Kirurgija Na Internetu

Otvorena noga

Uvod

Takozvana otvorena noga, koja se naziva i ulcus cruris, jedan je od najvećih izazova u medicini s gotovo milijun oboljelih i ponekad vrlo dugotrajnim procesima.

Zbog relativno česte pojave i složenog liječenja, otvorena noga je i faktor troškova za zdravstvena osiguravajuća društva koja ne treba podcijeniti. Budući da se uglavnom stariji pacijenti s mnogim drugim prethodnim bolestima (multimorbidni bolesnici) moraju boriti s tim, ne može se očekivati stagnacija, već daljnji porast broja slučajeva u skoroj budućnosti.

korijenski uzrok

Čir na nogama često se temelji na vensnoj bolesti kao primarnom uzroku. Međutim, mogu ga pokrenuti i bolesti arterija ili kombinacija oba čimbenika. U rijetkim slučajevima otvorene noge mogu imati i druge uzroke. To uključuje infekcije koje loše liječe i / ili se liječe nepravilno, neke bolesti krvi, oštećenja zglobova i, na primjer, rak zahvaćenog tkiva.
Općenito, međutim, kao što je već opisano gore, uzrok leži u sustavu opskrbe krvlju. Zbog poremećaja u vaskularnom sustavu dolazi do nedovoljne opskrbe tkiva na nozi ili poremećene drenaže, a time i do nakupljanja krvi. U najčešćem slučaju (oko 80% slučajeva) uzrok je slaba vena, što znači da se iskorištena krv iz nogu više ne pumpa natrag dovoljno u srce. Gužva krvi u početku uzrokuje edeme (oticanje nogu zbog povećanog zadržavanja vode) u predjelu potkoljenice. Koža i podložno tkivo postaju otvrdnuti i preopterećeni.

Ta zaleđa usporava protok krvi u nozi ili čak omogućuje da se ona potpuno osuši. Bez protoka krvi kao prometnog sustava, tkivu nedostaju važne hranjive tvari i prije svega kisik. Otpadni proizvodi se akumuliraju. Ovaj posljednji korak se može primijetiti i kod arterijske otvorene noge; u ovom slučaju, same arterije, zbog promjena koje su pretrpjele kao dio bolesti i koje ih čine kalcificiranim i suženim, sprječavaju da se noge i stopala na odgovarajući način opskrbe krvlju kisikom.

Možda će vas zanimati i ove teme:

arterioskleroza
Kronična venska insuficijencija

dijabetes

Izuzetni čimbenik rizika za arterijsku otvorenu nogu je dijabetes melitus. Kao i visoki krvni tlak, pušenje i uvelike povećana razina lipida u krvi (hiperlipidemija), oni promiču arteriosklerotske procese koji trajno oštećuju arterije.

Osim toga, šećerna bolest dovodi do smanjenja osjećaja boli i pritiska u području stopala (dijabetička polineuropatija). Neotkrivene manje ozljede mogu se tada, u kombinaciji s odgovarajućim poremećajem cirkulacije, pretvoriti u dugotrajne otvorene rane. Stoga je važno da dijabetičari redovito sami pregledavaju stopala i noge i paze na promjene na koži i druge znakove poremećaja cirkulacije. Konačno, povećani udio šećera u tkivu cijelog tijela zbog šećerne bolesti također potiče razvoj čira na nogama, jer se bakterije mogu mnogo bolje i brže razmnožavati u okolini koja sadrži šećer nakon ulaska u tijelo.

Nakon tromboze

Tromboza je ugrušak krvi koji se nalazi u posudi i blokira je.

Ako se ovo dogodi u veni, krv se više ne može transportirati i tekućina se nakuplja. Slično kao slaba vena, dolazi do oštećenja tkiva i, kao rezultat, otvorenih područja na nozi. Karakteristično je da tromboza također dovodi do pregrijavanja zahvaćene noge, što je pokazatelj upalnih procesa.

