Cauda equina sindrom - imam li paraplegiju?

Definicija - što je sindrom cauda equina?

Sindrom cauda equina, ili sindrom kompresije cauda equina, opisuje kliničku sliku koju karakteriziraju različiti neurološki deficiti. Kao što ime bolesti sugerira, temelji se na oštećenju donje leđne moždine, takozvanoj cauda equina. Ovaj dio leđne moždine više se ne sastoji od stvarnih živčanih stanica poput gornjeg dijela, već predstavlja skup korijena živaca (korijena spinalnog živca), a nalazi se ispod petog lumbalnog kralješka. Ako je ovaj dio leđne moždine oštećen, nastaju različiti neurološki deficiti ovisno o stupnju oštećenja. Oni uključuju paralizu mišića potkoljenice, mjehura i anusa, neuspjeh refleksa, poremećaji osjeta i još mnogo toga. Takva oštećenja mogu biti uzrokovana herniranim diskovima, tumorima ili traumatičnim događajima.

Uzroci sindroma cauda equina

Mnogo je različitih uzroka koji mogu dovesti do oštećenja donje kralježnice, cauda equina. Većina uzroka u početku vodi do suženja leđne moždine zbog vanjske kompresije. To suženje tada dovodi do povećanog pritiska na živce kralježnice koji ovdje trče, koji tada više ne mogu obavljati svoju funkciju.

Najčešći uzroci sindroma cauda equina uključuju degenerativne promjene u kralježnici, poput osteoartritisa. Izraženi osteoartritis može dovesti do procesa remodeliranja kostiju, koji su povezani s stvaranjem manjih koštanih procesa, takozvanih osteofita. Oni mogu pritisnuti leđnu moždinu i uzrokovati simptome poput paralize potkoljenica, mišića mjehura i anusa, neuspjeha refleksa i poremećaja osjetila. Međutim, gubitak kostiju (osteoporoza) također može dovesti do ove kliničke slike zbog smanjene gustoće kostiju i povezanog visokog rizika od prijeloma tijela kralježaka. Degenerativni uzroci poput hernije diskova ili akutne traume također mogu biti uzroci sindroma cauda equina. Drugi mogući uzrok je takozvana spondilolisteza, u kojoj se susjedna tijela kralježaka pomiču jedno protiv drugoga i tako dovode do suženja leđne moždine. Pored ovog mehaničkog oštećenja leđne moždine, upalni procesi u području cauda equina mogu dovesti i do gubitka funkcije kralježničnih živaca. Ostali mogući uzroci su ankilozirajući spondilitis, metaboličke promjene, tumori i bolesti krvnih žila.

Kompletni sindrom cauda equina

Potpuni sindrom cauda equina jest kada je cijela donja kralježnička moždina komprimirana u području cauda equina, a spinalni živci pokazuju potpuni gubitak funkcije. Dakle, cijeli sindrom cauda equina može se svrstati u takozvane paraplegičke sindrome. Budući da su svi kičmeni živci koji ovdje trče komprimirani, obično se pojavi čitav spektar simptoma tipičnih za sindrom cauda equina. Tu spadaju paraliza potkoljenica potkoljenice, stopala i nožnih prstiju i glutealnih mišića, inkontinencija zbog paralize mišića mjehura i anusa, neuspjeh refleksa, kao i senzorni poremećaji na unutrašnjim bedrima, kao i na stražnjoj strani nogu i na vanjskom rubu stopala. Kompletni sindrom cauda equina akutna je neurološka hitna situacija i treba ga liječiti što je brže moguće, jer se rizik od nepovratnih oštećenja s vremenom znatno povećava.

Sindrom nepotpune cauda equina

S nepotpunim sindromom cauda equina komprimirani su samo dijelovi snopa spinalnog živca. Dakle, ovdje nema potpunog gubitka funkcionalnosti. U slučaju sindroma nepotpune vrste cauda equina, točna ozbiljnost simptoma ovisi o točnom mjestu kompresije na leđnoj moždini. Tako se, na primjer, simptomi paralize mogu pojaviti samo na jednoj polovici tijela, dok druga strana nije pogođena. Nadalje, moguće je otkriti samo poremećaje u motoričkim sposobnostima ili gubitak osjetljivosti, a da se ne prepozna funkcionalno ograničenje mokraćne i stolice.

Simptomi sindroma cauda equina

Kompletni sindrom cauda equina popraćen je paralizom mišića potkoljenice, stopala, savijanja nogu i glutealnih mišića s drugim, ponekad vrlo stresnim, simptomima. Budući da kontinencija mokraćnog mjehura i rektuma kontroliraju spinalni živci ispod L5, sindrom cauda equina obično rezultira privremenom inkontinencijom, što može biti nepovratno ovisno o trajanju do početka terapije. Nadalje, sindrom cauda equina često je povezan s jakom boli oboljelih, koja nastaje stiskanjem kralježničnih živaca. Još jedan simptom cjelokupnog sindroma cauda equina je gubitak osjetljivosti na području unutrašnjosti nogu, perinealnoj regiji i stražnjoj strani nogu.Pored toga, kod muškaraca se može javiti erektilna disfunkcija.

Zadržavanje mokraće kod sindroma cauda equina

Izraz zadržavanje mokraće znači da mokraćni mjehur više ne može ispuniti svoju funkciju izlučivanja mokraće i da se u njemu nakuplja mokraća. Posljedica sindroma cauda equina je takozvani iscjedak mjehura. Mišići stijenke mokraćnog mjehura više ne primaju nikakve informacije kroz kičmenu moždinu i tako ostaju šepavi. Refleksi također više nisu prisutni. Budući da mišići mokraćnog mjehura sada ne dobivaju nikakve informacije kako bi se napeli i tako ispraznili mokraćni mjehur, urin se sakuplja u mjehuru. Uz ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava, ovaj proces može dovesti do povećanja oštećenja bubrega zbog nakupljanja urina. Za suzbijanje ovog postupka koristi se ono što se naziva povremena samokateterizacija. Oni koji su pogođeni mogu sami umetnuti kateter u mjehur i tako ga isprazniti.

