Oftalmologija

Orbitalna kila

Definicija - Što je orbitalni prijelom?

Također se naziva orbitalni prijelom Orbitalni prijelom određen. Orbitalni prijelom opisuje prijelom koštanih dijelova kostiju lubanje koji tvore očnu utičnicu. Očna utičnica sastoji se od dijelova nekoliko kostiju. Tu spadaju: Prednja kost (prednja kost), suzna kost (lacrimalna kost), gornja čeljust (maksile), Jagodica (os zygomaticum), etmoid (etmoidna kost), nepce na (palatična kost) i sfenoidnu kost (sfenoidna kost).

Orbitalna ruptura gotovo uvijek je uzrokovana vanjskom silom. U pravilu su to gruba djela nasilja poput jednog Bušiti ili pucanj jednog Nogometna lopta.

Slomljene kosti stežu očnu jabučicu, kao i očne mišiće povezane s njom i optički živac. Kao rezultat toga, pored krvarenja i bolova, primjećuju se dvostruki vid, ograničena pokretljivost očne jabučice i značajni poremećaji vida. Ako su oštećeni i živci, to može dovesti do poremećaja osjetila i paralize u odgovarajućim mišićnim skupinama. Kako se povećava veličina modrice, simptomi se također povećavaju jer se prostor u očnoj utičnici i dalje smanjuje.

Otkrivanje puknuća očne utičnice

Koji su simptomi puknuća orbite?

S klasičnom orbitalnom hernijom postoje neki tipični simptomi. Međutim, pojedinosti mogu značajno varirati od pacijenta do pacijenta. Često se javlja povišeni intraokularni tlak koji, ako se ne liječi, može oštetiti optički živac zahvaćenog oka. Povišeni intraokularni tlak uzrokovan je s jedne strane stiskanjem i eventualno potisnutim okovom, s druge strane krvarenjem u okolno tkivo (tj. A hematom), koji se povećava i natječe se s očnom jabučicom za prostor u očnoj utičnici.

Ovaj se učinak može pojačati ako pacijent pokuša pomicati oko u određenom smjeru. Hematom (modrica) ne samo da se širi unutar očne utičnice, već je i jasno vidljiv izvana i često je vrlo bolan. Zbog karakterističnog izgleda, koji je uzrokovan zahvaćenim koštanim strukturama i krvnim žilama, naziva se i tzv "Monocle Hematoma". To se širi po cijelom gornjem i donjem kapku i može se nateći toliko da više nije moguće otvoriti oči bez upotrebe prstiju.

Više informacija možete pronaći ovdje: Modrice u oku

Širok izbor senzornih poremećaja i paraliza mišića može se pojaviti i na zahvaćenoj polovici lica. Koji se kvarovi događaju ovisi u potpunosti o tome koji su živci i strukture tkiva bili zarobljeni između koštanih rubova orbitalne frakture. Često Lice živca oštećen, uzrokujući trnjenje gornje usne i obraza.

Ako su se kosti očne mrene pomaknule u okviru orbitalnog prijeloma, može se dogoditi da se očna jabučica ili „istisne“ iz očne utičnice, da tako kažem, ili „sklizne“ u nju dublje. Ovaj simptom se zove egzoftalmus (Oko izlazi iz pećine) ili Enophthalmos (Oko tone u pećinu). Vid je često oslabljen kao rezultat, jer se oko više ne može pomicati u svim smjerovima.

Osim toga, može uzrokovati ozljede unutar oka, poput krvarenja, odvajanja mrežnice ili suza u tkivu.

Više o temi potražite ovdje: Odvajanje mrežnice

Ako se pacijent žali na smanjen vid, to je znak upozorenja da je orbitalna hernija oštećena strukture unutar oka ili vidnog živca. To potom mora detaljnije ispitati oftalmolog (Ispitivanje fundusa).

Procjena se ponekad otežava natečenošću očnih kapaka, što u nekim slučajevima onemogućuje gledanje izvana.

Kako se dijagnosticira orbitalna hernija?

Prije svega, dežurni oftalmolog će tražiti od pacijenta da što je moguće preciznije opiše tijek nesreće, jer se time daju prvi važni tragovi za eventualne ozljede i moguće komplikacije. Pacijentovo se stanje također mora precizno ispitati kako bi se mogao lokalizirati šalu i klasificirati simptome. Primjerice, uobičajena pitanja oftalmologa bila bi "Kako se dogodila nesreća?", "Da li vas boli?", "Imate li osjećaj da se vaše lice osjeća drugačije nego prije?", "Vidite li dvostruko viđenje?"'.

Nakon što se ta preliminarna pitanja riješe, liječnik će započeti pregledavati utičnicu glave i oka. Posebnu će pažnju posvetiti formiranju plave točke (tj. A hematom), potonule ili izbočene očne jabučice (također kao Enophthalmos odnosno egzoftalmus i oticanje u očnoj utičnici i oko nje.

Pažljiva palpacija kosti daje početni pokazatelj koliko kostiju je uključeno i radi li se o jednostavnom ili kompliciranom orbitalnom prijelomu. Ako se očna utičnica potpuno raspala, a dno očne utičnice više nije netaknuto, puknuće orbite naziva se i "pucanjem ispuha". Pored već opisanih simptoma, očna jabučica može se uroniti u već produbljenu očne utičnicu, koja se također naziva a Enophthalmos.

Drugi važan dio pregleda je funkcionalni test koji uključuje testiranje same funkcije oka (dvostruki vid već spomenut), funkciju živaca u oko i oko (Osjećaju li se druga mjesta drugačija od drugih? Mogu li se pomicati svi mišići? Postoje li paralize?).

Važno je paziti i na popratne simptome, poput curenja iz nosa (krv ili cerebrospinalna tekućina mogu iscuriti ako je orbitalni prijelom ozbiljan.

Ovisno o stupnju ozljede, liječnici drugih specijalnosti možda će morati biti pozvani kako bi preciznije procijenili prijelom. Nakon detaljnog ispitivanja i pregleda pacijenta, posljednje se primjenjuju metode snimanja. Najinformativniji u ovom slučaju su: rendgenski snimak, računalna tomografska slika (kratkotrajna CT) i slika magnetske rezonance (MRI ukratko). Ovdje se procjenjuje tijek ruba prijeloma, kosti i strukture koji su uključeni i traže se svi koštani fragmenti. Također se može koristiti za procjenu jesu li dijelovi tkiva zarobljeni u herniji.

Liječenje orbitalnog prijeloma

Kako se liječi orbitalna kila?

Ako je orbitalni prijelom jednostavan prijelom bez koštanih fragmenata, zarobljenih struktura ili komplikacija, operacija se ne mora nužno obavljati. Naprotiv, prema trenutnom stanju znanja, operacija je čak kontroverzna. Rizike i napore koji su uključeni u takvu operaciju ne treba podcijeniti, a liječnici se moraju pitati vrijede li potencijalne koristi i uspjeh. U nekim slučajevima dolazi do spontanog poboljšanja orbitalne kile unutar prva četiri tjedna. Stoga se liječnik nikada ne odluči sam ako postoji orbitalni prijelom, već se uvijek savjetuje s kolegama iz drugih disciplina, poput oftalmologije, ENT-a, traumatike, oralne i maksilofacijalne kirurgije i radiologije.

Kirurgija se mora izvesti ako je ispunjen barem jedan od sljedećih kriterija:

Enoftalmus (potonuta očna jabučica) preko 2 mm
Dvostruko viđenje
stegnute očne mišiće
ako je slomljeno više od 50 posto orbitalnog dna
ako se pacijent žali na jake senzorne poremećaje ili simptome paralize

Ako se tada donese odluka o kirurškom zahvatu, mora se utvrditi kako se rekonstruira oka. Može biti između plastika i metalni materijal biti izabran za ponovno povezivanje kostiju očne utičnice. Kirurgija se mora obaviti odmah, a u nekim je slučajevima poželjno pričekati nekoliko dana, pa čak i do dva tjedna kako bi se oteklina smanjila prije operacije.

