hypokalemia

definicija

Hipokaliemija je stanje kada u krvi ima premalo (latinski „hipo“) kalija (latinski „-emia“). Kalij je metal iz periodične tablice koji se nalazi u krvi zajedno s nekim drugim metalima.

Kalij se nalazi svugdje u tijelu unutar i izvan svake stanice i zajedno s natrijom i kalcijem i ostalim nabijenim česticama čini ravnotežu koja se često naziva samo "ravnotežom soli" ili "ravnotežom elektrolita". Ova ravnoteža osigurava da svaka ćelija održava električni napon na svojoj ljusci, svojoj "membrani". To znači da se samo promjenom količine kalija (i natrija, kalcija itd.) Mogu odvijati procesi poput napetosti mišića, probave i bilo kojeg drugog zadatka stanica.

Ako u ovoj ravnoteži postoji greška u obliku hipokalemije, to može imati opasne po život posljedice. Normalna razina kalija u krvi je 3,6-5,2 mmol / L. Stoga se vrijednosti <3,6 mmol / L nazivaju hipokalijemijom, vrijednosti> 5,2 mmol / L nazivaju hiperkalemijom.

simptomi

Mišice su posebno osjetljive na promjene razine kalija. Ako razina kalija u serumu u krvi padne, električni napon koji postoji preko membrane mišićnih stanica mijenja se i napon opada. Stanica postaje teže uzbudljiva. U elektrofiziološkom tehničkom izrazu, ovaj se postupak naziva "hiperpolarizacija".

U najgorem slučaju to dovodi do paralize (Pareza) mišića. Svjesni pokreti mišića teže su pogođeni, slabost mokraćnog mjehura i probava oslabljeni, što uzrokuje zatvor. Takozvani "mišićni refleksi" kao što su Ahilov ili patelarni tetivni refleks su oslabljeni.

Učinci na srčani mišić posebno su akutni i opasni po život. U početku postoje srčane aritmije koje se mogu otkriti slušanjem srca ili snimanjem EKG-a. U teškoj hipokalemiji može doći do ventrikularne fibrilacije u kojoj je potrebna akutna defibrilacija.

Više o tome pročitajte pod Prepoznati nedostatak kalija.

Promjene u EKG-u

EKG je kratica za elektrokardiogram i bilježi se radi provjere električne aktivnosti srčanog mišića. Svakim otkucajem srca ioni, „metali“, premještaju se između unutarnje i vanjske stanice. To mijenja električni napon koji postoji na svakoj staničnoj membrani i stanice su pobuđene ("depolarizirane"), što dovodi do kontrakcije mišićnih vlakana. EKG mjeri zbroj svih električnih napona u cijelom srcu uz pomoć elektroda na koži. To omogućava praćenje kako se i u kojem smjeru ekscitacija u srcu širi sa svakim otkucajem srca.

Uz EKG mogu se prepoznati sve posljedice hipokalijemije. Počevši od srčanih aritmija, preko poremećaja regresije pobude pa sve do po život opasne ventrikularne fibrilacije, liječnik može pratiti sva kretanja u EKG-u. Znakovi hipokalemije su T stanovi, ST depresije, U valovi i ekstrasistole. Međutim, ti se EKG znakovi mogu javiti i bez hipokalijemije i stoga ne vode automatski dijagnozi hipokalijemije.

Najsigurnija dijagnostička metoda za otkrivanje hipokalijemije je vađenje krvi.

terapija

Trajni poremećaji razine kalija moraju se izbjeći pod svaku cijenu. Neravnoteža ne samo da predstavlja ograničenje u svakodnevnom životu u mnogim fizičkim procesima, već može uzrokovati i opasne po život situacije u vezi sa srčanom ekscitacijom i uzrokovati trajno oštećenje srčanog mišića.

Uzrok hipokalemije mora biti identificiran i ispravljen. Na primjer, postoji nekoliko razloga za to:

• Ekstremna neuhranjenost,
• Povraćanje,
• jaka dijareja.

Međutim, hipokalemija se također može pokrenuti lijekovima, na primjer u kontekstu inzulinske terapije ili upotrebe diuretika, tj. Dehidrirajućih lijekova.

U akutnoj situaciji, bez obzira na uzrok, niska razina kalija mora se odmah ispraviti. To je dijelom moguće uz hranu bogatu tabletama kalija ili kalijevog klorida. U teškim slučajevima, kalijev klorid mora se davati intravenski, pod budnim nadzorom. EKG treba obaviti kao provjeru u slučaju pojave hiperkalemije.

uzroci

Mnogo je različitih uzroka hipokalemije.

