Droga

SNRI

Uvod

Takozvani inhibitori ponovne pohrane serotonina norepinefrina (SNRI) lijekovi su koji se primarno koriste u liječenju depresije. Najvažniji aktivni sastojci u ovoj klasi lijekova su venlafaksin i duloksetin. Naziv se odnosi na svojstvo ovih lijekova da djeluju i na razinu serotonina i na norepinefrin u središnjem živčanom sustavu. Ovo svojstvo razlikuje inhibitore ponovne pohrane serotonina noradrenalina od ostalih antidepresiva koji djeluju samo na jednu od dvije tvari.

„ponovne pohrane"Opisuje ponovni unos glasničkih tvari, u ovom slučaju noradrenalina ili serotonina, u živčane stanice, a pojam"Inhibitor"Predstavlja tehnički izraz za inhibitor. Ukratko, inhibitori ponovne pohrane serotonina i noradrenalina su inhibitori ponovnog unosa serotonina i noradrenalina u živčane stanice.

Dostupni lijekovi

Djelatna tvar venlafaksin je dostupan pod sljedećim trgovačkim imenima:

Efexor®, Trevilor® retard, venlafaksin generički proizvodi

Aktivni sastojak duloksetin pod trgovačkim imenima:

Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine generički proizvodi

Milnacipran u:

Milna-neurax®, Ixel, kao i brojna međunarodna trgovačka imena: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Indikacija i područje primjene SNRI-a

Inhibitori ponovne pohrane serotonina norepinefrina, poput venlafaksina ili duloksetina, mogu se koristiti za liječenje depresije, kako u akutnoj tako i u dugoročnoj terapiji. Osim inhibitora ponovne pohrane serotonina i noradrenalina, postoje i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i selektivni inhibitori ponovne pohrane seradinina za liječenje depresije. Koji se od lijekova koristi ovisi o težini depresije kod oboljelog pacijenta.

Manjak serotonina u određenim dijelovima mozga prvenstveno je odgovoran za depresivno raspoloženje i radost pacijenta. S druge strane, navodi se da nedostatak norepinefrina uzrokuje ranjivost i lošu koncentraciju. Ovisno o tome koji od simptoma prevladava u pacijenta, čovjek će se odlučiti na inhibitor ponovne pohrane serotonina ili na ponovni unos norepinefrina ili miješani inhibitor koji inhibira ponovni unos obje tvari. Međutim, ove su zadaće više osnovna pomoć u odlučivanju nego konačni "Crno-bijeli kriteriji" razumjeti.

Opisani učinak povećanja vožnje selektivnih inhibitora ponovne pohrane noradrenalina također ima nedostatke. Osobito kod teško depresivnih bolesnika, njihova upotreba, budući da je nagon znatno veći od raspoloženja, pod određenim okolnostima može izazvati samo-ugrožavajuće akcije sve do samoubojstva. Zbog ovog rizika, selektivni inhibitori ponovne pohrane norepinefrina rijetko se koriste za liječenje depresije, na primjer u bolesnika s teškim poremećajima vožnje i neograničenim raspoloženjem.

Uz njihovu upotrebu u liječenju depresije, inhibitori ponovne pohrane serotonin-norepinefrina koriste se i u bolesnika sa socijalnom fobijom ili kod osoba s opsesivno-kompulzivnim poremećajem.

Više o temi potražite ovdje: Uloga serotonina / neurotransmitera u depresiji.

Učinak SNRI-a

Kao što je već opisano gore i vidljivo iz imena, inhibitori ponovne pohrane serotonin-noradrenalina (SNRI) inhibiraju ponovni unos serotonina i noradrenalina u živčane stanice. Da bismo razumjeli ovaj mehanizam, trebalo bi razmotriti strukturu sinapse, tj. Spojnu točku između dvije živčane stanice.

Zbirka se sastoji od presinaptični Kraj živčane stanice i to postsinaptični Kraj druge živčane stanice. Da bi prenosile određene informacije, prva živčana stanica oslobađa glasničke tvari (Odašiljač) u jaz između dviju živčanih stanica. Oni se kreću prema staničnoj membrani druge živčane stanice, apsorbiraju se u nju i mogu li tamo prenositi informacije na različite načine.

Sinapse u kojima serotonin ili noradrenalin preuzimaju ulogu predajnika stoga se po mogućnosti kontroliraju inhibitorima ponovne pohrane serotonina i noradrenalina. SNRIs inhibiraju transportere koji guraju neke molekule serotonina ili noradrenalina oslobođenih iz prve živčane stanice natrag u prvu živčanu stanicu - stoga su ti transporteri svojevrsna kočnica. Ako SNRI inhibira taj povratni transport, više molekula serotonina ili noradrenalina dospijeva do druge živčane stanice i tamo mogu razviti svoj učinak. Na ovaj način, inhibitori ponovne pohrane serotonina norepinefrina suzbijaju nedostatak serotonina i norepinefrina između dviju živčanih stanica što je uzrok depresije.