Više o ovoj temi:

Tromboza u nozi
Posttrombotski sindrom

simptomi

Tipični simptomi otvorene noge su promjene na koži potkoljenice; te se mogu pojaviti u obliku pigmentnih mrlja ili kao žućkasto-smeđa boja. To je često povezano s ekcemima kože koji mogu oteknuti i različitim stupnjem svrbeža.

S vremenom koža gubi elastičnost i čini se tvrdom, prije nego što napokon postoji otvoreno područje (rijetko više od jednog) koje više ne zaraste. Ako takav kvar postoji više od 6 tjedana bez znakova zarastanja, naziva se otvorenom nogom. Osim toga, možda je u prošlosti postojalo dugotrajno i učestalo oticanje nogu. Noge su se osjećale natečene i umorne. U nekim slučajevima vijenac vena već je vidljiv na rubovima stopala u ovoj preliminarnoj fazi. Podrazumijeva se da je vaskularni crtež sličan paukovom mrežom, koji se često može primijetiti na unutarnjem rubu stopala i unutarnjim gležnjima.

Bol u otvorenoj nozi

Otvorena noga obično nastaje na temelju slabe vene. Tekućina se nakuplja u stopalima i potkolenicama kroz duže vremensko razdoblje. Ovo zadržavanje vode uzrokuje da se koža zategne, ali može uzrokovati i bol.

U nekom trenutku tkivo je toliko oštećeno da nastaju otvorena područja. Odjednom ne ostaje zaštitna koža, tako da vanjski utjecaji poput dodira, pritiska, vrućine ili hladnoće puno direktnije udaraju na živčana vlakna koja provode bol. Kao rezultat toga, oni često uzrokuju nerazmjernu bol.

Pored toga, otvorena područja lako se upaljuju, što također uzrokuje bol. Istovremeno s oštećenjem tkiva, međutim, često dolazi do oštećenja živčanih vlakana. Ako su one samo djelomično oštećene, mozgu mogu prenijeti dezinformacije, zbog čega se zapravo bezopasni podražaji odjednom tumače kao bol. Ako su živčana vlakna potpuno uništena, događa se suprotno: Mozak više ne prima nikakve informacije s zahvaćenog područja, pa se javlja osjećaj ukočenosti i više se ne osjeća bol.

Neugodan miris

Ako otvorena noga počne loše mirisati, to ukazuje na kolonizaciju tkiva bakterijama ili mrtvim tkivom.

Zbog nedostatka cirkulacije krvi i loše zaštite otvorenog područja, takve se infekcije mogu vrlo brzo razviti. U ovom je slučaju nužno konzultirati se s liječnikom koji može započeti odgovarajuću terapiju protiv kolonizacije bakterija. U hitnim slučajevima dio tkiva mora biti izrezan kako bi se spriječila infekcija.

Propuštanje vode

U većini slučajeva uzrok otvorene noge je slabost u venama. Vene su žile koje bi trebale transportirati krv s nogu natrag prema srcu. Budući da taj transport mora doći protiv gravitacije, u tim se žilama nalaze takozvani venski zalisci. Puštaju krv protiv gravitacije, a zatim je sprečavaju da se vraća u noge.

Međutim, često ti venski zalisci prestanu u starosti, zbog čega krv neprestano tone u noge. Bez ovog venskog povratnog toka, međutim, mnogi otpadni materijali ne uklanjaju se s nogu, već napadaju tkivo. Dodatni pritisak tekućine također oštećuje tkivo. To dovodi do otvorenih mrlja na nogama i stopalima tijekom vremena. Budući da koža više ne zadržava zaglavljenu tekućinu u tkivu, voda istječe.

S druge strane, terapijske mjere poput dobre njege rana pomažu. Prevoji za rane koriste se za sprečavanje istjecanja tekućine. Omotavanje nogu je također korisno kako bi se spriječilo daljnje zadržavanje vode.

terapija

Ovisno o uzroku otvorene noge, postoji različita terapija za pacijenta. Iz tog razloga, točno razlikovanje vrste prilikom postavljanja dijagnoze od liječnika je od velike važnosti za daljnje liječenje.

