Terapija bolesti koronarnih arterija

Oblici terapije

Uzročno-terapijski pristupi primarni su (mjere za sprečavanje obolijevanja od obolijevanja od kronične gripe) i sekundarna prevencija (mjere za sprječavanje napredovanja i pogoršanja SPB).

To je temeljno za oba oblika prevencije Eliminiranje čimbenika rizikana koje može utjecati i pogodovati razvoju koronarne srčane bolesti (CHD), tj .:

• Smanjenje tjelesne težine
• Nikotinska apstinencija (prestanak pušenja)
• optimalna kontrola šećerne bolesti / povećani lipidi u krvi (posebno hiperholesterolemija) / visoki krvni tlak (hipertenzija)
• fizički trening (posebno trening izdržljivosti) i
• Promjena prehrane

Angina pektoris

Simptomatska terapija akutnog, stabilnog napada angine pektoris sastoji se u primjeni kratkotrajnog djelovanja Pripravci dušikakao što je glicerol trinitrat u obliku kapsula za sprej ili ugriz. Ovaj lijek uzrokuje bolji dotok krvi u unutarnji sloj srca i smanjuje potrebu za kisikom Srčani mišić (miokarda).

liječenje

Dugotrajna terapija lijekovima, koja služi kao sekundarna prevencija, namijenjena je boljem opskrbi i zatvaranju srčanog mišića Koronarne arterije (Koronarne) sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka (trombi). Sastoji se od sljedećih skupina lijekova:

1. nitrati ne koriste se samo za akutnu ili hitnu terapiju, već i za dugotrajnu terapiju. Ovdje se koriste nitrati dugog djelovanja poput izosorbid mononitrat ili izosorbid dinitrat i molsidomin koji proširuju koronarne arterije i na taj način poboljšavaju opskrbu kisika u srce.
   
   
2. Otkucaji srca, broj otkucaja srca u minuti i krvni tlak mjere se pomoću Beta-blokatori smanjena, što dovodi do smanjene potrebe za kisikom srca pod stresom. Smrtnost (letalnost) opada kod bolesnika s akutnim infarktom miokarda, kao i kod bolesnika s prethodnim infarktom miokarda primjenom beta blokatora. Treba razmotriti uporabu ove skupine lijekova astma-Patienti i dijabetičari obavljeno pažljivo, jer može doći do sužavanja bronhijalnog sustava i znakova a hipoglikemija mogu biti maskirani učincima lijekova.
   
   
3. Ako primjena blokatora beta receptora nije moguća zbog kontraindikacija koje pacijent ima Blokatori kalcijevih kanala primjenjuje se kao rezervni lijek, pri čemu se mora paziti na upotrebu dugotrajnih blokatora kalcijevih kanala, jer bi kratkotrajno liječenje negativno utjecalo na kliničku sliku pacijenta.
   
   
4. klopidogrel ili aspirin postati antikoagulans umetnuta tako da vazokonstriktivno Tromboza (venski Vaskularna okluzija) ili embolije (arterijski Vaskularna okluzija) može se izbjeći. Potrebno je pratiti ovaj učinak kao i potencijalne nuspojave lijeka redovitim pregledima.
   
   
5. Inhibitori sinteze kolesterola (Npr simvastatin) služe za snižavanje razine kolesterola u krvi što je faktor rizika za razvoj CHD-a.
   
   
6. Naravno, poremećaj cirkulacije može se liječiti i homeopatskim lijekovima. Molimo pročitajte na: Homeopatija za poremećaje cirkulacije.
   
   
7. Koronarna bolest srca može se liječiti i homeopatskim lijekovima. Molimo pročitajte na: Homeopatija za koronarnu bolest srca.

Invazivna terapija

Invazivne terapijske mogućnosti za revaskularizaciju kod koronarne bolesti srca (KBS) jesu intervencije katetera vazodilatacijom ili bypass operacijom.

Oba postupka imaju za cilj obnoviti propusnost sužene ili blokirane koronarne arterije (revaskularizacije).

Srčani kateter

Proširenje koronarnih arterija kao dio pregleda srčanog katetera

perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) može se koristiti kao standardna metoda, tj. mogu se koristiti kao jedini balon ekspanzije posude (dilatacija balona), ili u kombinaciji s umetkom za stent da se posuda mehanički otvori. Ovaj oblik terapije koristi se kada postoji bolest od jednog do tri žila sa značajnim suženjem vena od preko 70% i pacijent je stabilniji ili nestabilniji Angina pektoris pati. Cilj ovog postupka je taj Koronarni protok krvi da se ponovno osigura.

