Transplantacija stolice

Što je transplantacija stolice?

Transplantacija stolice je prijenos stolice ili bakterija sadržanih u stolici od zdravog davatelja u pacijentovu utrobu. Cilj transplantacije stolice je obnavljanje nepopravljivo oštećene crijevne flore pacijenta i na taj način stvaranje ili barem promicanje fiziološkog, tj. Zdravog mikrobioma.

Postupak, koji se do sada koristio samo pod strogim indikacijama, spada pod krovni termin prijenosa mikrobioma. Sve metode prijenosa materijala koji sadrže bakterije s jedne jedinke na drugu nazivaju se takvima. Uobičajeni sinonimi za transplantaciju stolice su "transfuzija stolice" i također "transplantacija fekalne mikrobiote" (FMT).

Kome su pogodne transplantacije stolice?

Do danas transplantacija stolice nije službeno odobrena kao oblik terapije, već se smatra „pojedinačnim pokušajem ozdravljenja“ ako je to naznačeno u skladu s tim.
Jedina uobičajena upotreba je u slučaju simptomatske crevne infekcije bakterijom Clostridium difficile, koja je poznata i kao pseudomembranski kolitis. To se događa prvenstveno kao rezultat dugotrajne antibiotske terapije na odjelu, što je oštetilo prirodnu, zdravu crijevnu floru. Klostridije, otporne na mnoge često korištene antibiotike, imaju umjetno generiranu prednost selekcije i mogu se nesmetano umnožavati.

Drugi preduvjet za transplantaciju stolice je neuspjeh svih ostalih uobičajenih pokušaja terapije. U ovom slučaju, naznaka "terapija koja je otporna na terapiju CDAD" (Proljev povezan s Clostridium difficile). Pored ovoga, trenutno se istražuje i niz drugih mogućih indikacija. Postoje suptilni dokazi da transplantacija stolice može biti korisna i u slučaju kronične upalne bolesti crijeva ili čak sindroma iritabilnog crijeva.

Transplantacija stolice za sindrom iritabilnog crijeva

Sada kada se liječenje klostridijalne infekcije tankog i debelog crijeva transplantacijom stolice sve više uspostavlja, sve je više zainteresiranih istraživanja za liječenje drugih (crijevnih) bolesti pomoću metode. Glavni fokus je na kroničnim upalnim bolestima crijeva Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom.

Ali isto tako, u slučaju sindroma razdražljivog crijeva, postoji nada da će moći pomoći pacijentu unošenjem zdravih donorskih stolica u crijeva. Budući da je uzrok sindroma iritabilnog crijeva do danas u velikoj mjeri neobjašnjiv, a pojam sindroma iritabilnog crijeva zapravo izgleda kao kolektivni pojam za razne bolesti, potrebno je još mnogo istraživanja na tu temu. Gotovo ne postoje studije, zbirke slučajeva niti iskustva s liječenjem sindroma iritabilnog crijeva transplantacijom stolice.

Više o tome pročitajte pod Liječenje sindroma iritabilnog crijeva

Transplantacija stolice za ulcerozni kolitis

Trenutni uspjesi u liječenju kroničnih infekcija Clostridium difficile ne samo da njeguju nadu za izlječenje ili barem ublažavanje simptoma u bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva. Trenutno se provode istraživanja liječenja kroničnih upalnih bolesti crijeva, Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa transplantacijom stolice.
Većina kontroliranih studija koje su do danas provedene donijele su, međutim, uglavnom razočaravajuće rezultate. Samo je u djece studija u maloj skupini bolesnika pokazala jasan klinički odgovor. Da bismo mogli dati preciznije izjave o tome, morat će proći još nekoliko godina i studija.

Više o tome pročitajte pod Terapija ulceroznog kolitisa

Transplantacija stolice za Crohnovu bolest

Dok se transplantacija stolice u početku obavljala samo u bolesnika s proljevom koji se ne može liječiti, a koji je uzrokovan bakterijskom infekcijom Clostridium difficile (CDAD), sada postoje pojedinačne studije koje ispituju učinkovitost transplantacije stolice u upalnim bolestima crijeva (uključujući Crohnovu bolest).

