Maligna hipertermija

sinonimi

• Maligna hiperpireksija,
• Kriza MH

Engleski: maligna hipertermija

Uvod

Potpuna slika maligne hipertermije je vrlo ozbiljna metabolička neravnoteža koja se javlja gotovo isključivo u vezi s anestezijom. U svakodnevnom životu poremećaj dispozicije povezan s dispozicijom u ravnoteži kalcija mišićne stanice nakon kontakta s određenim anestetičkim lijekovima dovodi do masovnog poremećaja cjelokupnog metabolizma srčanim aritmijama, nedostatkom kisika, hiperacidnošću i masovnim pregrijavanjem tijela. Kao posljedica toga, mogu se pojaviti poremećaji koagulacije, oštećenje mišića, prekomjerna hidratacija pluća, zatajenje bubrega i oštećenje mozga i živčanog sustava te prijetiti životu pacijenta. Ako se ne liječi, takva zloćudna hipertermijska kriza smrtna je u 70-80% slučajeva, a dosljednom i ranom terapijom smrtnost bi se mogla smanjiti na ispod 5%. Važno je dokumentirati krizu koja je nastala kako biste mogli koristiti druge anestetike za kasnije operacije koje nisu okidač za zloćudnu hipertermiju.

Također pročitajte: Opće anestetske nuspojave

Definicija maligne hipertermije

Maligna hipertermija je masivni metabolički poremećaj u kojem se tjelesna energija, kisik i acidobazna ravnoteža izbacuju u bolesnika s tom predispozicijom, kontaktom s određenim lijekovima tijekom anestezije.

Epidemiologija

Učestalost predispozicije za malignu hipertermiju procjenjuje se na oko 1/10 000 u populaciji. Potpuna slika bolesti javlja se u jednoj od 250 000 do 500 000 anestezija, a sumnjivi slučajevi pojavljuju se u oko 1/30 000 anestezije. Mlađi muškarci češće pogađaju sveukupno.

Uzroci zloćudne hipertermije

Maligna hipertermija još nije u potpunosti istražen poremećaj kalcijeve ravnoteže mišićnih stanica koji ostaje bez simptoma u svakodnevnom životu.
Kontakt s određenim okidačima, v. a. Plinoviti anestetici i lijekovi koji opuštaju mišiće tijekom anestezije dovode do akutno prisutne poremećaje regulacije kalcija u mišićnim stanicama, što dovodi do toga da unutrašnjost stanica bude preplavljena kalcijem.

To pokreće visoko energetski intenzivne procese u mišićima, koji imaju dalekosežne posljedice za cijeli organizam kroz potrošnju energetskih nosača, kisika i nastalih produkta raspada: Kisik i energetski nosači koji se troše u mišićima više nisu dostupni drugim organima, zbog duga kisika i Proizvodi razgradnje pretjerano zakisuju tijelo, disanje i mineralnu ravnotežu tjeraju se u tijelo, a tjelesna temperatura naglo raste, čime se kontrolni krugovi organizma dodatno poremećuju i pokreću zloćudnu hipertermiju.

Što su pokretačke tvari?

Pokretačke tvari maligne hipertermije, tj. Tvari koje mogu potaknuti ovaj funkcionalni poremećaj, jesu: inhalacijski anestetici, sukcinilkolin i kofein. Inhalacijski anestetici, npr. sevofluran, koriste se za indukciju i održavanje anestezije. Izuzetak je dušikov oksid, koji je sigurna tvar, a ne pokretač maligne hipertermije. Sukcinilkolin je depolarizirajući mišićni relaksant koji se koristi u nekim slučajevima tijekom anestezije i najvažnija je supstanca pokretača. Stres također može biti okidač.

neostigmin

Neostigmin je a Inhibitori holinesteraze, Sprječava raspad acetilkolina u sinaptičkoj pukotini enzim acetilkolinesteraza. Ovaj učinak čini ga prikladnim kao antagonist nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa, koji se koriste za indukciju i održavanje anestezije. Neostigmin je npr. Koristi se kod bijega iz anestezije ili radi suzbijanja mišićne slabosti miastenije gravis. Budući da nedepolarizirajući mišićni relaksanti, za razliku od depolarizirajućih sredstava poput sukcinilkolina, nisu pokretačke tvari za zloćudnu hipertermiju, ovdje se ne koristi neostigmin.