Uspješna vazodilatacija s naknadnom slobodom od simptoma pojavljuje se u otprilike 90% slučajeva. Cca. Nakon 6 mjeseci, 30% bolesnika pokazuje obnovljeno sužavanje koronarne arterije s anginalnim simptomima (prsni kavez); Ako im je ugrađen stent tijekom PTCA, ta vrijednost pada na približno 15-20%. Uz implantaciju stenta, cijev slična mrežici ubacuje se u stezanje koronarne arterije nakon širenja kako bi je trajno ostao otvoren.

Većina bolesnika s rezidualnim suženjem krvnih žila može primiti drugi PTCA da ponovno otvori posudu bez povećanog rizika.

Postupak je sljedeći moguće komplikacije:

Manipulacija posuda pomoću kateterske žice može dovesti do pojave a Disekcijatj ozljeda stijenke posude s naknadnim krvarenjem između slojeva stijenke posude. Ako se to dogodi, koristi se stent za zatvaranje odvajanja slojeva stijenke posude. Ako to nije uspjelo, mora se provesti hitni postupak zaobilaska.

Postupak PTCA smrtnosti je 1%.

Ako je glavni trup lijeve koronarne arterije sužen (stenoza), ne provodi se nikakva kateterska intervencija, već bypass operacija.

Bypass operacija

Operacija bypass-a je prepoznati kirurški postupak za ponovno otvaranje zatvorenih koronarnih arterija, a u tehničkom je pogledu poznat i kao obilazni presjek koronarnih arterija (CABG).

Operacija bypass-a provodi se kada je sužen glavni trup lijeve koronarne arterije, postoji simptomatska bolest tri žila s različitim stezanjima ili bolest dvaju žila sa suženjem blizu debla uzrokuje simptome. Uske koje su blizu vaskularnog debla nepovoljne su za protok krvi i nose rizik od stvaranja jedne (u slučaju desne koronarne arterije) ili dvije važne (u slučaju lijeve koronarne arterije) koja opskrbljuje žile nepropusne.

Nadalje, indikacija za operativni zahvat je dana ako: a Angina pektoris nije se moglo uspješno liječiti terapijom lijekovima ili intervencijom katetera.

Zahtjevi za operaciju su:

• prisutnost značajnog suženja preko 50% presjeka plovila
• Koronarna tijela koja su u distalnom (u užem nizvodnom) dijelu kontinuirana
• funkcionira srčani mišić iza vaskularnog sužavanja
• koronarna arterija promjera najmanje 2 mm, tako da se na nju može spojiti bajpas

Tijekom operacije otvaraju se prsa i stavlja se srce Održavanje života-stroj isključite tako da više ne pumpa, ali cirkulacijsku funkciju osigurava ekstrakorporaalna (izvan tijela) cirkulacija preko stroja.

Suženje koronarnih arterija (koronarna stenoza) premošćuje se pomoću obilaznog suda, tako da se suženje može zaobići protokom krvi i ponovno se opskrbiti tkivo srčanog mišića.

Više od 80% pacijenata nema simptome nakon operacije.

Desna ili lijeva torakalna arterija (unutarnja torakalna arterija) može se koristiti kao premošćavajuća posuda, kao i radijalna arterija ruke ili femoralna vena (velika safenska vena). Dvije posljednje spomenute žile razaraju se iz svog izvornog anatomskog položaja intraoperativno (tijekom operacije) i koriste se kao intermedijarni komad (interferencija) za premošćivanje koronarnih arterija.

Radijalna arterija (radijalna arterija) može se koristiti kao zaobići samo ako sama ulnarna arterija (ulnarna arterija) osigurava opskrbu ruku.

Od Allen test koristi se za provjeru stanja protoka krvi u ruci: Ispitivač u toku operacije stisne žile na desnoj i lijevoj strani zgloba gdje se mogu osjetiti pulsi. Ako se ruka promijeni bjelkasta nakon nekoliko sekundi, oslobađa ulnarnu stranu zgloba, stranu zgloba okrenuta prema malom prstu i nastavlja vršiti pritisak na radijalnu arteriju. Ako ruka opet postane ružičasta, osigurava se protok krvi kroz ruku kroz arteriju na laktu i radijalna arterija može se koristiti za obilazak.

Bio je venski bajpas, tj. Ako je koronarna arterija premoštena uz pomoć bedrene vene, vjerojatnost okluzije u prvih 5 godina nakon operacije iznosi 20-30%. Arterijski bypass se ponovno zatvara za manje od 10% nakon 10 godina.

Rizik od operacije nosi smrtnost od 1%, pretrpjeli srčani udar tijekom operacije u 5 - 10% slučajeva.

Sljedeće liječenje operiranih bolesnika provodi se inhibitorima agregacije trombocita (aspirin, klopidogrel) koji inhibiraju zgrušavanje krvi.