Prije svega, gastrointestinalne infekcije koje dovode do povraćanja i proljeva mogu dovesti do znatnog nedostatka kalija. Povraćanje drugog podrijetla, poput bulimične bolesti, također ima isti učinak. U tim situacijama tijelo gubi puno soli, a isto tako i želučane kiseline. To dovodi do pada pH. Međutim, budući da se pH vrijednost mora održavati u uskom rasponu kako bi se mogle obavljati osnovne tjelesne funkcije, uključena je metabolička proturegulacija koja sada počinje spremati kiseline. To se događa u bubregu u zamjenu za kalij. Tako se izlučuje više kalija, dok se atomi H + reapsorbiraju.

Izuzetna neuhranjenost također može dovesti do gubitka kalija i nedostatka svih ostalih minerala u krvi. To je jednostavno zato što unos nije dovoljno pokriven hranom.

Međutim, hipokalemiju mogu izazvati i lijekovi.

Posebno diuretici u petlji, tj. Lijekovi koji istiskuju vodu i koriste se za plućni edem ili zatajenje srca, mogu uzrokovati povećani gubitak kalija. Ovi lijekovi inhibiraju ponovni unos raznih minerala, prije svega kalija, u bubrege, tako da se ti minerali izlučuju s urinom.

Ali i inzulinska terapija dijabetesa ima nuspojavu hipokalemije. Inzulin osigurava da stanice apsorbiraju šećer i kalij tako da ostane manje kalija u krvi.

Također tzv.Connov sindrom“Uzrokuje hipokalemiju. To je ono što je poznato kao primarni hiperaldosteronizam, što znači da hormon aldosteron ne podliježe nikakvim povratnim informacijama i oslobađa se nekontrolirano. Aldosteron je odgovoran za apsorpciju natrija u zamjenu za kalij u bubrezima. To znači da povećana razina aldosterona prati smanjena razina kalija. Tri su različita uzroka "Connovog sindroma": tumor nadbubrežne žlijezde koji stvara hormon, preaktivan nadbubrežni korteks i genetske mutacije. Znak ovog sindroma je uočljiva hipokalemija u mladoj dobi.

alkalosis

Hipokaliemija ima metaboličke učinke na organizam. Konkretno, mijenjaju se koncentracije elektrolita i pH u krvi.

Ako je koncentracija kalija u krvi preniska, organizam aktivira kompenzacijske mehanizme kako bi stabilizirao koncentraciju, jer se kalij u serumu mora držati u uskom rasponu koncentracije kako se ne bi pojavile srčane aritmije.

Ključni organ ove kompenzacije je bubreg. U bubregu se odvija izmjena kalijevih iona za atome vodika putem specifičnih razmjenskih proteina. Kalij se apsorbira, izvode se atomi vodika. Gubitak vodika uzrokuje da se pH krvi prebaci na alkalni raspon, što znači da je ispod 7,35. Kako ni ovo odstupanje pH ne odgovara normi, pluća se uključuju kao mehanizam kompenzacije za pH vrijednost: dolazi do hipoventilacije, tj. Smanjenja brzine disanja.

Srčane aritmije

Koncentracija kalija u krvi regulirana je u uskom rasponu: fiziološki je između 3,6 i 5,2 mmol / l. Ovaj je strogi propis izuzetno važan kako bi se izbjegle srčane aritmije.

I hiper- i hipokalemija imaju aritmogeni učinak na stanice srčanog mišića. Hipokalijemija uzrokuje smanjenje membranskog potencijala stanica srčanog mišića. To povećava rizik od spontanih aritmija. To može uzrokovati po život opasne srčane aritmije, u najgorem slučaju ventrikularnu fibrilaciju.

Iz tog razloga, razinu kalija također treba redovito provjeravati tijekom liječenja lijekovima, posebno kod uzimanja diuretika, a sva odstupanja od normalnih vrijednosti trebaju se hitno nadoknaditi.

Inzulin i njegov utjecaj

Inzulin je hormon gušterače koji se stvara i oslobađa unosom hrane i probavom i ima odlučujući utjecaj na razinu šećera u krvi. Inzulin uzrokuje da stanice apsorbiraju šećer u obliku glukoze, koja je ključna za njihov opstanak, i za transport kalija u staničnoj unutrašnjosti.

Tako inzulin može značajno sniziti razinu kalija. Stoga su visoke razine inzulina potencijalni faktor rizika za hipokalijemiju.

U medicini se to koristi u slučaju akutne hiperkalemije, koja može biti i opasna po život. Davanjem istodobno glukoze i inzulina čovjek može značajno sniziti razinu kalija. Pri tome se mora obratiti pažnja na ispravnu dozu kako ne bi došlo do fatalne hipokalijemije.

Pročitajte više o temi u nastavku Inzulin - funkcija i učinak.