Ako se liječnici odluče za operaciju jer nema komplikacija i radi se o jednostavnom orbitalnom prijelomu, orbitalni prijelom će se liječiti konzervativno. To znači da su pacijentu propisani dekongestivni lijekovi, obično pripravci koji sadrže kortizon. Antibiotici se daju za sprečavanje infekcije. Sredstva protiv bolova propisuju se prema potrebi pacijenta. Treba provoditi redovite preglede kod liječnika kako bi se procijenio proces ozdravljenja i eventualno započela promjena u terapiji ako se uspjeh ne dogodi po želji.

Kada je potrebna operacija?

Kirurško liječenje orbitalnog prijeloma indicirano je ako se ne radi o jednostavnom prijelomu orbite koji će se zacijeliti spontano i brzo čak i bez kirurške intervencije. Ako se pacijent žali na dvostruki vid, ako je očna jabučica potonula više od 2 mm u očnu utičnicu, očni mišići se zakače (tj. Oko se više nije u potpunosti pomično u svim smjerovima), ako je više od 50 posto dna očne utičnice slomljeno ili ako je pacijent jako paraliziran i opisuje senzorne poremećaje na zahvaćenoj polovici lica, treba obaviti operaciju.

Čak i ako se radi o kompliciranom orbitalnom prijelomu, tj. Ako su kosti iscepljene ili su druge ograde pored očne utičnice ozlijeđene, poput Gornja čeljust, the Žigomatična kost, the Suzni kanali ili sinusi, U nekim se slučajevima može preporučiti ne odlučiti hoćemo li odmah raditi ili ne, nego pričekati nekoliko dana (do dva tjedna). S vremenom se krvarenje može zacijeliti, a oteklina se može smiriti, tako da se može bolje procijeniti opseg loma orbite i moguće komplikacije. Čak je i sama operacija lakša za izvođenje i perspektivnija u natečenom stanju.

Kako se operira orbitalna kila?

Ako se orbitalna kila treba liječiti kirurškim putem, postupak se odvija u nekoliko koraka. Prije svega, mora se procijeniti tijek presjeka i prepoznati svaki pomak pojedinih dijelova. Posebno treba obratiti pozornost na vrlo tanke stijenke očne utičnice, jer se one brzo puknu kao dio ozljede očne utičnice i mogu dovesti do komplikacija.

U drugom koraku zarobljeno tkivo uklanja se iz kile i vraća na prvobitno mjesto. Ovdje kirurg mora obratiti posebnu pozornost na fine strukture poput manjih mišića, krvnih žila i živaca kako se ne bi oštetili ili se u slučaju postojećih oštećenja mogu popraviti.

U sljedećem koraku odstranjuju se manji dijelovi kosti iz rane, a veći dijelovi kosti ponovo se spajaju i povezuju jedan s drugim. Na kirurgu je da odluči koristiti li plastiku ili metal. Ovisno o razmjeru orbitalnog prijeloma i popratnim ozljedama, ovdje mogu biti potrebni različiti brojevi i veličine spojnih dijelova. Obično ostaju na kostima čak i nakon operacije, jer je naknadno uklanjanje povezano s velikim naporima i rizicima.

Cilj intervencije je uvijek taj Uklonite oštećenja tkiva, svi strukture koliko je to moguće rekonstruirati i za jednoga stabilna očna utičnica kao i okolne kosti.

Sprječavanje puknuća orbite

Koji su uzroci puknuća orbite?

U većini slučajeva ruptura očne utičnice nastaje kao posljedica izravne vanjske sile. Najopasnije je točna pojava tupe ili čak ukazane sile na samu očnu utičnicu, njezin rub ili okolna područja. Ovo može biti Bušiti biti snimak s jednim Nogomet ili s manjim Teniska loptica ili Loptica za golf, Također u kontekstu Automobilske nesreće ili druge nezgode u kojima je ozlijeđeno područje glave, može doći do puknuća orbite.

Statistički gledano, jedna trećina orbitalnih lomova uzrokovana je prometnim nesrećama, a trećina udarcima. Još petnaest posto posljedica je industrijskih nesreća, a preostalih deset posto proizlazi iz sportskih nesreća.

Akutno povišen pritisak u očnoj utičnici, što je uzrokovano stiskanjem očne jabučice izvana, dovodi ili do djelomičnog ili potpunog ruptura kostiju očne utičnice. Osobito je kost orbitalnog dna debljine samo nekoliko milimetara i u skladu s tim skloni lomu.

Pročitajte i: Prijelom orbitalnog poda

Nadalje, orbitalni prijelomi mogu se klasificirati prema mjestu gdje je prijelom točno i koje su kosti ozlijeđene. Gruba je razlika između orbitalnog krova i prijeloma orbitalnog poda. Važno je tamo gdje nasilje udara u glavu, jer su uključene različite strukture. Nadalje, postoji razlika između jednostavnih i složenih frakcija.

U slučaju jednostavnog prekida, kroz zahvaćenu kost ili kosti prolazi jasna linija loma.
U slučaju kompliciranog prijeloma, rub nije ravan, ali u predjelu prijeloma postoje rascjepljeni dijelovi, što dovodi do dodatnog rizika za oko.

Više informacija dostupno je ovdje: Ozljede oka

Tok orbitalne rupture

Koliko dugo traje iscjeljivanje nakon puknuća očne duplje?

Zacjeljivanje orbitalne kile uvelike ovisi o njezinoj ozbiljnosti i opsegu, popratnim ozljedama, kao i vrsti i vremenu odabrane terapije. Ako je to jednostavna orbitalna kila bez komplikacija, nema potrebe operirati i dobre su šanse da će se hernija pojaviti u sljedećem četiri tjedna ozdravio sam. Međutim, simptomi ne iznenada nestaju, to je dugotrajan i postupan proces ozdravljenja, zbog čega pacijenti za to vrijeme moraju biti vrlo strpljivi i oprezni.

Međutim, ako postoji umjereni do teški orbitalni prijelom, potreban je kirurški postupak. Ako to omogućava da se dijelovi kostiju dobro sjedine i nanese malo oštećenja okolnog tkiva, onda dolazi do Tjednima i mjesecima doći će do ozdravljenja.

U velikom broju slučajeva posljedična šteta ostaje mala ili nikakva. Ako su tijekom operacije bile neophodne velike mjere, poput stavljanja klizišta, tada se mora odlučiti hoće li i kada treba ukloniti. Ove se mjere poduzimaju kako bi se izbjegao povratak i postigao najbolji mogući rezultat za pacijenta. Ako su orbitalne hernije oštećene strukture poput kranijalnih živaca ili vidnog živca, nažalost u većini slučajeva oštećenja su nenadoknadiva i ne mogu se popraviti. To za posljedicu ima razne posljedice s kojima dotična osoba mora naučiti živjeti. Uglavnom su to poremećaji osjetila ili paralize u ozlijeđenoj polovici lica. Poremećaji vida uzrokovani oštećenjem živaca tetiva također se više ne liječe i ponekad dovode do ozbiljnih oštećenja.

Koje se komplikacije mogu pojaviti kod kile?

Orbitalna ruptura rijetko se događa sama. To znači da obično nije zahvaćena samo očna utičnica, već su oštećene i okolne strukture poput živaca, krvnih žila itd. Najčešće postoji kombinirani prijelom. Onda ili pored očne utičnice koja je Žigomatična kost, the nos ili Gornja čeljust Slomljen. Najčešća kombinacija je prijelom zigotične kosti.

Sve građevine na ovom području mogu se oštetiti orbitalnim prijelomom. Tu se ubrajaju slijepi kanali, kranijalni živci koji ovdje teku (kao što je Lice živca) kao i oko i njegovi živci, mišići i žile. Nastali hematom monoklea može također dovesti do oštećenja.

