Centralni venski kateter

definicija

Središnji venski kateter ili skraćeno CVC tanka je cijev koja se kroz veliku venu gura neposredno pred srce.
Drugi kraj je slobodan izvan tijela i obično se sastoji od nekoliko pristupa. Oni se mogu koristiti za davanje tekućina (infuzija) i lijekova i za uzimanje krvi. Pored toga, pritisak u venskom sustavu se čak može izmjeriti.

CVC se postavlja u bolnicu, na primjer, tijekom većih operacija.
Kako bi bakterije mogle ući u tijelo kad se kateter ubaci, mora se promatrati pažljiva higijena i ukloniti kateter ako postoji vrućica ili drugi znakovi infekcije.

naznaka

Centralni venski kateter obično se postavlja kada je potreban siguran i velik pristup cirkulacijskom sustavu. Razlozi za to su raznoliki. Za velike i dugotrajne operacije,
koji kasnije mogu zahtijevati njegu u odjelu intenzivne njege, često se postavljaju CVC-i unaprijed.
Pojava se također može pojaviti ako drugi put za pristup putem igle u ruku nije moguć zbog loših venskih uvjeta. Postoje i tekućine (infuzije),
koje iritiraju manje vene, pa ih treba davati kroz veliku središnju venu koristeći središnji venski kateter.
Umjetna tekućina iz prehrane putem krvi također se treba opskrbljivati ​​središnjim pristupom. Postoje i lijekovi koji bi trebali djelovati izravno na srce i približiti mu se što je moguće bliže. Za to je naznačen i ZVK.

Pored ove upotrebe katetera kao pristupnog puta, postoje i druge moguće uporabe i, prema tome, indikacije. Uz pomoć posebnih mjernih uređaja, uređaj se koristi
Izmjerite središnji venski tlak i zasićenje kisikom. To omogućava detaljno praćenje važnih tjelesnih funkcija, na primjer pacijenata koji se liječe na odeljenju intenzivne njege.

Mjesta probijanja

Za postavljanje centralnog venskog katetera dostupne su u osnovi različite točke na tijelu i liječnik može odabrati najprikladnije za dotičnog pacijenta.
Preduvjet za odabir vene je da je ona dovoljno velika i da put do srca nije predaleko. Najčešći pristup je pristup vratu kroz unutarnju jugularnu venu ili veliku venu ispod ključne kosti. Ostala moguća mjesta punkcije za CVC su vanjska jugularna vena ili vena na nadlaktici.
Alternativno, velika vena nogu može se koristiti pod određenim okolnostima.

priprema

Prije nego što se pacijentu postavi centralni venski kateter, neophodni su preliminarni pregledi. Uz EKG (elektrokardiogram), to uključuje i uzorak krvi,
gdje je određivanje vrijednosti koagulacije krvi posebno važno. Drugi je preduvjet da su pacijentu ili njegovom nadzorniku pružene opsežne informacije o postupku. ZVK se može stvoriti samo ako je pacijent dao svoj pristanak.

Možda će vas zanimati i: laboratorijske vrijednosti

Izuzetak je izvanredna situacija koja zahtijeva brze akcije. Budući da se mora zabilježiti EKG da bi se utvrdio točan položaj katetera tijekom postupka, sustav je dio pripreme za postavljanje centralnog venskog katetera. U nekim slučajevima pacijentu se prethodno daju i lagane tablete za spavanje.

postupak

Ako se postavi centralni venski kateter, to se provodi ili u operacijskoj sali, na primjer prije velike operacije, pod općom anestezijom ili pod lokalnom anestezijom.

Možda će vas zanimati i: Rizici od opće anestezije

Potonje se, primjerice, može koristiti u bolesnikovom krevetu na odjelu. Prije svega, liječnik koji provodi postupak mora odrediti pogodnu točku za pristup. Najčešće se bira duboka jugularna vena na vratu. Ako je potrebno, liječnik može upotrijebiti ultrazvučni uređaj, primjerice u teškim anatomskim uvjetima, kako bi utvrdio pogodno mjesto za punkciju. Ovo se područje prvo temeljito dezinficira i ošteti (osim ako je pacijent već pod anestezijom).

Stvarna ugradnja centralnog venskog katetera odvija se u nekoliko koraka primjenom posebne tehnike u sterilnim (aseptičkim) uvjetima. Takozvana tehnika Seldingera najrasprostranjenija je. Za probijanje kože i u venu najprije se koristi duga igla. Ako se pravilno postavi, štrcaljka na kraju igle lako se napuni krvlju. Kada je igla sigurno unutar vene, uklanja se štrcaljka i tanka vodilica gura se preko igle u venu, a zatim se igla ponovno uklanja. Stvarni kateter sada se može napredovati duž vodeće žice. Čim se opazi EKG valovi na monitoru, utvrdi se ispravna pozicija, slobodni kraj CVC-a fiksira se šivanjem na kožu vrata, obično s dva uboda.
Osim toga, kateter je osiguran posebnim žbukom. Kako se izbjegne začepljenje epruveta s krvnim komponentama, CVC se također ispire otopinama za infuziju. Konačno, ponovo se mora provjeriti pravilan položaj pomoću rendgenskih snimaka grudnog koša i povređenih pluća ili pleure.

