Dijagnoza

bilirubin

definicija

Bilirubin se proizvodi u ljudskom tijelu kada se hemoglobin razgradi. Hemoglobin je crveni pigment u krvi čiji je glavni posao skladištenje kisika u krvnim stanicama. Ljudska krv duguje mu crvenu boju. Bilirubin, s druge strane, ima žućkastu do smećkastu boju i lipofilni je, tj. Lako je topljiv u masti, ali slabo topiv u vodi. Kao produkt raspada, bilirubin se izlučuje putem jetre u crijeva i na kraju putem stolice. Kao laboratorijska vrijednost bilirubin se stoga prvenstveno utvrđuje u dijagnostici bolesti jetre i žučnih puteva.

Metabolizam bilirubina

Životni vijek krvi traje oko 120 dana, nakon čega se razgrađuju uglavnom u slezeni. To oslobađa hemoglobin. Hemoglobin se sastoji od proteinske komponente i Heme grupa, stvarni pigment crvene krvi. Sadržaj proteina se metabolizira u tijelu na različite načine.

Heme je, s druge strane, molekula u obliku prstena kojoj je potreban vlastiti metabolički put za raspad. Prvo, prstenasta struktura heme sastoji se od posebnog proteina koji se zove Heme oksigenaza podjela. Formira se takozvani biliverdin koji je zelenkaste boje. Drugi korak čini drugi enzim, tzv Biliverdin reduktaza, Pretvara biliverdin u žućkasti bilirubin. Bilirubin je slabo topiv u vodi i zbog toga se mora vezati na posebne proteine poput albumina u krvi. Ovaj bilirubin je također poznat kao nekonjugirani ili neizravni bilirubin. Sljedeći se korak događa u jetri. Ovdje bilirubin dospijeva u stanice jetre, što u nekoliko intermedijarnih koraka Bilirubin diglukuronid Pretvoriti. Ovo je bilirubin kojem Glukuronska kiselina bio vezan. Ovaj postupak poboljšava topivost bilirubina u vodi i on se može izlučiti u crijeva preko bilijarnog trakta. Sada se naziva konjugirani ili izravni bilirubin.

Također možete pročitati ovdje: Funkcija jetre, zadaci jetre

Međutim, to nije sasvim kraj metabolizma bilirubina. U crijevima, bilirubin diglukuronid dalje metabolizira bakterije. Na primjer, formiraju se iz bilirubina sterkobilinšto je dijelom odgovorno za smeđe boju stolice. Uz to, dio izlučenog bilirubina reapsorbira se tako da se stvara stalna cirkulacija između crijeva i jetre.

Možda će vas zanimati i ove teme: žuč, žučni kanal, žučni mjehur

Što kaže vrijednost bilirubina?

Bilirubin nastaje kada uginu eritrociti. Zdrava i slobodno djelujuća jetra i žuč neophodni su za njen razgradnju. Promjene na ovim područjima također dovode do promjena razine bilirubina. Važno je razlikovati neizravni i izravni bilirubin.

Indirektni bilirubin se dalje metabolizira u izravni bilirubin u jetri. Ovisno o tome koja se od dvije vrijednosti povećava, može se odrediti lokacija mogućih oštećenja. Izrazi izravni i neizravni bilirubin mogu se pratiti do različitih mjernih metoda koje se koriste za određivanje koncentracije. Slično drugim krvnim parametrima, određuje se koncentracija bilirubina u serumu, tj. Vodenom dijelu krvi. Normalne vrijednosti za neizravni bilirubin su ispod 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). Suprotno tome, koncentracija izravnog bilirubina je niža od manje od 0,2 mg / dl (3,4 umol / l). Ukupno gledajući, koncentracija bilirubina trebala bi biti manja od 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Te se vodeće vrijednosti mogu mijenjati ovisno o metodi mjerenja i odgovarajućoj laboratoriji.