Raspon ozljeda koje se događaju unutar očne jabučice je širok:

To može oštetiti rožnicu
Strana tijela mogu upasti u oči

Pročitajte i: Strana tijela u oku - prva pomoć

Krvarenje se može nakupiti u oku i uzrokovati nelagodu
Objektiv se može oštetiti ili iskliznuti iz njegovog držača
Iris može postati pršut
Staklast humor i makule također mogu krvariti ili se ovdje mogu pojaviti pukotine
Retina se može oguliti
Optički živac može se ugurati između lomnih linija ili, u najgorem slučaju, čak i otkinuti

Ako se ne liječe, ove pritužbe mogu dovesti do oštećenja vida ili čak sljepoće.

Koji su rizici operacije očiju?

Rizici operacije orbitalne kile u velikoj su mjeri identični uobičajenim rizicima povezanim s bilo kojom operacijom. Može doći do krvarenja i infekcije. Nakon zahvata može doći do boli i oteklina na zahvaćenom području. Rezultat možda ne odgovara željenom stanju, tako da je potrebna druga intervencija.

Tijekom operacije mogu doći do komplikacija, na primjer, od anestezije ili ako je orbitalna kila teža nego što se prvotno pretpostavljalo slikarskim testovima. Tijekom operacije u području očne utičnice, najozbiljnija moguća komplikacija je oštećenje očnog živca, tzv. Optički živac. To bi dovelo do oštećenja vida ili čak do njegovog potpunog gubitka, što bi također bilo nepopravljivo.

Ako su očni živci već oštećeni kao posljedica nesreće, šanse za oporavak teško su procijeniti prije operacije. Povremeno se mali fragmenti kosti uguraju u živac i tako ga trajno oštete. Na ovaj način mogu utjecati i očni mišići.

Drugi izvor rizika uz ovaj postupak su komplikacije povezane s krvarenjem. Ili uzrokovana orbitalnom hernijom ili nakon operacije, krvarenje u tkivo može dovesti do jakog oticanja. To je tako opasno jer je prostor u očnoj utičnici vrlo ograničen, pa čak i umjereno oticanje može biti dovoljno da se odgurne u stranu i ošteti druge strukture poput očne jabučice ili optičkog živca. Stoga je važno davati dovoljno lijekova protiv dekongescije i redovito provjeravati proces ozdravljenja.

Daljnja pitanja o orbitalnoj kili

Orbitalni prijelom kombiniran s prijelomom jagodice

Ako se orbitalni prijelom kombinira s prijelomom zigotične kosti, obično je to komplicirani orbitalni prijelom s popratnim ozljedama, koji se mora liječiti kirurškim putem. Intervencija je potrebna, posebno ako su se fragmenti kosti odvojili od jagodice ili se rubovi kostiju pomaknuli jedan protiv drugog. Cilj operacije je tada spojiti jagodice što je moguće jednostavnije i ukloniti fragmente kostiju, jer bi u protivnom mogli doći do komplikacija i upale. Velik broj različitih koštanih ploča i vijaka dostupan je kirurgu kako bi postigao optimalan rezultat. U nekim slučajevima tkivo vlastitog hrskavice u tijelu uklanja se s drugog mjesta kako bi se ponovo vratilo u područje prijeloma jagodice, što znači da se može izbjeći uporaba stranog materijala.

Sama operacija se, naravno, provodi pod općom anestezijom i provodi se u sklopu postupka na očnoj utičnici kako bi se izbjegla dodatna operacija. U slučaju vrlo teških prijeloma zigotične kosti s ozbiljnim oštećenjima okolnih struktura, može se umetnuti tamponada.Ovo je vrsta pamučne kuglice koja osigurava uhvatanje krvi koja curi i tkivne strukture i koštane šupljine poput nosa i paranazalnih sinusa ostaju slobodni. Tamponade se moraju ukloniti nakon određenog vremena, ali daljnja intervencija nije potrebna. Hoće li ukloniti umetnute koštane ploče i vijke nakon završetka postupka zacjeljivanja ovisi o vrsti postupka i korištenom materijalu, a odlučuje dežurni kirurg.

Ovdje možete pronaći više informacija o temi: Prijelom zigoze - simptomi, terapija i prognoza