Sacroiliitis

definicija

Kao Sacroiliitis Zove se upalne promjene, the Sakroilijakalni zglob, pa je spoj između krsna kost i Iliac kost na dnu kičma, utjecati. Ova upala je kronično progresivan i izgovara bolan.

uzroci

Sakroiliitis je izuzetno rijedak kao pojedinačna bolest. U pravilu je to sekundarna bolest ili komplikacija postojeće osnovne bolesti. Bolesti koje su često povezane sa sakroiliitisom su mnoge reumatske bolesti, poput

• ankilozirajući spondilitis
• Reiterovu bolest (ili reaktivni artritis općenito)
• Behčetova bolest
  i
• psorijatični artritis.

Kronične upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest i ulcerozni kolitis) također su redovito povezane sa sakroiliitisom.

Još nije razjašnjeno koji čimbenici moraju u konačnici biti prisutni za pojavu sakroiliitisa. Kao i za većinu gore spomenutih bolesti, vidljivo je da postoji akumulacija proteinskog kompleksa HLA-B27 među oboljelima. Dakle, postoji genetska dispozicija.

znakovi

Prvi znakovi sakroiliitisa obično su bol u donjem dijelu leđa ili stražnjici. Općenito, takve su pritužbe vrlo česte, a sakroiliitis je uzrok samo u rijetkim slučajevima. Međutim, za razliku od većine drugih uzroka boli, tipični znakovi ove bolesti su da se simptomi pojavljuju uglavnom noću i u ranim jutarnjim satima. S druge strane, nakon ustajanja iz kreveta i pri kretanju, simptomi se poboljšavaju. Budući da se većina bolova u leđima pokreće ili pojačava vježbanjem, to je još jedan znak sakroiliitisa.

Moguće je i zračenje boli u bedru, ali nema specifičnih znakova bolesti. U daljnjem toku mogu se pojaviti znakovi poput boli kod sjedenja, trčanja, penjanja stepenicama ili dugog stajanja. Ako se primijete znakovi sakroiliitisa, treba posjetiti liječnika kako bi mogao istražiti svaku sumnju na bolest.

simptomi

Vodeći simptom sakroiliitisa je upalni bol u donjem dijelu leđa ili stražnjicii to klasično samo noću ili Ujutro javlja se ili barem postaje manje ozbiljan tijekom dana. Obično postoji Kucajući bol ili jedan Pomična bol preko promijenjenih sakroilijakalnih zglobova. U nekih bolesnika bol se zrači u Bedro van. Postoji i jedan Krutost zahvaćeno područje, koje je uklonjeno uporabom Potez mogu poboljšati.

Jednostrano (desno / lijevo)

Jednostrani sakroiliitis je iznimka. Međutim, može se dogoditi da u početku boluje samo lijeva ili desna strana, a zatim zaražena i suprotna strana. Uz to, sakroiliitis može biti izraženiji na lijevoj ili desnoj strani, tako da ima više simptoma na odgovarajućoj strani. Ako su simptomi strogo jednostrani, dijagnozu sakroiliitisa treba preispitati. Često postoji još jedan uzrok pritužbi, poput iritacije išijasnog živca ili hernije diska.

Na obje strane

Sakrum (krsna kost) povezan je s iliakalnim kostima s desne i lijeve strane sa manje fleksibilnim sakroilijakalnim zglobom. Sakroiliitis obično pogađa obje strane. Međutim, jedna strana može utjecati više nego druga, tako da su simptomi prema tome izraženiji na dotičnoj strani.

Dijagnoza sakroiliitisa

Da bi se dijagnosticirao sakroiliitis, prvi korak je prikupljanje povijesti bolesti (anamnese) važan. Nakon toga slijedi klinički pregled kako bi se provjerila količina pokreta u donjoj kralježnici. Postoje i neki testovi koji čine prisustvo sakroiliitisa vrlo vjerojatnim. To uključuje pokušaj uspona na stolicu i pozitivan Mennellov znak: Pacijent koji leži na boku savija nogu maksimalno dolje, dok je druga retrofleksirana (savijena unatrag). To pokreće tipičnu bol u donjem dijelu leđa u sakroiliitisu.

