Periferna arterijska okluzivna bolest (PAD)

definicija

Periferna arterijska bolest je bolest krvnih žila. PAD dovodi do suženja (stenoza) ili zatvoriti (okluzija) glavne arterije (aorte) ili arterija ruku i nogu, obično kroničnih. Najčešće su zahvaćene arterije nogu (~ 90% slučajeva).

Kalcifikacija arterija (arterioskleroza) odgovorna je za to u preko 95% slučajeva, a rjeđe upala stijenki žila (Vaskulitis, npr. M. Winiwarter-Buerger).
Iako u početku nisu vidljivi simptomi, oni pogođeni primjećuju bol pri hodanju, kao i blijede i hladne noge dok napreduju. To može povećati bol u mirovanju ili čak uništavanje tkiva (nekroza).

Pročitajte više o temi: Atheromatosis

Sinonimi u širem smislu

• Arhivska okluzivna bolest (AVK)
• Međusobno klaudiranje
• Claudicatio prekida
• Pušačka noga
• kronična arterijska bolest ekstremiteta

Posebni obrasci

• Léricheov sindrom (poseban oblik PAD)
• Winiwarter-Buergerova bolest (rijedak uzrok PAD-a, također: Buergerov sindrom, trombangiitis obliterans (TAO))
  Engleski: Buergerova bolest
• Takayasu sindrom (rijedak uzrok PAD)

Engleski: Periferna arterijska okluzivna bolest (PAOD)

Stadiji periferne arterijske bolesti

Faze periferna arterijska bolest su prema simptomima prema "Fontaine " dodijeljena.

I. faza obično je slučajni nalaz tijekom liječničkog pregleda, na primjer, ako je teško osjetiti pulseve u ekstremitetima. U ovoj su fazi uska grla vrlo mala i ne uzrokuju nelagodu dotičnoj osobi. Treba li Bol u nozi ako se to dogodi mora se shvatiti ozbiljno.
U II stadiju Periferna arterijska okluzivna bolest čini pacijenta nekoliko pritužbi. Suženja su toliko napredna da dolazi do slike da se periferna arterijska okluzivna bolest nosi nadimak "Međusobno klaudiranje"Dao: Nakon nekoliko metara dolazi zbog nedovoljne opskrbljenosti mišića (Teleta, bedra, stražnjica) s kisikom iz krvi u bol u nogama (Claudicatio prekida).
Ovi se simptomi poboljšavaju nakon prekida.
II faza je podijeljena na Stadij IIa gdje je pješačka udaljenost bez simptoma veća od 200 metara.
u Stadij IIb opisani simptomi javljaju se već ispod 200 metara.
Patnja u III stadij posebno je velika jer se bol pojavljuje i ovdje u mirovanju i posebno je izražena prilikom ležanja. U daljnjem tijeku bolesti (Stadij IV) tkivo je oštećeno teškim poremećajem cirkulacije: Mogu se pojaviti kronične rane, mrtvo tkivo i čirevi. Ovdje se ne može isključiti amputacija da se spriječi širenje upale u tijelu s ovih točaka.

frekvencija

Približno 3% stanovništva starijeg od 60 godina pati od jednog simptomatičan periferna arterijska okluzivna bolest (PAD), tj. oni imaju simptome. Javlja se osobito često kod pušača, jer je pušenje najvažniji faktor rizika.

S porastom dobi povećava se i učestalost PAD-a, a nalazi se u više od 5% onih starijih od 70 godina. Su tamo Muškarci 4 puta češće pogođeni poput žena.

Otprilike polovica oboljelih pati od suženja bedrenih arterija, trećina je zdjeličnih arterija zahvaćena trećina, a samo oko 15% ima Potkoljenica- i Arterije stopala.

pritužbe

Budući da se suženje javlja na različitim mjestima i može biti različite težine, simptomi se također razlikuju. Ono što im je zajedničko je, međutim, da se puls (preneseni otkucaji srca) ispod (distalno) sužavanje više ne može osjetiti dok suženje nije 90%.

Čak i u ovoj fazi, oboljeli i dalje mogu biti bez simptoma. To ovisi o zaobilaznim krugovima (kolateralima) i općoj fizičkoj otpornosti (npr. Zbog drugih bolesti kao što je zatajenje srca).

Često su prvi simptomi koje primijećeni oni primijetili bol pri vježbanju, obično pri hodanju (uzbrdo), penjanju stepenicama ili bavljenju sportom. Oni se javljaju izvan (distalnog) uskog grla i zato ovise o mjestu promjene. Obično se izražavaju u grčevitom, kasnijem ubodu, kucanju.

Ta bol prisiljava one koji su pogođeni da se više puta zaustave nakon šetnje određenom udaljenostom. Bol nestaje nakon nekog vremena. Tkivo mora raditi više posla pod stresom i zbog toga koristi više kisika za stvaranje energije. Čim se čovjek odmori, ta se potreba za kisikom opet smanjuje i bol nestaje.

Stoga su mnogi pacijenti sposobni hodati samo kratke udaljenosti. Kako ne bi privukli pažnju, oni se uvijek zaustavljaju nakon određene udaljenosti i gledaju u izloge, kao da kupuju izloge. To je dovelo i do toga da je PAD također poznat kao "povremeno klaudiranje" (povremeno klaudiranje). Bol u potkoljenici je vrlo tipična.

Za više uzroka bolova u potkoljenici pogledajte: Bol u potkoljenici

Bol je uzrokovana nedostatkom kisika u tkivu (ishemija) zahvaćene noge (ruke). Osim toga, pogođeni ekstremitet, posebno stopala, često postaje blijed i hladan.

dijagnoza

Liječnik može posumnjati na perifernu arterijsku okluzivnu bolest dok razgovara s pacijentom.
Fizički pregled može potvrditi ovu sumnju. Fizički ispit dijeli se na gledanje kože (Boja kože, rane), pritiskom na puls (Attenuirani / bez impulsa u perifernoj arterijskoj bolesti) i provjeru temperature kože i osjetljivosti u nozi.

Klinički testovi funkcionalnosti, poput pokušaja hodanja po traci, također se mogu koristiti za dijagnosticiranje periferne arterijske bolesti. Dijagnostička slika koristi se za prikaz protoka krvi u zahvaćena područja. Ovdje će biti Ultrazvučni, CT (sa i bez kontrastnog sredstva) ili MR koristi.
Neke vrijednosti u krvi također su dijagnostički parametri za perifernu arterijsku okluzivnu bolest.

Napomena: oslabljeno zacjeljivanje rana

U ovoj fazi zacjeljivanje rana na zahvaćenom području je poremećeno (mikroangiopatija), pa čak i male rane zarastaju vrlo sporo. Proces koji se javlja i kod dijabetičara. Za normalno zacjeljivanje rana potrebni su takozvani faktori koagulacije, stanice uklanjanja makrofaga (makrofagi) i faktori rasta. One se prevoze krvlju, zbog čega je zacjeljivanje rana lošije kod periferne arterijske okluzivne bolesti. Kisik je također potreban za opskrbu tkiva koje se tek razvija.
Iz tog razloga je redovita i dobra briga za stopala i njega čak i malih ozljeda vrlo važna! (vidi terapiju).

Kako bolest napreduje, simptomi se mogu pogoršati, a bol se može pojaviti i u mirovanju. To se obično događa noću ili nakon što je noga podignuta, jer krvni tlak pada noću i teško je da krv prođe kroz suženje.

U posljednjoj fazi PAD-a može doći do gubitka tkiva (nekroze), crne promjene boje (gangrene) nogu i čira (čir). U ekstremnim slučajevima to može ići toliko daleko da je potrebna amputacija.

Pročitajte i naš članak Amputacija nožnih prstiju.

Nervi se mogu oštetiti i nedovoljnom opskrbom krvlju (a time i kisikom) (ishemijska neuropatija). To dovodi do lažne percepcije (parestezije), koja se može izraziti na različite načine. Mogući su ukočenost (hipoestezija), ali i bolni i gorući procesi (kauzalgija), koji obično počinju u stopalima.

Pročitajte više o temi: Gangrena

terapija

Terapija od periferna arterijska bolest ovisi o stadijima bolesti.
U ranim fazama bolesti pomaže promijeniti način života i na taj način smanjiti kardiovaskularne čimbenike rizika.
To uključuje, na primjer:

• zdrava prehrana
• Potez i the
• Prestanak pušenja

Razina lipida u krvi i postojeća visoki krvni tlak treba smanjiti kako bi se zaštitili posude. Nadalje puno pokreta dobra nuspojava - što se više krećete, to je veća potreba mišića za kisikom. Ako se svaki dan puno krećete, tijelo formira nove krvne žile, takozvane kolaterale kako bi mišiće moglo opskrbiti dovoljno kisikom. Ti kolaterali ograničavaju opseg periferne arterijske okluzivne bolesti jer okolni mišići ponovo dobivaju više kisika.

Općenito, noge treba čuvati nisko, tako da dovoljno krvi može ući u noge, a ozljede se trebaju izbjegavati, jer je zacjeljivanje rana teže. U niskim stadijima periferne arterijske bolesti također je od pomoći terapija lijekovima.
Da to postane jedno lijekovi za razrjeđivanje krvi, kao što su DUPE ili klopidogrel koriste se za sprečavanje stvaranja ugruška u suženim posudama (tromb) oblici.
Ako je to već slučaj, koriste se i takozvani tromboliti koji mogu ugrušak ponovo otopiti. Ako je periferna arterijska okluzivna bolest u poodmakloj fazi, osim konzervativne terapije može se razmotriti i kirurška terapija.