Simptomi maligne hipertermije

Rani, ali nespecifični znakovi početka maligne hipertermije su srčane aritmije tijekom anestezije. Povećani udio ugljičnog dioksida može se mjeriti u izdisanom zraku pacijenta, a ukočenost mišića nastaje s vremenom (Strogost) po cijelom tijelu. Krvni tlak pada s porastom broja otkucaja srca, a pacijentova cirkulacija postaje destabilizirana. Snažno povećanje tjelesne temperature događa se tek kasno.

U daljnjem tijeku zloćudne hipertermije, stanična smrt mišića u kriznim mišićima dovodi do preopterećenja kalijem u krvi, što može dovesti do srčane aritmije, duga kisika u tijelu i nedovoljnog disanja dovodi do hiperacidnosti. Komplikacije mogu uključivati ​​zatajenje bubrega, respiratorno zatajenje, kardiovaskularno zatajenje ili oticanje mozga.

Dijagnoza

Bolesnike pod anestezijom opsežno se prati pomoću instrumenata ("monitoring“), Anesteziolozi su vrlo pažljivi na malignu hipertermiju. Rani znak zloćudne hipertermije je povećani udio ugljičnog dioksida u izdisanom zraku; znakovi prekomjerne zakiseljenosti mogu se otkriti analizom plina u krvi. Ako se sumnja na zloćudno-hipertermijsku krizu, neophodno je trenutno djelovanje i dijagnostika.

Da bi se razjasnila predispozicija za malignu hipertermiju prije operacije, trenutno postoji jedina specifična opcija za ispitivanje uzorka mišića koji je uzet u laboratoriju. No, budući da to zahtijeva malu operaciju (Biopsija mišića) je neophodna, ova metoda nije prikladna za sveobuhvatno ispitivanje / dijagnostiku.

terapija

Neposredno zaustavljanje opskrbe aktivirajućom tvari i od najveće važnosti za terapiju možda, promjena na drugi anestezijski postupak.
Mehanizam bolesti može se prekinuti davanjem lijeka dantrolen. Operacija koja je već u tijeku trebala bi biti okončana što je prije moguće. Povećava se opskrba kisikom, ako je potrebno, zakiseljavanje tijela i srčane aritmije mogu se liječiti lijekovima. Dosljednim, ranim terapijskim djelovanjem, stopa smrtnosti u krizi zloćudne hipertermije može se smanjiti na gotovo nulu.

prognoza

Maligna hipertermija ozbiljan je, potencijalno opasan po život incident pod anestezijom. Međutim, kroz kliničko iskustvo u liječenju bolesnika s MH, mogućnost provođenja anestezije bez okidača ako se sumnja na predispoziciju za malignu hipertermiju, odlučno terapijsko djelovanje i poboljšanje mogućnosti praćenja i intenzivnog liječenja, moguće je drastično povećati neliječen visoki stupanj smrtnosti smanjiti.

Ako pacijent sumnja na malignu hipertermiju tijekom prethodnih operacija, to mora biti dobro dokumentirano i pacijent o tome obavijestiti kako bi mogao obavijestiti anesteziologa prilikom planiranja budućih operacija.