Početni rezultati ispitivanja pokazuju da su transplantacije stolice učinkovite u Crohnovih pacijenata. Za sada, međutim, nema dovoljno podataka o učinku i mogućim nuspojavama. Potrebno je više studija prije nego što se transplantacija stolice odobri za liječenje Crohnove bolesti.

Transplantacija stolice za multiplu sklerozu

Pojedinačna istraživanja pokazala su da promijenjena crijevna flora povećava rizik od posebnog oblika multiple skleroze (MS). Istodobno, kod pacijenata sa MS postoji povećana koncentracija specifičnih bakterija u crijevima. Iz tog razloga, transplantacija stolice se smatra mogućom terapijom za liječenje multiple skleroze. U tu svrhu pokrenuta su pojedinačna ispitivanja, iako su prvi rezultati još uvijek u tijeku, a učinkovitost transplantacije stolice kod multiple skleroze još nije dokazana.

Ima li transplantacija stolice gubitak kilograma ako imate prekomjernu težinu?

Studije na mišjim modelima pokazale su vezu između tjelesne težine i crijevne flore. Miševi normalne težine koji su primili stolicu presađenu od pretilih miševa također su postali prekomjerni kilogrami.

Ovo otkriće pokrenulo je pojedinačna istraživanja kako bi se istražila transplantacija stolice kao terapijska opcija za liječenje pretilosti. Prvi rezultati o učinkovitosti presađivanja stolice za pretilost još uvijek nisu u tijeku. Iz tog razloga, transplantacija stolice još uvijek nije terapijska opcija za mršavljenje. Za liječenje pretilosti presađivanjem stolice potrebna su brojna daljnja ispitivanja i ispitivanja.

izvršenje

Izvođenje transplantacije stolice započinje s obradom stolice od zdravog davatelja. U tu se svrhu stolica darivatelja razrjeđuje fiziološkom fiziološkom otopinom, a zatim filtrira, čime se čisti od suvišnih komponenti poput neprobavljivih vlakana i mrtvih bakterija.
U većini slučajeva suspenzija proizvedena na ovaj način se zatim uvodi u dvanaestopalačni crijev pomoću sonde prethodno postavljene endoskopijom (zrcaljenjem).
Druga je mogućnost unošenje bakterija u debelo crijevo kolonoskopijom (kolonoskopija).

Više o tome pročitajte pod Tijek kolonoskopije

Da bi se stvorili najbolji mogući uvjeti za kolonizaciju crijeva novim bakterijama, klostridijalna infekcija obično se prethodno liječi antibiotikom vankomicinom.

Pored toga, u tijeku su istraživanja proizvodnje i uporabe kapsula otpornih na kiseline koje sadrže bakterije i njihove standardizirane proizvodnje. Oni bi mogli izdržati želučanu kiselinu i umetanje crijevne cijevi bi bilo nepotrebno.

Odabir davatelja koji je pogodan za transplantaciju stolice važan je dio postupka. Davatelj stolice mora biti zdrav, u prvom redu, ali i na druge načine. Nadalje, preferiraju se davaoci koji žive s primateljem. Razlog tome je, s jedne strane, taj što je „faktor odvratnosti“ za primatelja niži, kao i činjenica da su mikrobiomi već prilično slični zbog zajedničkog zajedničkog života i infekcije iz donoračke stolice, stoga su znatno manje vjerojatne.

Transplantacija stolice pomoću kapsula

Transplantacija stolice pomoću kapsula otpornih na kiselinu istražuje se nekoliko godina. Ovaj oblik terapije, koji bi zamijenio umetanje sonde u dvanaesnik pod anestezijom, ne obećava samo manje napora. Istodobno se transplantacija stolice može dovesti do tržišne zrelosti stvaranjem banaka stolica, kao što je to učinjeno u SAD-u 2012., i tako se ponudila većoj skupini bolesnika.