Možda će vas zanimati i: Kako se liječi zadržavanje mokraće?

Inkontinencija kod sindroma cauda equina

Uz slučaj prethodno zadržavanja mokraće, sindrom cauda equina može dovesti i do urinarne i fekalne inkontinencije. Prva često predstavlja ono što je poznato kao prekomjerna inkontinencija, koja se javlja kada se mokraćni mjehur toliko snažno osjeti mokraćom, a tlak je previsok. Rezultat toga je neželjeno izlučivanje urina. Kod fekalne inkontinencije posebno je važno opuštanje vanjskog sfinktera, što znači da se defekacija više ne može dobrovoljno kontrolirati.

Više o ovoj temi možete pronaći: Inkontinencija

Poremećaj mjehura i rektuma kod sindroma cauda equina

Pojam poremećaj mokraćnog mjehura i rektuma opisuje niz simptoma koji, osim urinarne i fekalne inkontinencije, uključuju senzorne poremećaje u genitalnom i analnom području te rezidualni osjećaj urina. Ovaj poremećaj predstavlja neurološku hitnu situaciju i zahtijeva trenutno pojašnjenje i liječenje kako bi se spriječilo nepovratno posljedično oštećenje. Najčešći uzrok poremećaja mokraćnog mjehura i rektuma je sindrom cauda equina.

Liječenje sindroma cauda equina

Cauda equina sindrom je neurokirurška hitnost koju je potrebno odmah liječiti. Konzervativnu terapiju ne treba tražiti ako postoje simptomi poput paralize. Cilj je ukloniti kompresiju ovog dijela leđne moždine što je brže moguće kako bi se spriječilo nepovratno posljedično oštećenje poput inkontinencije. Danas postoji mnogo različitih metoda za postizanje tog cilja, u rasponu od većih otvorenih operacija do minimalno invazivnih tehnika. Koja će se kirurška metoda koristiti ovisi s jedne strane o osnovnom uzroku, ali i o obrascu kompresije i iskustvu kirurga.

Trajanje sindroma cauda equina

Duljina vremena trajanja simptoma cauda equina sindroma u velikoj mjeri ovisi o početku terapije. Ako se dijagnosticira sindrom cauda equina, neurokirurška intervencija treba se izvesti u naredna 24-48 sati. Svako daljnje odgađanje povećava rizik od nepovratnog oštećenja spinalnih živaca, što može biti povezano s trajnom paralizom, inkontinencijom i senzornim poremećajima. Jedino se u vrlo rijetkim slučajevima spinalni živci mogu oporaviti od produljenog suženja.

Prognoza za sindrom cauda equina

Odlučujući faktor za prognozu sindroma cauda equina je, s jedne strane, vrijeme između pojave simptoma i odgovarajuće terapije. No, osnovni obrazac kompresije i pridruženi simptomi također imaju velik utjecaj na prognozu pojedinog pacijenta. Na primjer, vanjska slabost mišića sfinktera ili urološki simptomi povezani su s lošijom prognozom vraćanja pune funkcije nakon operacije.

Kako se dijagnosticira sindrom cauda equina?

Dijagnoza sindroma cauda equina kombinacija je dobrog kliničko-neurološkog pregleda i različitih slikovnih mjera.Klinički pregled obično započinje raznim funkcionalnim testovima koji provjeravaju moguću paralizu mišića nogu i gluteusa. To uključuje, na primjer, stopu s jednom nogom, držanje nožnih prstiju i podizanje noge protiv položaja vjetra. Sljedeći je korak testiranje različitih refleksa, kao što je refleks potkoljenice. Nakon toga slijedi provjera osjetljivosti u području nogu. Ako već postoji sumnja na sindrom cauda equina, klinički se pregled proširuje na perinealnu regiju i ovdje se provjerava osjetljivost, analni refleks i snaga mišića sfinktera. Ako nakon ovog pregleda postoji sumnja na sindrom cauda equina, slikovni postupak, obično MRI, provodi se što je brže moguće kako bi se pokazalo sužavanje leđne moždine. U većini slučajeva to se može koristiti za osiguravanje dijagnoze za koju se sumnja.

MRI za sumnju na sindrom cauda equina

MRI lumbalne kralježnice neizostavan je dio dijagnoze sindroma cauda equina. Ovaj slikovni postupak također može pokazati male suženja u leđnoj moždini i odrediti njihov opseg. Nadalje, često je moguće utvrditi točan uzrok kompresije. Na taj se način hernije diskova, prijelomi kralježaka tijela, tumori ili drugi uzroci sindroma cauda equina mogu jasno razlikovati jedan od drugog.

Provjera analnog refleksa

Analni refleks opisuje kontrakciju vanjskog sfinktera koja se pokreće dodirom kože na anusu. Stoga se analni refleks smatra vanjskim refleksom, budući da su osjetljivi i izvršni organ različiti. Analni refleks pokreće segment leđne moždine S3-S5. Nedostatak ovog refleksa tako ukazuje na problem s kičmenom moždinom koji je S3 ili viši. Budući da sindrom cauda equina, po definiciji, utječe na dijelove leđne moždine koji su niži od petog lumbalnog kralješka, ova klinička slika također dovodi do neuspjeha analnog refleksa.