Posljedice zloćudne hipertermije (poput metaboličke neravnoteže, srčane aritmije, pregrijavanja tijela) nastaju prvenstveno iz primjene takozvanih okidačkih tvari (anestetika) tijekom operacije. Stoga je u terapiji zloćudne hipertermije neposredni prekid uzimanja aktivirajuće tvari prvi prioritet kako bi se izbjegla daljnja oštećenja. Budući da maligna hipertermija uglavnom dovodi do povećanog oslobađanja kalcija, to se mora zaustaviti što je brže moguće. Ako se tijekom operacije pojave prvi znakovi odstupanja (srčana aritmija, prekomjerna zakiseljenost tijela), presudno je trenutno liječenje maligne hipertermije mišićnim relaksantima (posebno dantrolenom). Ta sredstva blokiraju kalcijeve kanale, sprječavajući ulazak previše kalcija u ćeliju. To minimizira metaboličko odstupanje i grčeve mišića. Osim toga, sprečava se ogromno povećanje topline.

Sada je obvezno u njemačkim operativnim kinima imati takav lijek nadohvat ruke jer je neposredna primjena od presudne važnosti za liječenje maligne hipertermije. Posljednjih godina to je rezultiralo da je sve manje i manje ljudi umrlo od maligne hipertermije. Ipak, ako imate genetsku sklonost, trebali biste izbjegavati primjenu "klasičnih okidačkih tvari" (anestetika) kako se maligna hipertermija ne može razvijati u prvom redu. Zbog toga je preporučljivo proći test ako je u obitelji poznata bolest kako bi se utvrdilo postoji li rizik od operacije. Ako postoji rizik od zloćudne hipertermije, tijekom operacije ne koriste se nikakve aktivirajuće tvari. Umjesto toga, sredstva se koriste za takozvanu totalnu intravensku anesteziju (TIVA). Ovdje se kao anestetici mogu koristiti dušični oksid ili nedepolarizirajući relaksanti mišića. Cilj je kontinuirano ubrizgavati tablete za spavanje poput propofola i lijekova protiv bolova (poput opijata) tijekom pacijenta. Ovo jamči slobodu od boli i nesvjesnosti tijekom cijele operacije bez upotrebe aktivirajuće tvari. Dakle, nema povećanog rizika od operacija kod pacijenata sa zloćudnom hipertermijom sve dok se ne operiraju s okidačkim tvarima kao anestetici.

Unatoč neposrednoj primjeni mišićnih relaksansa kao što je dantrolen, dolazi do (iako manje) odstupanja metabolizma. To između ostalog uključuje i zakiseljavanje tijela (acidoza) kao i povećana koncentracija ugljični dioksid (CO2) u krvi. Budući da su obje štetne za tijelo, inhalacija sa 100% kisika koristi se za terapiju zloćudne hipertermije, a pacijentu je dopušteno da više diše putem ventilatora, tako da se više CO2 ispušta, a tijelu je istovremeno dostupnije više O2. To djeluje protiv nedostatka kisika (hipoksija) nasuprot. Zakiseljavanje tijela uzrokovano je infekcijom alkalnog agensa (na primjer Soda bikarbona) suprotstavljen.

Da bi se izbjegao poremećaj koagulacije krvi, često se koristi i za terapiju zloćudne hipertermije heparin, Ovaj lijek osigurava da se krv ne može u potpunosti zgrušiti. Dakle, krv se ne steže, već ostaje tekuća. To je jednom posebno važno Tvorba tromba spriječiti i moguće embolija Izbjeći. Funkcija bubrega također je u riziku od maligne hipertermije. Ovdje je najvažnije Crush sindrom Izbjeći. Kod simpatije sindroma nastaje zbog pojačanog napada od mioglobin do a Zatajenje bubrega, Mioglobin se, između ostalog, sve više oslobađa oštećenih mišića. Kao terapija zloćudne hipertermije, primjena mokraćnih lijekova (Diuretik) važan. Tijekom metaboličkog odstupanja u malignoj hipertermiji tijelo također stvara više topline. Kako bi se to svelo na najmanju moguću mjeru, tijelo se lagano ohladi (na primjer hladnim ručnicima). Budući da se tijekom operacije javljaju srčane aritmije (posebno povećani rad srca), praćenje srčane aktivnosti i krvnog tlaka je još jedna terapijska mjera, koja se zbog toga često premješta na odjel intenzivne njege.