Mogućnosti liječenja raka dojke

Sinonimi u širem smislu

Rak dojke, rak dojke, invazivni duktalni karcinom dojke, invazivni lobularni karcinom dojke, upalni rak dojke,

Engleski: karcinom dojke

definicija

Rak dojke je maligni rast (maligni tumor) ženske ili muške dojke.
Rak može poticati ili iz kanala žlijezda (mliječni kanal = duktalni karcinom) ili iz tkiva žljezdanih lobula (lobularni karcinom).

Mogući terapijski pristupi

Terapija raka dojke ovisi o veličini tumora, njegovom položaju (lokaciji) i vrsti (vidi vrste raka dojke). Važno je i jesu li se stanice raka već naselile (metastazirale) u druge organe.

Uglavnom dolaze:

• operativna terapija
• kemoterapija (vidjeti kemoterapiju za rak dojke)
• zračenje (vidi također zračenje raka dojke / terapija zračenjem)
• hormonska terapija
• Imunoterapija / terapija antitijelima

za upotrebu.

Operativna terapija

U osnovi, čovjek pokušava, koliko je to moguće, operaciju očuvanja dojke (BET = terapija koja čuva dojku). Tumor se uklanja sa svih strana sigurnosnom marginom (poželjno 1 cm). Da bi se odredio točan stadij tumora, uklanjaju se i limfni čvorovi u pazuhu na istoj strani.

Ako postoji samo jedan tumorski čvor, sada je moguće koristiti posebne dijagnostičke postupke za prepoznavanje prvog limfnog čvora u području limfne drenaže. To je poznato kao stražarski čvor i može se posebno ukloniti. Trenutni rezultati ispitivanja pokazuju da se pomoću sentinelnog limfnog čvora bez metastaza može ukloniti uklanjanje daljnjih limfnih čvorova. To može značajno smanjiti stopu nuspojava povezanih s operacijom, posebno nakupljanje limfne tekućine (limfedema) u zahvaćenoj ruci. Međutim, ako je sentinel limfni čvor zaražen tumorskim stanicama, ostali limfni čvorovi u pazuhu (ovdje ih je potrebno najmanje 10) uklanjaju se. Uklanjanje limfnih čvorova važno je s jedne strane za terapiju, a s druge strane za predviđanje tijeka bolesti nakon operacije.

Ovdje ćete pronaći više informacija o ovoj temi: Uključenost limfnih čvorova u karcinom dojke

Nakon operacije očuvanja dojke, dojka se uvijek ozračuje. U usporedbi s ablacijom cijele dojke (mastektomija) iste ukupne stope preživljavanja postoje i nakon terapije za dojenje s naknadnim zračenjem.

Kriteriji za isključivanje (kontraindikacije) za očuvanje dojke su:

• Višestruke tumorske žarišta u dojci
• Potpuno uklanjanje ne uspijeva ni nakon nekoliko pokušaja
• Upalni (upalni) karcinom dojke
• Preostalo zračenje dojke nije moguće

Ako terapija za očuvanje dojke nije moguća, treba ukloniti cijelu dojku, uključujući zahvaćene limfne čvorove (mastektomija). Postoje tri različite metode. Nakon uklanjanja dojke

1. Rotter / Halsted (radikalna (klasična) mastektomija) uklanja se iz mišića dojke (M. pectoryis), osim tijela dojke i masnog tkiva.
2. Metodom Patey (modificirana radikalna mastektomija), međutim, pektoralni mišić je ostavljen na mjestu.
3. Treća metoda uklanjanja dojke (potkožna mastektomija) uključuje samo uklanjanje mliječne žlijezde i masnog tkiva, ali ostavlja grudni mišić ispod dojke i prije svega kože iznad žlijezde.

Kirurgija ima smisla samo ako se može postići potpuno uklanjanje tumora. Ako se unaprijed može predvidjeti da to neće uspjeti, druge terapijske metode (kemoterapija, terapija zračenjem) trebaju prethoditi operaciji.

Sve su informacije opće prirode, odluku o individualnom obliku terapije može donijeti samo polaznik specijalista ginekologije, jer samo on zna sve potrebne činjenice o najperspektivnijem obliku terapije.

Obnavljanje / rekonstrukcija dojke

Nakon što je dojka otečena, može se vratiti u drugi kirurški zahvat. Postoji nekoliko metoda obnove (rekonstrukcije) dojke.
S jedne strane, čovjek može koristiti vlastiti (autologni) materijal, s druge strane strane (heterološke) materijale.

• Na primjer, vlastiti materijali tijela bili bi mišići.
• Strani materijali bi bili proteze od ekspandera ili silikona.

Ako je bradavica uklonjena, na raspolaganju je i nekoliko metoda za obnovu. Na primjer, jedna bi bila tetovaža.

Više o tome pročitajte na našoj web stranici: Rekonstrukcija dojke.

Zračenje / zračenje terapija

Zračenje (radijacijska terapija) provodi se visokoenergetskim X-zrakama (fotonsko zračenje) i / ili elektronskim snopovima (zračenje čestica). Standard zračenja u ovoj terapiji je zračenje čitave dojke u razdoblju od oko pet tjedana (25 do 28 zračenja pet dana u tjednu). Ovisno o rizičnoj situaciji, zračenje tumorske regije također je potrebno tijekom dodatnih pet do deset dana liječenja.

Nakon terapije za očuvanje dojke uvijek se daje zračenje. To smanjuje vjerojatnost ponavljanja raka dojke na istom mjestu (lokalni recidiv) i povećava opću stopu preživljavanja.
Ako je uključeno više limfnih čvorova na pazuhu ili ako stanice tumora prelaze kapsulu limfnog čvora, putovi limfne drenaže također moraju biti ozračeni.

Pacijenti kod kojih je tumor toliko napredovao da ih više nije moguće operirati (prije svega neoperabilni bolesnici) također su ozračeni. Ovim se postiže smanjenje veličine tumora i ublažavanje simptoma (palijativno zračenje).

Pročitajte više o temi ovdje: Ozračenje za rak dojke

kemoterapija

Kemoterapija se može koristiti i prije i nakon operativne terapije (neoadjuvantna ili adjuvantna terapija). Ovisno o situaciji pacijenta, u određenoj kombinaciji (polikemoterapija) koristi se nekoliko kemoterapijskih sredstava.

Standardne sheme su:

• CMF režim (ciklofosfamid + metotreksat + 5-fluorouracil svaka četiri tjedna sa 6 ciklusa)
• EC shema (epirubicin + ciklofosfamid svaka tri tjedna u 4 ciklusa)
• AC shema (adriamicin + ciklofosfamid svaka tri tjedna po 4 ciklusa).

Noviji programi uključuju taksane. One inhibiraju diobu stanica i izgledaju malo učinkovitije, ali imaju i više nuspojava

Sheme terapije mogu zastarjeti za kratko vrijeme tako da date informacije više nisu ažurirane.

Hormonska terapija

Neki zloćudni tumori dojke imaju hormonske receptore i reagiraju na hormonske podražaje. To znači da stanice raka reagiraju na spolne hormone (estrogene, gestagene) i potiču ih (stimuliraju) na rast. U žena prije menopauze to je 50-60% svih karcinoma dojke, kod žena nakon menopauze 70-80%. Ova se činjenica može koristiti terapeutski uklanjanjem tih spolnih hormona iz tijela, a time i iz karcinoma.

To se nekada radilo kirurškim uklanjanjem jajnika (ooforektomije), mjesto na kojem se stvaraju hormoni ili gdje se zrače (ablativna hormonska terapija).
Ovi su postupci zamijenjeni lijekovima koji interveniraju u kontrolnom ciklusu stvaranja ili učinka hormona.

To uključuje različite skupine lijekova:

• Antiestrogeni (npr. Tamoksifen ili Faslodex): Zauzeti estrogenske receptore na stanicama tumora i na taj način spriječiti rad hormona
• GnRH analozi (npr. Zoladex): posredno dovode do smanjenja stvaranja estrogena
• Inhibitori aromataze (npr. Aromasin ili Arimidex): Inhibiraju enzime koji sudjeluju u stvaranju estrogena i na taj način izravno sprečavaju stvaranje estrogena.

Takva hormonska terapija se obično provodi oko pet godina nakon uklanjanja tumora i zračenja.

Pročitajte više o temi ovdje: Hormonska terapija protiv raka dojke

tamoksifen

Tamoksifen pripada skupini lijekova koji se nazivaju selektivni modulatori receptora estrogena, tj. Antihormonska terapija za karcinom dojke. To znači da se tamoksifen veže na receptore za estrogen u tijelu i ima stimulirajući ili inhibirajući učinak. Njegova učinkovitost kod raka dojke je da tamoksifen ima inhibicijski učinak na estrogene receptore na dojci, uključujući rak dojke, tako da rast karcinoma dojke više ne može biti potaknut estrogenima. Važno je da tamoksifen djeluje stimulirajuće na sluznicu maternice, pa, ako se uzme, rizik od tumora unutarnje sluznice maternice (Karcinom endometrija) povećava.
Nuspojave tamoksifena uključuju vruće trepće, mučninu i veći rizik od tromboze. Tamoksifen se treba koristiti ukupno 5 godina.

Aromasin

Aromasin je takozvani inhibitor aromataze, a koristi se u anti-hormonskoj terapiji raka dojke kod žena u postmenopauzi. Inhibira stvaranje estrogena koji više ne može imati stimulativan učinak na dojku ili na preostale stanice raka dojke. Daje se 5 godina nakon operacije.
Moguće nuspojave uključuju vruće trepće, mučninu, glavobolju, nesanicu ili depresiju.

Imunoterapija / terapija antitijelima

U 25-30% svih zloćudnih tumora dojke povećava se određeni faktor rasta (c-erb2) i receptor faktora rasta (HER-2 = ljudski epidermalni faktor rasta - receptor 2), koji potiču stanice raka da brže rastu. Kao rezultat toga, stanice raka neprestano primaju signale formiranih faktora rasta da se trebaju podijeliti i množiti. Tumor raste (razmnožava se) brže nego pod normalnom količinom faktora rasta.

Imunoterapija koristi antitijelo (trastuzumab, Hercegovptin®) koje je usmjereno protiv ovih faktora rasta i receptora. Rezultat toga je da se faktor rasta i receptor više ne formiraju tako snažno, stanice raka više ne primaju signale rasta često, sporije rastu i umiru. Formiranje novih plovila (angiogeneza) inhibira u nakupini tumorskih stanica.

Imunoterapija se koristi u kombinaciji s kemoterapijom kod pacijenata koji proizvode ove faktore rasta i receptore.

Koji se kriteriji koriste za određivanje koja se terapija koristi za liječenje?

Koje će se terapijske mjere poduzeti za rak dojke ovisi o tome koji su specifični receptori prisutni u tumoru i koliko brzo on raste.

Prije svega, treba reći da je operacija indicirana u gotovo svim slučajevima, a samo terapija lijekovima ovisi o određenim čimbenicima. Da bi se to utvrdilo, uzima se biopsija (uzorak tkiva) kao dio dijagnostičke obrade raka dojke. S jedne strane, dijagnoza se može potvrditi, a s druge strane odmah se utvrđuje ima li tumor receptore za hormon estrogen (pozitivan na hormonski receptor) i ima li receptore za faktor rasta HER2 (takozvani HER2 pozitivni tumori).
Ako je receptor hormona karcinoma dojke pozitivan, nakon operacije započinje višegodišnja anti-hormonska terapija. Najpoznatiji pripravci za to su tamoksifen, GnRH analozi i inhibitori aromataze (Aromasin). Koji se od ovih lijekova koristi ovisi o tome je li pacijent već u menopauzi ili ne.
Ako tumor pokazuje i receptore za faktor rasta HER2, terapija protutijelima trastuzumabom daje se prije i nakon operacije. Antitijelo se veže specifično za stanice tumora i označava ih za imunološki sustav. Tumor prepoznaje i bori se protiv imunološkog sustava.

Da li se kemoterapija provodi kao posljednji stup terapije, ovisi o brzini rasta raka dojke i koliko je slična normalnom tkivu mliječne žlijezde. Općenito, može se reći da se za većinu karcinoma dojke provodi kemoterapija. Izuzetak su pozitivni hormonski receptori i HER2 negativni karcinom dojke, koji također ima samo spor stupanj rasta i još uvijek je vrlo sličan normalnom tkivu. Ovdje se ne provodi kemoterapija jer nema koristi za pacijenta.

Kako se liječi trostruko negativni karcinom dojke?

Antitijelo ili anti-hormonska terapija nisu učinkoviti kod trostruko negativnog karcinoma dojke jer tumor nema posebne receptore za ove terapije. Stoga, osim kirurškog uklanjanja tumora, ostaje samo kemoterapija. Trend je da se kemoterapija daje prije operacije. Prednost je u tome što kemoterapija smanjuje tumor, što olakšava naknadnu operaciju ili je, u nekim slučajevima, čak omogućuje. Osim toga, može se ispitati koja kemoterapijska sredstva djeluju dobro protiv tumora, a ako se kemoterapija također izvodi nakon operacije, već je stečeno iskustvo u pogledu toga koje je kemoterapijsko sredstvo djelotvorno ili slabo učinkovito za pojedinog pacijenta.
Standardna kemoterapija za trostruko negativni karcinom dojke su lijekovi 5-fluorouracil, doksorubicin i ciklofosfamid. Svi su oni lijekovi za kemoterapiju koji napadaju tumor na različite načine. Kombinacija aktivnih sastojaka može se mijenjati ovisno o prijašnjim bolestima i konstituciji pacijenta. Na primjer, doksorubicin se ne preporučuje bolesniku s oštećenjem srca, jer je toksičan za srce.

Koliko dugo traje terapija?

Koliko dugo traje cijela terapija ovisi o tome koje se terapijske mogućnosti koriste.
Gotovo svaki rak dojke operiran je danas, a u najčešćim slučajevima je operacija za očuvanje dojke. Nakon ove operacije potrebno je ozračiti preostalo tkivo dojke. U slučaju ozračivanja, cijela se doza ne primjenjuje odjednom, već se dijeli na nekoliko sesija tijekom nekoliko tjedana.

Kemoterapija se može dati prije operacije ili nakon nje. Različiti režimi kemoterapije, uključujući pauze između, traju između 18 i 24 tjedna.

U bolesnika čiji karcinom dojke ima receptor za određeni faktor rasta (HER2), oni primaju ciljanu terapiju antitijelima 12 mjeseci uz kemoterapiju. Ovo bi trebalo započeti najkasnije četiri mjeseca nakon završetka kemoterapije.

Posljednji glavni stup terapijskih opcija je anti-hormonska terapija. Koristi se kod pacijenata čiji tumori između ostalog imaju pozitivan receptor za estrogene i suzbijaju rast tumora. Ova bi terapija trebala trajati najmanje pet godina, a ako su nuspojave prihvatljive, može se koristiti i 10 godina.

Koje su tipične nuspojave terapije raka dojke?

U terapiji lijekovima raka dojke postoje tri stupa: kemoterapija, terapija antitijelima i anti-hormonska terapija.
Svaka skupina liječenja ima svoje specifične nuspojave.

• Kemoterapija djeluje ubijanjem stanica koje se brzo dijele. Pored tumorskih stanica, postoje i vlastite stanice tijela koje se brzo dijele i iz toga se mogu izvući nuspojave. Gastrična i crijevna sluznica su napadnuti i tamo se mogu pojaviti infekcije i proljev. Pored toga, koštana srž potiskuje se kemoterapijom, tako da zbog nedostatka crvenog krvnog pigmenta može doći do krvarenja, infekcija i umora. Uz to su gubitak kose, povraćanje i poremećaji spolnih organa nuspojave kemoterapije. Specifične nuspojave često korištenih kemoterapijskih sredstava za rak dojke su oštećenje srca i krvavih infekcija mokraćnog sustava, kao i povećani rizik od nastanka karcinoma mokraćnog mjehura s aktivnim sastojkom ciklofosfamidom.
  
• Terapija protutijela trastuzumabom (lijek s antitijelima) također može uzrokovati oštećenje srca te se stoga ne smije davati zajedno s lijekovima za kemoterapiju koji također mogu oštetiti srce.
  
• Lijek Tamoxifen često se koristi u anti-hormonskoj terapiji.Može izazvati vrućicu i povraćanje te povećava rizik od tromboze (vidjeti tamoksifen).
  Drugi lijek je takozvani GnRH analog, koji snižava razinu estrogena stimuliranjem hipofize. Nuspojave su ovdje simptomi u menopauzi, poput vrućine i zatvor.
  Treća skupina lijekova u anti-hormonskoj terapiji su inhibitori aromataze, koji se mogu povezati s mučninom, povraćanjem i osteoporozom.

Koliko su korisne alternativne metode liječenja?

Veliki broj alternativnih metoda liječenja za liječenje raka dojke nude se na širokom rasponu platformi, kao i u alternativnim liječnicima i domovima alternativne medicine. Ovdje se može sasvim jasno reći da jedina alternativna metoda liječenja u terapiji raka dojke nema smisla. Pod određenim okolnostima, dodatna alternativna metoda liječenja može se pokrenuti paralelno s klasičnim režimom terapije konvencionalne medicine, ali o tome uvijek treba unaprijed razgovarati s liječnikom.
Važno je također znati da učinkovitost alternativnih metoda liječenja samog karcinoma dojke još nije znanstveno dokazana, dok "klasični" tretman u međuvremenu može pokazati vrlo dobru stopu izlječenja.
Alternativni postupci se često koriste za smanjenje ili poboljšanje nuspojava kirurške ili lijekove za liječenje raka dojke.

Psihološka skrb

Rak dojke može biti stresan za pacijenta i njegovu rodbinu od vremena postavljanja dijagnoze do vremena nakon završetka terapije. Stoga se psihološka podrška obično nudi i u posebnim centrima za rak dojke. Primjenjuje se sljedeći princip: sve može, ali ne mora biti.

Ponude psihološke skrbi vrlo su raznolike. Na primjer, postoji mnogo grupa za samopomoć u kojima pogođeni mogu razgovarati jedni s drugima o problemima i strahovima. Pored toga, razne institucije nude strategije za suočavanje s rakom. To uključuje, na primjer, terapije za opuštanje ili ponude koje izražavaju strahove i brige kroz kreativnost.

Naravno, postoji i opcija psiho-onkološke skrbi, tj. Njege koja se specifično bavi rakom. To provode specijalizirani profesionalci koji imaju iskustva s rakom dojke i psihološkim stresom povezanim s tim.
Na kraju, treba reći da u nekim slučajevima privremena terapija lijekovima može biti korisna za podršku psihološkoj skrbi.

Što rodbina može učiniti?

Rak dojke često ne utječe samo na samog pacijenta, već utječe i na neposrednu okolinu. Rođacima je često teško otvoreno razgovarati s osobom koja je zabrinuta zbog raka, iako bi željeli pomoći.

Od psiho-onkologije, stručnjaci preporučuju rodbini da pita pacijenta kako mu najbolje mogu pomoći u trenutnoj situaciji. To ni na koji način ne ukazuje na neznanje ili slabost. Nadalje, od ključne je važnosti da pacijent i njegova rodbina razgovaraju jedni s drugima o strahovima, brigama ili problemima. S jedne strane, ovo promiče obradu, a s druge strane može pokazati suosjećanje za dotičnu osobu.

Druga mogućnost da rodbina može pružiti podršku je traženje informacija. Rak dojke je raznolika bolest i u medijima se može pronaći puno informacija. Na primjer, prilikom istraživanja različitih mogućnosti terapije, pomoć često može biti vrlo dobrodošla. Važno je samo da ne namećete svoje vlastito mišljenje dotičnoj osobi, jer pojedinačna odluka za sve korake terapije, nakon savjetovanja sa specijaliziranim liječnikom, uvijek mora biti na pacijentu.