U Njemačkoj je, međutim, ovaj oblik prijenosa mikrobioma još u povojima. Kapsula s bakterijama prvi put je uspješno korištena u Njemačkoj 2015. godine u Kölnu.Od tada se s velikim zanimanjem prati razvoj zamrznutih i, stoga, vrlo dugotrajnih kapsula.

Kako mogu pronaći kliniku koja vrši transplantaciju stolice?

Do sada je transplantacija stolice provedena samo u odabranim centrima u Njemačkoj i Austriji. Veliki broj njemačkih sveučilišnih bolnica nudi transplantaciju stolice.
Da biste odabrali odgovarajuću kliniku, prvo treba napraviti internetsko istraživanje. Klinike se često oglašavaju na svojim web stranicama uz ponudu transplantacije stolice za određene bolesti. Kada tražite odgovarajuću kliniku, trebalo bi se pobrinuti da pojedinačne klinike nude transplantaciju stolice samo za određene indikacije (npr. Za proljev koji je povezan s Clostridium difficile povezanim s terapijom).

Možete li sami izvršiti transplantaciju stolice?

Budući da u Njemačkoj postoji samo vrlo malo kliničkih centara koji nude transplantaciju stolice, pa čak i ovdje se obično liječi samo kronična klostridijalna infekcija, mnogi ljudi s upalnom bolesti crijeva i sindromom iritabilnog crijeva sada pribjegavaju samo-terapiji. Za to se obično koristi klistir s rođakovom stolicom. Ipak, može li se i do koje mjere ova metoda obećavati smatrati upitnom.

To je zbog činjenice da većina bakterija koje žive u našim crijevima žive anaerobno, tj. U uvjetima s niskim kisikom. Tijekom pripreme klistira, dakle, postoji rizik da će ove bakterije umrijeti pod gotovo neizbježnim kontaktom s kisikom. Osim toga, bez prethodnog pregleda darivateljske stolice, postoji rizik od daljnje infekcije primateljeva oštećenog crijeva.

Studije o tome jedva postoje, a ako jesu, samo s vrlo malim i prema tome neuvjerljivim skupinama bolesnika. Izvješća o iskustvima s relevantnih internetskih portala također su vrlo pomiješana. Stoga se ne može dati preporuka za samostalno presađivanje stolice.

Troškovi transplantacije stolice

Troškovi transplantacije stolice trenutno nisu pokriveni privatnim ili obveznim zdravstvenim osiguranjem, jer je postupak još uvijek u ranoj fazi, a studije o indikaciji i stopi uspjeha još nisu završene ili su vrlo nepotpune. Iz tog razloga troškove postupka mora snositi pacijent.
Oni se izračunavaju s jedne strane od materijalnih troškova pripreme stolice, koji iznose između 100 i 200 €, te troškova za preglede davatelja koji su potrebni unaprijed, a koji čine najveći dio napora i mogu iznositi između 500 i 800 €.

Moguće nuspojave i rizici

Transplantacija stolice još uvijek nije potpuno razumljiv postupak.
Moguće nuspojave i rizici još nisu poznati, au nekim se slučajevima još ne mogu procijeniti. Transplantacija stolice koja je do danas izvršena za liječenje proljeva uzrokovanog bakterijskom infekcijom Clostridium difficile (CDAD) pokazalo je da se transplantacija stolice dobro podnosi. Pored nespecifičnih nuspojava kao što su groznica, grčevi u trbuhu, proljev i mučnina, vrlo su se rijetko pojavile ozbiljne nuspojave poput krvarenja, upale crijeva ili teške proljeva.
Često su bolesnici prijavili privremenu dijareju (kod oko 70% bolesnika), kao i trbušne grčeve (10% bolesnika) i mučninu (5% bolesnika) unutar prva 24 sata nakon transplantacije. Kako je bolest napredovala, neki su pacijenti razvili zatvor i gas.