U polju operativna terapija postoje različite opcije. Jedna je mogućnost to angioplastika, u kojem se sužena krvna žila ponovo proširuje kateterom koji se ubacuje kroz vaskularni sustav. Ovaj postupak je minimalno invazivan, što znači da se za umetanje katetera mora probiti samo jedna krvna žila. Uz to se može kirurški izvesti i trombendartereektomija, u kojoj su krvne žile kirurški izložene i ponovno otvorene. Možete i blokirati živce (sympathectomy) koji su odgovorni za sužavanje žila na zahvaćenom području. Druga je mogućnost to Bypass operacija.
Tijekom ove operacije ubacuje se posuda izrađena od tjelesnih vlastitih ili stranih materijala koja zaobilazi sužavanje i još uvijek daje dovoljno krvi sljedećem tkivu.

održavanje

Ako postoji periferna arterijska bolest, pacijenti moraju biti posebno oprezni svojim nogama i stopalima zbog onih povezanih s bolešću Poremećaji cirkulacije otežavaju zarastanje rana, a kronične velike rane mogu se razviti i iz najmanjih rana.
Zbog toga je preporučljivo svakodnevno pregledavati stopala i noge kako biste utvrdili mjesta pritiska ili rana i koristiti ogledalo za teško vidljiva područja.

Medicinski Njega stopala pomaže u održavanju stopala u dobrom stanju i profesionalno uklanja ispucale kapke. Nadalje, treba izbjegavati ozljede stopala i, ako se pojave, na vrijeme se posavjetovati s liječnikom koji može kontrolirati proces ozdravljenja. Pored toga, kožu je potrebno redovito nanositi, po mogućnosti prije spavanja ili nakon tuširanja.
Preporučuje se krema koja sadrži ureu jer je ovaj aktivni sastojak posebno učinkovit protiv suhe kože.

lokalizacija

Podjela se vrši prema mjestu vazokonstrikcije i dijeli se na tri vrste:

• Vrsta Učestalost Položaj Bol Nedostaju impulsi
• Aortalna iliac tip 35% glavna arterija (aorta), Iliac ili zdjelična arterija (Iliac arterija) Stražnjica, bedra od prepona
• Femoralni tip 50% bedrene arterije (A. femoralis), Arterija koljena (A. poplitea) Tele s zadnje strane koljena (A. poplitea)
• Periferni tip 15% arterija potkoljenice i stopala Potplat pulsira stopalo (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Eksplantacija (prema Fontaine-Ratschow)

• Prva faza: nema pritužbi (uočljive promjene)
• II stadij: stresna bol (Claudicatio prekida)
• Faza IIa: udaljenost bez boli> 200m
• Faza IIb: hod bez boli <200m
• III stadij: bol u mirovanju (kritična nedovoljna opskrba)
• IV stadij: bol u mirovanju, dodatni gubitak tkiva (nekroza), crnjenje (gangrena), čirevi (kritična donja opskrba)

Pročitajte i našu temu:

• Čir na nozi - otvorena noga

Ostale bolesti sa sličnim simptomima (diferencijalna dijagnoza)

Međutim, simptomi ove bolesti nikako nisu potpuno jedinstveni, tako da postoji niz drugih bolesti koje je potrebno uzeti u obzir.
Ortopedske bolesti stopala, koljena ili zdjelice mogu dovesti do boli prilikom hodanja i naprezanja. To uključuje npr. Osteoartritis kuka, osteoartritis koljena, Skraćivanje nogu ili Nagib zdjelice.

Razne bolesti živaca ili oštećenja također mogu uzrokovati bol ili osjećaj ukočenosti i hladnoće. To je moguće ako su (periferni) živci oštećeni ili ako je kičmena moždina sužena / zarobljena, npr .:

• Spinalna stenoza lumbalne kralježnice
• Sindromi iritacije korijena lumbalne kralježnice
• Hernija diska lumbalne kralježnice

Također je moguće da se umjesto protoka krvi (kroz arterije) ometa protok krvi (kroz vene). To se može učiniti kao dio HVI (kronična venska insuficijencija). To čak može dovesti do čira.

Oni također mogu proći ozljede (Trauma), tako da PAD ne mora automatski biti prisutan.

Dugoročne posljedice od dijabetes mellitus može dovesti do oštećenja živaca i čak uzrokovati bol u mirovanju (dijabetička polineuropatija).

Na kraju, postoje bolesti vezivnog tkiva i sistemske bolesti (utječu na cijelo tijelo). Ova je skupina vrlo raznolika i uključuje i vrlo rijetke bolesti. (Lupus eritematozus, skleroderma, amiloidoza, krioglobulinemija i mnogi drugi).