Preniske vrijednosti ne javljaju se ni u jednoj poznatoj bolesti i stoga ne upućuju na oštećenja. S druge strane, povišena razina bilirubina može imati različite uzroke. Ako koncentracija bilirubina u krvi naglo poraste, iz žila može pobjeći u okolno tkivo. Budući da bilirubin ima tipičnu žućkastu boju, odgovarajuće tkivo je također obojeno. Prije svega, to često možete vidjeti na konjuktivima očiju, koje izgledaju žućkasto. Ako je razina bilirubina viša, cijela preostala koža na tijelu također će biti žuta. Uz to, postoji svrbež u zahvaćenom tkivu. To je poznato kao žutica ili žutica.

Žutica se može podijeliti u pre-jetrene, intra-jetrene i posthepatičke oblike na temelju njezina uzroka. Prehepatični oblik ima svoj uzrok "prije jetre" (prije - ispred, hepar - jetra), intrahepatična u jetri (unutar - unutar) i posthepatični oblik obično nastaje u žuči koja prati jetru (Poštanski ured - iza, poslije).

Prehepatična žutica može, na primjer, biti uzrokovana skraćivanjem životnog vijeka eritrocita. Ako je ispod 50% norme (120 dana), postoji više neizravnog bilirubina nego što jetra može pretvoriti u neizravni bilirubin i izlučiti ga. Kao rezultat toga, posebno neizravni bilirubin i, naravno, ukupna koncentracija su povećani. S druge strane, posthepatična žutica obično je uzrokovana poremećajem drenaže žuči. Neizravni bilirubin metabolizira se dalje u izravni bilirubin, baš kao i kod zdravih ljudi, ali izravni bilirubin više ne može napustiti tijelo i akumulira se. Rezultat je žutica s povećanim izravnim bilirubinom. Kod intrahepatičke žutice, neizravni i izravni bilirubin mogu se povećati zbog ključne uloge jetre u metabolizmu bilirubina.

Možda će vas zanimati i sljedeće teme: povećane vrijednosti jetre, bolesti jetre, hepatitis, netertalni ikterus

Bilirubin u urinu

Bilirubin se normalno izlučuje u ljude putem žuči i dalje kroz crijeva. Međutim, manji dio uklanja se i iz tijela bubrezima, a samim tim i putem urina. Bubrezi mogu izlučiti samo konjugirani ili izravni bilirubin. Neizravni bilirubin vezan je na protein albumin u krvi, koji se zbog svoje veličine ne može filtrirati kroz bubrege, pa ostaje u krvi.

S druge strane, izravni bilirubin slobodno je dostupan u krvi i samim tim je dovoljno mali da prođe kroz bubrežni filter. Ipak, količina bilirubina izlučenog putem bubrega samo je vrlo mala i gotovo se ne može utvrditi kod zdravih ljudi. Međutim, ako normalno izlučivanje bilirubina kroz žuč i crijeva nije moguće, koncentracija bilirubina u krvi naglo se povećava. Kao rezultat toga, više bilirubina se filtrira u bubrezima i konačno se izlučuje s urinom. Ako se to dogodi u velikim količinama, urin se pojavljuje smeđe boje. Kroz tzv.Uzorak treseće pjene„Sumnja u povećane vrijednosti bilirubina može se potvrditi. Ako protresete uzorak urina, a rezultirajuća pjena je smeđe-žute boje, to ukazuje na povećanu koncentraciju bilirubina. Suprotno tome, ako je pjena bjelkasta, to je manje vjerovatno.

Kako možete sniziti bilirubin?

Povišena razina bilirubina u odraslih gotovo je uvijek znak bolesti ili oštećenja. Stoga je najbolji način za snižavanje razine bilirubina uvijek jedan liječenje ovih uzroka. U slučaju žutice zbog povećane razine bilirubina, uvijek se treba obratiti liječniku. Budući da su vrijednosti bilirubina povećane, posebno kod lošeg zdravlja jetre, poboljšanja prehrane i načina života mogu također imati pozitivan učinak na vrijednosti jetre i, prije svega, vrijednosti bilirubina. To uključuje jedenje uravnotežene prehrane i održavanje zdrave tjelesne težine. jak gojaznost, pretjerano Konzumacija alkohola a česta upotreba jaka masna i zaslađena hrana trebalo bi izbjegavati.