Venske čireve na nogama, koji se obično javljaju na gležnju (obično s unutarnje strane) i kojima često prethodi dugotrajna patnja s varikoznim venama i / ili venskom trombozom, treba liječiti snažnom kompresijom. Za to su prikladni čvrsti zavoji ili kompresijske čarape. Redoviti treningi hodanja i bilo kakvo uklanjanje ili prekid varikoznih vena ili slabo funkcionalnih vena dovršavaju koncept terapije. No, zadnja mjera zahtijeva operativnu intervenciju.

S druge strane, situacija je sasvim drugačija s otvorenim nogama s arterijskim uzrokom; Te rane, koje se prvi put pojavljuju na nožnim prstima, petama ili kuglicama stopala i mogu biti vrlo bolne, ne bi se trebale dalje stisnuti. Kompresija bi također smanjila preostali protok krvi, pogoršavajući simptome. U liječenju ovih ulcera cruri, glavni fokus je na proširenju arterijskih žila. Moguće je kirurško širenje ili premoštavanje stezanja vaskularnim protezama ili bajpasima. Međutim, ove operacije nisu uvijek izvedive i korisne. Iskusni liječnik treba pažljivo utvrditi indikacije za terapiju i detaljno savjetovati pacijenta.

Uz sve oblike otvorenih nogu, naravno, barem je tako važno istovremeno tretirati i samu ranu. Morate ga redovito čistiti i obložiti posebnim pregradnim materijalom koji rani krevet drži vlažnim (ne vlažnim!) U svakom trenutku i na taj način može pospješiti zarastanje. Može postojati opcija da se rani pristupi kirurškim putem: pod laganom ili lokalnom anestezijom, uklanjanje stare površine rane prati čišćenje rane (brisanje). Tada može imati smisla zatvoriti kvar oštećenjem kože. Međutim, ova vrsta liječenja moguća je samo ako je ožilja u zahvaćenoj nozi toliko dobra da operativni kirurg može biti siguran da će kožni presadnik rasti. Ako je cirkulacija krvi vrlo loša i ne može se postići poboljšanje u procesu ozdravljenja, preporučuje se primjena posebno uzgajanih mušica (slobodnih ili pakiranih u posebne vrećice). Oni samo pojedu mrtvo tkivo i na taj način vrlo učinkovito čiste ranu. Zdravo tkivo ostaje cjelovito.

Budući da se svi ti čimbenici moraju uzeti u obzir pri donošenju odluke o terapiji i odluke u vezi s tim nije uvijek lako donijeti, samo odabrana terapija je strogo neprimjenjiva; S jedne strane, razlog za otvorenu nogu mora biti jasno definiran i također liječen, a s druge strane liječnik može propisati specifična pomagala i precizno uputiti liječenje i daljnji postupak. Za mnoge lijekove bez recepta ili kućne lijekove također se sumnja da izazivaju ozbiljne alergije ili čak pogoršavaju simptome oboljelih.

Možda će vas zanimati i ove teme:

Terapija periferne arterijske okluzivne bolesti
Uklanjanje varikoznih vena

Koje masti mogu pomoći?

Otvorena noga koja nije uzrokovana akutnom ozljedom obično je uzrokovana promjenama u vaskularnom sustavu. Kao posljedica ovih bolesti nastaju otvorena područja koja tada liječe vrlo slabo i sporo.

Za zaštitu otvorenog tkiva moraju se staviti zavoji. Međutim, rane i masti za rane treba prethodno nanijeti na tkivo. Budući da je otvorena noga obično simptom ozbiljne bolesti, a otvorena noga zauzvrat nosi mnoge opasnosti poput infekcija, otvorene dijelove svakako treba tretirati profesionalno.