Bol

Centralni venski kateter obično ne uzrokuje značajniju bol. Kad se kateter postavi, anestetik se najprije ubrizgava u odgovarajuće područje kože.
Probijanje može biti bolno kratko vrijeme i tada može blago izgorjeti od injekcije. Nakon kratkog vremena izlaganja, područje se odreže i probijanje zbog umetanja katetera ne uzrokuje bol.
U mnogim slučajevima, centralni venski kateter se također stavlja pod opću anesteziju u operacijsku salu, na primjer, ako se nakon toga obavi velika operacija. Guranje prema naprijed unutar krvne žile također je bezbolno, jer tijelo ne osjeća bol u krvnim žilama. Ako je kateter tada pravilno postavljen, i dalje neće uzrokovati bol. U najboljem slučaju CVC se doživljava kao neugodno strano tijelo na vratu.

Ako se bol ipak pojavi na području katetera, to treba odmah prijaviti sestrinskom osoblju ili liječniku. To može biti znak neusklađenosti ili infekcije središnjeg venskog katetera.

komplikacije

Najvažnija moguća komplikacija je infekcija centralnog venskog katetera. Budući da je kraj katetera točno ispred srca i samim tim u središtu krvotoka, infekcija brzo dovodi do širenja mikroba putem krvotoka. Rezultat je obično takozvana sepsa (trovanje krvi), koja je često povezana s groznicom.
Osim toga, može dovesti do pada krvnog tlaka i čak kardiovaskularnog zatajenja (septički šok). Osim trajnog oštećenja organa, sepsa u najgorem slučaju može dovesti do smrti.
Međutim, u slučaju infekcije s CVC-om, to se obično brzo prepozna i ozbiljan se tijek obično može spriječiti brzim pokretanjem protumjera. Pored infekcije, postoje i druge, manje uobičajene, moguće komplikacije prilikom postavljanja centralnog venskog katetera. To uključuje, na primjer, ozljedu stijenke vene. Igla također može oštetiti živce.

Mogu se probiti i pluća i plućna membrana. Ako zrak uđe u jaz između organa i stijenke prsnog koša, pluća se mogu urušiti (pneumotoraks). Pored toga, pogrešan položaj CVC-a može dovesti do srčanih aritmija. Međutim, to se može spriječiti rutinskom provjerom položaja katetera. Druga moguća komplikacija je zračna embolija. Zrak ulazi u krvotok jednim od pristupnih putova. Mjehurići zraka blokiraju krvne žile (npr. Plućne žile).

Trajanje

Duljina vremena u kojem je središnji venski kateter u tijelu različita. Sve dok je potreban pristup i nema znakova infekcije, CVC može ostati. Međutim, čim postoje znakovi infekcije, na primjer zbog povećane tjelesne temperature, kateter se mora ukloniti što je prije moguće.
Čim središnji venski kateter više nije potreban (na primjer, jer pacijent može ponovno uzimati lijekove i tekućine prirodnim putem), također ga ne treba nepotrebno ostavljati, već ga uklanjati.

U osnovi, CVC je samo srednjoročno rješenje za venski pristup. U slučaju da se lijekovi moraju davati izravno u cirkulaciju tijekom duljeg razdoblja, na primjer tijekom kemoterapije, treba razmotriti moguće alternative. Na primjer, postoji mogućnost stvaranja porta. Ovo je ujedno i kateter koji se gura u superiornu kavu vene. Točka spajanja slobodno dostupnog kraja sadi se pod kožu na zaštićen način i po potrebi se može probušiti.

održavanje

Centralni venski kateter potencijalni je izvor infekcije, pa je pažljiva higijenska skrb vrlo važna. Sam pacijent za to nije prvenstveno odgovoran.
Operater mora samo osigurati da ZVK nije izložen nikakvoj izravnoj kontaminaciji. Stvarnu njegu provode liječnici i medicinsko osoblje. To uključuje redovitu promjenu žbuke ili zavoja.
Uz to, mora se izbjeći kontaminacija svaki put kada se koristi kateter (pričvršćivanje infuzije, uzimanje krvi). Nakon svakog oduzimanja krvi, CVC se također mora isprati (na primjer fiziološkom otopinom).

Pažljiva briga za centralni venski kateter će zadržati rizik od infekcije što nižim.