Dijagnoza se potvrđuje slikovnim postupcima. Pomoću rendgenske snimke sakroiliitis se može podijeliti u ocjenu 1 do 4 pomoću newyorških kriterija.

• U sakroiliitisu prvog stupnja postoje sumnjive promjene
• u drugom stupnju postoje obrezane erozije i / ili subhondralna skleroza, iako je zajednički prostor i dalje normalno širok.
• Ako je stupanj tri, postoje jasne erozije ili skleroze, a prostor zgloba je ili uvećan ili sužen. Pored toga, ovdje mogu biti već prisutni i pupoljci ankiloze.
• Sakroiliitis četvrtog stupnja karakterizira ankiloza, odnosno ukrućenje zgloba.

Na rendgenu, međutim, promjene se mogu otkriti tek nakon prosječno osam godina bolesti. Slika magnetskom rezonancom (MRI sakroilijakalnog zgloba ili MRI lumbalne kralježnice) omogućuje raniju dijagnozu.
MRI lumbalne kralježnice / zdjelice definitivno pokazuje upalu ISG-a. Stanje zgloba (SI zglobna artroza) također se pouzdano može pokazati MRI lumbalne kralježnice / zdjelice.

Ako se dijagnosticira sakroiliitis, a da prethodno nije poznata nijedna gore navedena bolest, potrebno je provesti daljnju dijagnostiku kako se te ponekad ozbiljne bolesti ne mogu previdjeti i brzo liječiti.

Važne diferencijalne dijagnoze su:

• osteoporoza
• Hernija diskova lumbalne kralježnice
  i
• Problemi sa kralježnicom uzrokovani tumorima

Tuberkulozna ili bakterijska upala kralježnice može povremeno uzrokovati simptome koji nalikuju onima na sakroiliitis.

MRI zdjelice

U nekim slučajevima, ako se sumnja da postoji sakroiliitis, MRI snimanje (Magnetska rezonancija). Međutim, svaka dijagnoza započinje fizičkim pregledom i liječničkim savjetovanjem. Ako, primjerice, postoje nepravilnosti u takozvanom pokušaju penjanja na stolicu ili Mennellov znak, sumnju na sakroiliitis treba razjasniti. Međutim, standardni postupak je konvencionalni rendgenski zglob sakroilijakalnih zglobova. Ovisno o rezultatu, može se obaviti i MRI zdjelice.

Dok se koštane promjene u smislu dugotrajnog sakroiliitisa mogu vidjeti na rendgenu, MRI je jedina metoda koja nudi mogućnost snimanja akutnih upalnih promjena. Upalni procesi mogu se pokazati ili primjenom kontrastnog medija ili posebnim računalnim proračunima u kojima se prikaziva masno tkivo i tako se postiže kontrast. Kontrastni mediji koriste se u većini slučajeva, ali nisu apsolutno potrebni. Pored toga, korišteni kontrastni mediji razlikuju se od onih koji se koriste u računalnoj tomografiji (CT).

Kontrastni medij za MRI obično se može dati unatoč "alergiji na kontrastne medije". Za razliku od CT-a s kontrastnim medijima, bolest bubrega ili štitnjače također nije problem. Velika prednost MRI zdjelice je ta što se može otkriti čak i sakroiliitis u ranoj fazi koji još nije uzrokovao promjene kostiju. Međutim, tumačenje je vrlo zahtjevno i nije uvijek jasno moguće. Glavni nedostaci su visoka cijena istrage i ograničena dostupnost.

Pročitajte više o ovoj temi na:

• MRI zdjelice
• MRI pregled

laboratorija

Ako postoji sumnja da je sakroiliitis prisutan ili je to već dokazano slikovnim postupkom, obično se u laboratoriju provodi krvni test. Tipično se može otkriti upalna reakcija. To znači da se vrijednosti poput sedimentacije krvi ili CRP-a mogu povećati. Međutim, ove su vrijednosti vrlo nespecifične i porast može imati niz mogućih uzroka. S druge strane, vrlo posebna vrijednost koja se određuje u slučaju sakroiliitisa u krvi je HLA B27. Ako se ovaj marker može otkriti, postoji velika vjerojatnost da postoji ankilozirajući spondilitis ili povezana bolest. Za ove bolesti je također tipično da su druge laboratorijske vrijednosti poput reumatoidnih faktora ili antitijela, koje bi ukazivale na autoimunu bolest, u normalnom rasponu. Određivanje ovih vrijednosti stoga se vrši da bi se isključile ostale bolesti.