Svakako treba izbjegavati eksperimentiranje bez prethodnog liječničkog savjeta. Stručnjaci obično koriste cinkovu pastu za liječenje otvorene noge. Namijenjen je prvenstveno zaštiti okolnog tkiva od infekcija. Obično se jastučić za rane nanosi i na otvoreno područje. Sadrži gel ili pjenu koja nudi molekularne strukture u kojima novostvoreno tkivo može naći podršku. To podržava tjelesne moći samoizlječenja. Pri tome se koriste tvari poput hidrokoloida, hidrogela, alginata ili poliuretanske pjene.

Liječenje maggovima

Crvi se često koriste za liječenje otvorene noge. Zbog slabe opskrbe hranjivim tvarima u tkivu mnoge stanice umiru tamo. Međutim, tijelo ih ne može eliminirati. Maggoti, s druge strane, vole pojesti ovo mrtvo tkivo, ali netaknuto tkivo ostave na miru i stoga su idealno za čišćenje otvorenih područja. Crvi se ne dovode izravno u ranu, već se postavljaju u posebne vrećice na otvorena mjesta.

Kućni lijekovi

Osim profesionalnog liječenja rana, kućni lijekovi mogu biti dobar dodatak terapiji.

Na primjer, možete upotrijebiti preljev s ekstraktom vještice lješnjaka. Omogućuju vam i omotnice s sirom ili pahuljicom. Može se koristiti i sloj natopljen infuzijom od nevena. Ostali biljni lijekovi koji se koriste su bindweed, comfrey, čaj od hrastove kore i arnica.

Med za liječenje

Za liječenje otvorenih nogu može se koristiti ljekoviti med. To se postavlja na jastučić za rane tako da se može primijeniti izravno na otvoreno područje.

Mnogi proizvođači prodaju pregrade za rane natopljene medenim medom. Med se može kupiti i kao gel za rane. Učinak meda je i čišćenje rana i antibakterijski. Osim toga, med može maskirati i ukloniti neugodne mirise.

amputacija

Amputacija dijela tijela uvijek je posljednja faza sekvence liječenja. Ova alternativa bi se razmatrala samo u slučaju neuspjeha apsolutne terapije ili tkiva koje se više ne može spasiti.

Nažalost, postojeći poremećaj cirkulacije često je prouzrokovao velika oštećenja tkiva tijekom dugog vremena, tako da je amputacija više ili manje velikih dijelova noge posljednja opcija.To može biti amputacija pojedinih nožnih prstiju, uklanjanje cijele prednje noge ili čak cijelog stopala sa ili bez dijelova potkoljenice. No, sve dok su na raspolaganju druge mogućnosti, učinio bi se sve kako bi ih se iskoristilo i kako bi se noga sačuvala ako je moguće.

Unatoč tome, neki pacijenti prijavljuju olakšanje koje su doživjeli od amputacije; problem je konačno riješen. Pojedinačni pogledi i teorije bolesti igraju jednako važnu ulogu kao i savjet liječnika koji liječi i pojedinačne patnje pojedinca.

Pročitajte i naš članak:

Amputacija nožnih prstiju

Kada trebate amputaciju?

Amputacija je potrebna kada se otvoreno područje zarazilo i infekcija se više ne može pripitomiti. Poremećaji cirkulacije koji uzrokuju otvorene noge također znače da se otvorena područja ponovno ne zatvaraju. Borba protiv patogena otežava i lošu cirkulaciju krvi. Infekcije mogu brzo izaći iz kontrole.

Drugi uzrok amputacije može biti smrt tkiva na nozi.

dijagnoza

Dijagnoza otvorene noge obično se postavlja klinički, tj. Ispitivanjem i pregledom od strane liječnika.

Posebna ultrazvučna pretraga žila u nozi (dopplerova sonografija) i rendgenski pregled s kontrastnim sredstvom (flebografija s kontrastnim sredstvom, angiografija) također mogu biti od pomoći za posebna pitanja - poput sumnje na trombozu ili za procjenu arterijskog statusa.