Određeni lijekovi također mogu oštetiti ili čak oštetiti jetru u radu. To također uključuje lijekove bez recepta, poput Paracetamol, Stoga o uporabi takvih lijekova uvijek treba razgovarati s liječnikom ako su vrijednosti jetre povišene. Mnogi alternativni pripravci ili lijekovi koji obećavaju jačanje ili čišćenje jetre nisu znanstveno dokazano djelotvorni i stoga su vrlo kontroverzni. Uz to, čini se da neki korišteni sastojci imaju više štetan učinak na jetru, poput koncentrata zeleni čaj, Stoga se ovdje savjetuje oprez.

Kako se povećava bilirubin?

Povećanje razine bilirubina može imati mnogo uzroka zbog složenosti metabolizma bilirubina. Stoga uzrok uvijek treba razjasniti liječnik. Razlika između pre, intra i posthepatične žutice, opisana gore, ovdje je od velike važnosti.

Prehepatična žutica je kada se uzrok porasta bilirubina može pronaći „ispred“ jetre. Obično je razlog ovdje pojačan hemoliza, odnosno uništavanje crvenih krvnih zrnaca. To rezultira s više bilirubina nego što se može metabolizira u jetri i koncentracija raste. Uzrok mogu biti genetski poremećaji crvenih krvnih stanica.Razne zarazne bolesti uzrokuju i prehepatičnu žuticu.

Suprotno tome, uzroci intrahepatičke žutice nalaze se u jetri. Tu spadaju ciroza jetre ili upala jetrenog tkiva, poznata kao hepatitis, koja može imati različite uzroke. Oni uključuju trovanje, autoimune bolesti, ali i zarazne bolesti. Postoji i veća skupina genetskih uzroka. Neke se, poput rasprostranjene Gilbert-Meulengrachtove bolesti, smatraju bezazlenim. Drugi, kao što je ovaj Crigler-Najjar sindromkoji se već javljaju kod novorođenčadi potencijalno su opasniji, ali se mogu dobro liječiti.

Tumor jetre također može povećati razinu bilirubina. Uzrok posthepatičke žutice su bolesti bilijarnog trakta. Ovdje je česta koledokolitijaza, tj. Začepljenje glavnih žučnih kanala žučnim kamenom. Postoji i niz upalnih bolesti bilijarnog trakta i okolnih organa koji mogu uzrokovati posthepatičku žuticu. Različite tumorske bolesti mogu utjecati i na žučni kanal.

Bilirubin u djeteta

U maternici nerođeno dijete treba poseban oblik hemoglobina, nazvan fetalni hemoglobin. To čvršće veže kisik i na taj način omogućuje fetusu opskrbu kisikom kroz posteljicu. Nakon rođenja, ovaj fetalni hemoglobin se razgrađuje. Odjednom se nakuplja mnogo bilirubina.

Istodobno, jetra novorođenčeta još nije u potpunosti razvijena, a enzimi koji sudjeluju u metabolizmu bilirubina očito su inhibirani kod novorođenčadi komponentama majčinog mlijeka. Sve navedeno može dovesti do žutice kod novorođenčadi od trećeg dana života, a to se rješava tijekom tjedna. No, budući da vrlo visoka razina bilirubina može oštetiti središnji živčani sustav - tzv kernicterus - to se uglavnom liječi fototerapijom plavim svjetlom. Ovdje se dojenčad zrači svjetlošću iz plavkastog spektra. Ta svjetlost može pretvoriti bilirubin pohranjen u koži u oblike topive u vodi, koji su bezopasni i izlučuju se. U težim slučajevima može se izvršiti i transfuzija krvi.

Pročitajte više o temi: Kernicterus

Pored ovog fiziološkog oblika neonatalne žutice, kao i kod odraslih, postoji i niz potencijalno opasnih uzroka koje mora objasniti liječnik. To se prvo postiže određivanjem krvne slike i nekoliko laboratorijskih vrijednosti, posebno neizravnog i izravnog bilirubina. Ovisno o uzroku, liječenje se sada može provesti.