Pročitajte više o ovoj temi na:

• Razine upale u krvi

terapija

Terapija sakroiliitisa uglavnom se temelji na dva građevna bloka: Dosljedni fizikalna terapija i the Ublažavanje boli, Fizioterapiju treba provoditi pod stručnim nadzorom, a važno je i da pacijentu daju upute kako to učiniti samostalan Da biste mogli redovito raditi gimnastiku kod kuće. Za liječenje boli primarno su lijekovi iz skupine nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Oni između ostalog uključuju ibuprofen ili diklofenak, Prije svega, oboljeli trebaju koristiti samo ta sredstva za ublažavanje bolova ako je potrebno uzmi i samo kad je stvarno potrebno neprekidnoi to samo ograničeno vrijeme.
Pitajte drugu opciju kortikosteroidi a. To bi samo trebalo ponekad i ako je moguće samo ako drugi lijekovi protiv bolova nisu pokazali učinak. Ovi se kortikosteroidi mogu primijeniti izravno na zahvaćene sakroilijakalne zglobove ubrizgava postati.

Postoje i drugi protuupalni lijekovi, kao što su sulfasalazin ili tzv Biologicalskoji se mogu koristiti u liječenju sakroiliitisa. Bilo da dar ovih znači ima smisla jest ili ne, ali prije svega ovisi o osnovnoj bolesti sakroiliitisa.

U slučaju vrlo uznapredovalih bolesti, a operativna terapija smatrati, s Prednosti i nedostatci moraju detaljno raspraviti pacijent i liječnik. Ako je donesena odluka o kirurškoj intervenciji, bilo: a Zamjena zgloba ili jedan Operacija ispravljanja u pitanju.

Trajanje

Nakon što se sakroiliitis očituje i jasno mu je dijagnosticiran kao takav, obično oboljelog prati cijeli život. Tijekom bolesti obično se povećava pogoršanje. Iako u početku postoji samo bol u donjem dijelu leđa ili stražnjici, to može dovesti do ograničene pokretljivosti i posturalnog oštećenja tijekom. Ako započnete rano, redovito i dosljedno provodite fizioterapiju, pogoršanje se obično može odgoditi.To često može spriječiti značajno narušavanje aktivnosti i kvalitete života dugi niz godina.

Tijek i prognoza

Sakroiliitis je jedan od kronična progresivna upalašto znači da se jednom dogodilo Ne više Potpuno treba izliječiti i ima tendenciju porasta s vremenom težina povećava. Po dosljedna fizioterapija može a Teška invalidnost danas se, međutim, uglavnom sprečava.

Može li se sakroiliitis izliječiti?

Sakroiliitis se medicinski klasificira kao postojano progresivna bolest i zbog toga obično nije potpuno izlječiv. U većini slučajeva simptomi se stalno povećavaju. Međutim, tijek bolesti može se usporiti redovitom i individualno prilagođenom terapijom, a u najboljem slučaju čak i privremeno zaustaviti. Budući da lijek obično ne može biti cilj liječenja, traži se ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Stupanj invalidnosti (GdB)

Stupanj invalidnosti (GdB) u sakroiliitisu prvenstveno ovisi o funkcionalnim oštećenjima kao što su oštećenje pokretljivosti i smanjena otpornost, kao i mogućem uključivanju drugih organskih sustava i svim simptomima koji mogu se pojaviti kao rezultat. Sljedeće vrijednosti mogu dati orijentaciju za upalne reumatske bolesti općenito, kod kojih se obično pojavljuje sakroiliitis: U slučaju samo neznatnih pritužbi bez značajnih funkcionalnih oštećenja, dodijeljen je maksimalni stupanj invalidnosti od deset posto. U slučaju malih funkcionalnih oštećenja i slabe aktivnosti bolesti, najveći stupanj invalidnosti koji se može očekivati ​​je 20 do 40 posto. Za stupanj invalidnosti od preko 50%, a samim tim i za tešku invalidnost, moraju postojati barem trajna značajna ograničenja. U slučaju nepovratnih oštećenja poput ukočenosti leđa, moguće je čak 80 do 100 posto.

Sportovi sa sakrolitisom

U slučaju sakroiliitisa ne postoji zabrana bavljenja sportom, naprotiv, važna je dovoljna tjelesna aktivnost kako bi se pozitivno utjecalo na tijek bolesti. Redovita tjelovježba često može spriječiti na drugi način ukrućenje leđa ili ga barem odgoditi. Ne postoje opće preporuke ili ograničenja koji sport treba provoditi sakrokroitisom. Prije svega, važno je pronaći redovitu aktivnost koja se može provoditi s radošću i motivacijom. Međutim, posebno je važno izvesti pokrete pravilno i ravno u položaju. Na primjer, pri nordijskom hodanju trebate osigurati dovoljno veliku širinu koraka. Osim toga, bol se ne smije zanemariti i ako imate česte pritužbe, trebali biste promijeniti svoj sport, ako je potrebno. Najbolje je dobiti savjet svog liječnika ili fizioterapeuta o najpogodnijim sportovima za vas.

Povezanost s drugim bolestima

Povezanost s Bechterewovom bolešću

Sakroiliitis je ključni simptom skupine upalnih bolesti kralježnice (Spondylarthridia). Najpoznatija bolest je Bechterewova bolest, no sakroiliitis se ne pojavljuje uvijek na početku procesa bolesti. Povremeno se ankilozirajući spondilitis u početku očituje kao nespecifična upala ostalih zglobova, tako da se dijagnoza često može postaviti samo na početku. Ako ankilozirajući spondilitis ne postoji, može postojati i manje čest uzrok sakroiliitisa, poput infekcije.

Pročitajte više o ovoj temi na: ankilozantni spondilitis

Povezanost s Crohnovom bolešću

Crohnova bolest je kronična upalna bolest crijeva. Postoji velika povezanost s ankilozantnim spondilitisom, što je uzrok sakroiliitisa u većini slučajeva. Između pet i deset posto pacijenata koji pate od ankilozirajućeg spondilitisa također boluju od kronične upalne bolesti crijeva poput Crohnove bolesti. Stoga, ako je proljev čest dodatni simptom u prisutnosti sakroiliitisa, treba uzeti u obzir ovu povezanost. Sumnja na kroničnu upalnu bolest crijeva može se razjasniti kolonoskopijom.

Pročitajte više o ovoj temi na:

• Kronična upalna bolest crijeva
• Crohnova bolest

HLA B27

HLA je kratica za humani antigen leukocita. To je sustav posebnih struktura koje se nalaze na bijelim krvnim stanicama koje mogu varirati od osobe do osobe. Utvrđeno je da neke skupine HLA imaju povezanost s određenim bolestima. HLA B27 može se otkriti u 95 posto ljudi koji boluju od ankilozirajućih spondilitisa. Ovo je stanje čest uzrok sakroiliitisa.

Međutim, samo otkrivanje HLA B27 nije dokaz bolesti, jer postoje i zdravi ljudi s ovom vrstom HLA. Isto tako, pet posto oboljelih nema HLA B27. Međutim, ako su prisutni simptomi sakroiliitisa, otkrivanje HLA B27 može ukazati na prisutnost ankilozirajućih spondilitisa ili srodne bolesti. Ako je rezultat negativan, dijagnoza je malo vjerojatna, ali ne može se isključiti. Stoga se test za HLA B27 mora uvijek ocjenjivati ​​u pojedinačnom ukupnom prikazu pacijentovih nalaza.

okidač

Okidači sakroiliitisa nisu jasno shvaćeni i još uvijek su predmet aktualnih istraživanja. Upala zgloba između križnice i iakalne kosti obično se javlja u kontekstu reumatske bolesti poput Bechterewove bolesti ili kronične upalne bolesti crijeva poput Crohnove bolesti. Povišeni je rizik od pojave sakroiliitisa s određenim genetskim, tj. Nasljednim, predispozicijama. Na drugog člana obitelji ne mora nužno utjecati. Ponekad, međutim, dolazi do obiteljskog nakupljanja bolesti iz imenovane skupine oblika.