Pored toga, potrebno je razjasniti i druge moguće uzroke neiscjeljujućih rana; treba uzeti i uzorak krvi za otkrivanje poremećaja u metabolizmu šećera ili masti ili u sustavu zgrušavanja. Uz to, uzorak se može uzeti iz zahvaćenog tkiva i ispitati postoji li sumnja da posude nisu uzrok otvorene noge u ovom slučaju. Ako se, primjerice, utvrdi kolonizacija rane klicom, a uzrok otvorene noge je ova infekcija, konačno treba napraviti antibiogram patogena kako bi se započela optimalna antibiotska terapija.

Koji liječnik liječi otvorenu nogu?

Budući da otvorena noga obično nastaje zbog vaskularnih bolesti, vaskularni kirurzi primarno liječe ovu bolest.

Ako dođe do infekcije, ponekad se pozvaju mikrobiolozi. Općenito u liječenje su uključeni i liječnici iz područja interne medicine. Obično su odgovorniji za terapiju lijekovima. Liječenje rana također može preuzeti obiteljski liječnik ili njegovo stručno osoblje.

Trajanje

Rane koje se pojavljuju na otvorenoj nozi izuzetno su dugotrajne ozljede.

Uz dobru suradnju pacijenta i odgovarajuću terapiju, izlječenje se može postići u roku od nekoliko mjeseci. Ako bolest prethodi arterijskim problemima, ona obično napreduje sporije; Otvorene venozne noge obično zacijele brže.

lijek

Potpuno zacjeljivanje otvorene noge sasvim je moguće.

Međutim, to se može postići samo uz aktivnu pomoć pacijenta. Ovdje je važno da osoba koja je pogođena zna točno što treba učiniti i aktivna je u potpori procesa ozdravljenja. Posljednje, ali ne najmanje bitno, postojeće čimbenike rizika treba svesti na najmanju moguću mjeru ili u najboljem slučaju u potpunosti izbjegavati.

prognoza

Kao što je već spomenuto, prognoza otvorene noge vrlo je promjenjiva: u svakom slučaju, riječ je o dugotrajnoj, često ponavljajućoj (ponavljajućoj) bolesti.

Nažalost, u mnogim slučajevima nije moguće postići stalnu suradnju s pacijentom, posebno što smanjuje faktore rizika. Ozbiljne komplikacije se rijetko mogu očekivati, ali otvorena rana je, naravno, potencijalno ulazak bakterija, virusa i drugih patogena koji mogu dovesti do upale i, u najgorem slučaju, do životnog trovanja krvi (sepsa).

profilaksa

Postoji nekoliko jednostavnih ponašanja koja vam mogu pomoći da izbjegnete otvorenu nogu; Ako znate venske poremećaje, preporučuje se redovna kompresijska terapija i česte šetnje.

Treba izbjegavati ostati nepokretan u istom položaju dulje vrijeme, kao i prekrižiti noge dok sjedite. Noge treba redovito podizati kako bi se pospješio protok venske krvi.

Uz to, treba smanjiti faktore rizika ako je moguće; Stoga izbjegavajte pušenje, smanjite pretilost i ako ste poznavali dijabetes melitus, osigurajte da se šećer u krvi dobro kontrolira. Razina lipida u krvi također bi trebala biti u granicama normale. Svim dijabetičarima se savjetuje da odaberu prikladnu, udobnu obuću kao i vrlo pažljivu njegu stopala (u idealnom slučaju posebno obučeni medicinski podijatri). Ni u kojem slučaju ne bi trebalo doći do ozljeda tijekom njege stopala ili noktiju. Pacijenti iz rizične skupine trebaju se konzultirati s liječnikom u ranoj fazi - tj. Ako postoje promjene na koži gležnjeva ili potkoljenica - i imaju manje ozljede koje se redovito pregledavaju.

Saznaj više: