Pedijatrija

Novorođena žutica

Uvod

Novorođena žutica - također novorođenčadikterus ili icterus neonatorum (stari grčki icteros = žutica) - opisuje pojavu požutjelosti kože i dermisa očiju ("Bjeloočnica") novorođenčadi. Ova žuta obojenost nastaje nakupljanjem produkta raspada crvenog krvnog pigmenta (hemoglobina). Produkt raspada koji je odgovoran za to naziva se bilirubin.
Žutica u prvim danima života obično je fiziološki, bezopasan proces koji se javlja kod oko 60% novorođenčadi.
To je izraz zamjene pigmenta crvene krvi (hemoglobin) od fetusa prema odrasloj ("odrasloj") boji novorođenčadi.

Novorođena žutica koja traje više od dva tjedna nakon rođenja naziva se žutica prolongatus.

Žutica često dosegne svoj puni stupanj oko 5. dana života, nakon čega se obično liječi samostalno i bez posljedica. Samo su rijetke koncentracije bilirubina toliko visoke da mogu doći do prijetećih komplikacija ("kernicterus"ili"Bilirubinska encefalopatija').

uzroci

Novorođenačka žutica može imati niz uzroka, ali prvo morate razlikovati fiziološku, bezopasnu žuticu i žuticu zbog urođene ili stečene Metabolički poremećaji u Raspad bilirubina može se razlikovati.
Fiziološka, bezopasna neonatalna žutica uzrokovana je povećanim prekidom prenatalnog crvenog krvnog pigmenta (fetalnog hemoglobina) koji se nakon rođenja zamjenjuje odraslim (odraslim) hemoglobinom. Imajući odgovorne enzimi Međutim, ako su nezreli i nisu u potpunosti aktivni u jetri, bilirubin se ne može razgraditi tako brzo kao što se događa i taloži se u koži i skleri.

Novogodišnja žutica zbog poremećaja metabolizma bilirubina ili prekomjerne količine crvenog krvnog pigmenta, osim normalne promjene hemoglobina nakon rođenja, može zauzvrat imati brojne uzroke. Tu spadaju npr. modricakoje su se pojavile kod novorođenčadi tijekom porođaja i potrebno ih je ukloniti, bilijarnu zastoj zbog urođenog suženja ili opstrukcije Žučni kanal, Upala jetre (hepatitis) ili propad krvnih stanica (hemoliza) zbog a Netolerancija krvne grupe između krvne skupine djeteta i majke tijekom trudnoće ("Netolerancija na Rh faktor" ili. Bolest Haemolyticus neonatorum).
Također, produljena neonatalna žutica može biti znak a kongenitalni hipotireoza ili jedan Neonatalna infekcija biti.

simptomi

Često - ovisno o težini žutice - postoji samo vidljivo požutjelost kože i sklera novorođenčeta bez daljnjih simptoma. Svoju žutu boju potomci ne mogu osjetiti. To se obično događa u kontekstu fiziološke, bezopasne neonatalne žutice.
Međutim, ako se iz različitih razloga nakupljaju ogromne količine bilirubina koji se ne mogu razgraditi i izlučiti, to zauzvrat može prodrijeti u neke živčane stanice u mozgu i tamo dovesti do stanične smrti (Nuklearni ncterus). Tada se može javiti velika raznolikost simptoma, uglavnom neuroloških.
Oni uključuju udarne Loše piće umor ili ravnodušnost novorođenčeta, oslabljeni refleksi novorođenčadi, snažno vrištanje, grčevi u mišićima vrata i leđa (Opisthotonus) i pogled odozdo prema dolje kada su kapci otvoreni (pojava zalaska sunca).

Laboratorijske vrijednosti

Novogodišnja žutica javlja se kod preko 50% novorođenčadi u prvih nekoliko tjedana života. Žutilo kože često je posljedica potpuno prirodnih procesa u ovoj dobi. Visina od Bilirubins Oznaka je jačine žutice novorođenčeta, Bilarubin je žut Produkt raspada hemoglobina s crvenim krvnim pigmentom, Povećanje bilirubina iznad vrijednosti tipične za dob mora se dalje pojasniti i liječiti. Jako povećane vrijednosti bilirubina mogu dovesti do ozbiljnog oštećenja novorođenčeta. Određivanje bilirubina može se provesti neinvazivno kroz kožu, Stupanj žutnje kože određuje se svjetlosnim signalom i uspoređuje sa standardnim vrijednostima prilagođenim dobi. Za precizniju procjenu povećanih vrijednosti obično se određuje ukupni bilirubin u krvi.

U prvom tjednu života, u smislu normalne (fiziološke) neonatalne žutice, ukupni bilirubin ne smije prelaziti 15 mg / dl. Sve gore je patološko, tako da ima vrijednost bolesti. Prvog dana života ukupna vrijednost bilirubina ne smije prelaziti 7 mg / dl. Ako je to slučaj, govori se o preuranjenoj žutici novorođenčeta (Žutica praecox). Suprotno tome, neonatalna žutica se može nazvati Icterus prolongatus također traju tjedan dana. Da bi se pronašao uzrok, pored ukupnog bilirubina, mora se izvršiti daljnja razgradnja krvi u izravni i neizravni bilirubin.
Odgovarajuća terapija započinje ovisno o razini vrijednosti. Za bebe rođene na sastanku, fototerapija se započinje s vrijednošću većom od 20 mg / dl. Kod nedonoščadi se indikacija za fototerapiju obično daje ranije, jer čak i niže vrijednosti vode do oštećenja. Transfuzija krvi mora se započeti kod djece rođene u punoj zrelosti s vrijednošću većom od oko 25 mg / dl.

Pročitajte i o ovome: Kernicterus

Trajanje

"Normalna" neonatalna žutica, koja se javlja kao dio razmjene hemoglobina, obično ne traje duže od 10. dana života. Ako žutica i dalje postoji, moraju se razjasniti mogući uzroci.

Fiziološka, bezopasna žutica novorođenčeta obično počinje već u prvim danima života (cca. 3.-6, Dan), često ima vrhunac oko 5. dana života, a zatim se razvija postupno bez posljedica do otprilike 10. dana života leđa.
Međutim, ako se djeca već rađaju s neonatalnom žuticom ili se ona javlja u prva 24-36 sati, jedan govori o jednom rano Žutica (Žutica praecox), koja se obično temelji na nekompatibilnosti krvne grupe između majke i djeteta (Morbus haemolyticus neonatorum). Ima li majka drugu karakteristiku krvne grupe (Rezusov faktor) kao dijete može se dogoditi da majka antitijelo nasuprot "stranim" krvnim stanicama djeteta i ta antitijela ulaze u djetetov krvni sustav. To može dovesti do uništavanja crvenih krvnih stanica u djeteta i pojačanog napada crvenog krvnog pigmenta. Ako neonatalna žutica traje duže od dva tjedna, suprotno pravilu, naziva se produženom žuticom (Icterus extensionus) označen. U određenim okolnostima, to može biti pokazatelj poremećaja metabolizma bilirubina, koji može biti urođen ili stečen te zahtijeva daljnje pojašnjenje.

Posljedice / kasni efekti

Fiziološka, bezopasna neonatalna žutica blagog do umjerenog intenziteta obično liječi sama bez posljedica. Dakle, nema (kasnih) posljedica.
Međutim, ako koncentracija bilirubina u krvi premašuje određenu graničnu vrijednost (Icterus gravis = više od 20 mg / dl), postoji rizik da "bilirubin" prijeđe u mozak i tako nastane kernicterus s uništenjem živčanih stanica. To ponajprije dovodi do razaranja stanica u takozvanim bazalnim ganglijima. Riječ je o moždanim strukturama koje su od velike važnosti za regulaciju procesa pokreta, informacija i obrade emocija.
Ako novorođenče pati od kernicterusa, potrebno je započeti odgovarajuću terapiju što je prije moguće (obično od koncentracije bilirubina> 15 mg / dl) kako bi se spriječilo nepovratno oštećenje mozga.
Inače, za dijete mogu nastupiti ozbiljne dugoročne posljedice, uslijed zastoja u mentalnom i motoričkom razvoju, epileptičnih napada, poremećaja kretanja (spastičnost u kontekstu infantilna cerebralna paraliza) i gluhoća su označeni.

Je li novorođenačka žutica zarazna?

Uzroci fiziološke neonatalne žutice ne nastaju zbog infekcije, Stoga ne postoji rizik od infekcije. Patološka neonatalna žutica može u rijetkim slučajevima biti uzrokovana a zarazni hepatitis da se pokrene. Infekcija, ovisno o vrsti hepatitisa, tada je potencijalno moguća.

terapija

Budući da se fiziološka neonatalna žutica obično izliječi nakon jednog do jednog i pol tjedna bez posljedica, nikakva terapija zapravo nije potrebna.
Međutim, ako koncentracija bilirubina u krvi novorođenčeta poraste previsoko, prvenstveno se provodi odgovarajuća terapija koja će spriječiti užasnu komplikaciju kernovog terusa.
Dvije najčešće mogućnosti terapije su fototerapija s jedne strane i takozvana razmjena transfuzije s druge strane.
U fototerapiji za umjetno zračenje novorođenčadi koristi se umjetno svjetlo u plavom rasponu (valna dužina 430-490nm). Kao rezultat toga, bilirubin se iz prethodno netopljivog oblika ("nekonjugiran") pretvara u vodotopljiv oblik ("konjugiran"), pa se može izlučiti putem žuči i urina. Stoga je poduzet korak koji nezreli enzimi djetetove jetre ne mogu podnijeti u punoj aktivnosti.
Morate se obratiti pažnja na odgovarajuću zaštitu očiju od zračenja i odgovarajuću hidrataciju tijekom fototerapije jer novorođenčad gubi tekućinu pojačanim znojenjem.

Ako fototerapija ne daje zadovoljavajući rezultat, transfuzija razmjene može se pokušati kao daljnje terapijsko sredstvo, posebno u slučaju žutice zbog nespojivosti krvne grupe između majke i djeteta. To se obično događa kada majka ima rezus negativan, a dijete pozitivnu rezusnu krvnu skupinu, tako da majka stvara protutijela protiv karakterističnih dječjih krvnih grupa, što onda dovodi do uništenja djetetovih crvenih krvnih zrnaca.
U zamjenu za transfuziju, krv se uzima iz novorođenčeta putem pupčane vene i daje se negativna rezusna krv sve dok sva krv novorođenčeta ne bude zamijenjena. To bi trebalo spriječiti daljnju razgradnju krvnih stanica i povećanje razine bilirubina.

Homeopatija za novorođenčad žutica

Sredstva koja se koriste u homeopatskoj terapiji ili za prevenciju žutice novorođenčadi uključuju različite tvari: S jedne strane, mogu fosfor dan kao glavni lijek.
Nadalje može Kina koriste se homeopatski lijekovi napravljeni od kore kineskog stabla, koji se često primjenjuje u slučajevima netolerancije krvnih grupa, i likopodijum (Pelud mahovina) i Jedićev otrov (Jedić).