U Njemačkoj je odobreno nekoliko aktivnih sastojaka koji se uglavnom razlikuju po učinku na razinu norepinefrina. Nazivi aktivnih sastojaka su venlafaksin, duloksetin i milnacipran.

Saznajte sve o ovoj temi ovdje: Lijekovi za depresiju.

Nuspojave SNRI

Povećanje razine serotonina, a posebno noradrenalina u sinaptičkom jazu, dovodi do povećanja aktivnosti simpatičkog živčanog sustava. Pod tim se podrazumijeva sustav živčanih stanica koji kontrolira osnovne tjelesne funkcije i - iz evolucijske perspektive - ima zadatak pripremiti tijelo za borbu, bijeg ili slične stresne situacije. Stoga, osim porasta otkucaja srca i krvnog tlaka, učinci pojačane simpatičke aktivnosti uključuju i pojačani protok znoja, kao i poremećaje spavanja i nemir. Ostale moguće nuspojave koje se temelje na povećanju simpatičke aktivnosti su suha usta, mučnina ili poremećaji mokrenja te eventualno seksualna disfunkcija.

Osobito zbog povećanja aktivnosti serotonina u sinaptičkom jazu, mnogi se pacijenti žale na mučninu i povraćanje na početku liječenja inhibitorima ponovne pohrane serotonin-noradrenalina. U većini slučajeva, međutim, ovi simptomi nestaju vrlo brzo i mogu se privremeno liječiti lijekovima protiv mučnine poznatim kao antiemetičari.

Savjetuje se oprez kada se inhibitori ponovne pohrane serotonin-norepinefrina kombiniraju s drugim lijekovima, jer se u određenim slučajevima mogu dogoditi interakcije. Ovdje se prvenstveno trebaju spomenuti drugi psihotropni lijekovi, tj. Lijekovi koji se koriste za mentalne bolesti poput depresije. Iz tog razloga se za liječenje depresije općenito preporučuje monoterapija, tj. Terapija samo jednim lijekom (npr. SNRI). Posebno kombinacija s tzv MAO, druga skupina antidepresiva, ili s triptanima (Terapija migrenom) treba izbjegavati pod svaku cijenu, jer učinci dvaju lijekova na aktivnost serotonina zbrajaju se i mogu dovesti do opasne slike serotoninskog sindroma s konfuzijom, napadajima ili čak komu.

Ako se inhibitori ponovne pohrane serotonin-norepinefrina prekinu naglo kad se terapija prekine, mogu se javiti simptomi povlačenja poput krvožilnih problema, poremećaja spavanja ili probave i slično. doći. Zbog njihovog utjecaja na središnji živčani sustav, aktivnu vožnju pod liječenjem inhibitorima ponovne pohrane serotonin-noradrenalina potrebno je privremeno izbjegavati.

Možda će vas zanimati i ove teme:

Nuspojave antidepresiva
Serotoninski sindrom

Dovode li SNRI do debljanja?

Zbog sve većeg učinka inhibitora ponovne pohrane serotonin-noradrenalina na simpatičku aktivnost, mnogi pacijenti imaju tendenciju gubitka kilograma tijekom liječenja SNRI-om. Ovo je posebno značajno jer je povećanje tjelesne težine jedna od najčešćih nuspojava druge velike skupine antidepresiva triciklički antidepresivi (npr .: amitriptilin), pripada. Tu razliku treba uzeti u obzir ako pacijent čija se depresija treba liječiti ima prekomjernu težinu.
U rijetkim slučajevima, međutim, pacijenti reagiraju na uporabu SNRI-a s povećanjem tjelesne težine - u ovom slučaju treba uzeti u obzir prihvaćanje povećanja tjelesne težine za ograničeno razdoblje terapije SNRI-om.

Zbog prilično povoljnog učinka inhibitora ponovne pohrane serotonin-noradrenalina na težinu pacijenta, SNRI-i nisu samo prikladni kao lijekovi prve linije za depresiju, već mogu služiti i kao alternativa pacijentima koji su u početku liječeni tricikličkim antidepresivima ili mirtazapinom i razvili debljanje ovom terapijom.

Pročitajte više o temi u nastavku Antidepresivi bez povećanja kilograma.

Kada se ne trebaju dati SNRI-i?

SNRI se ne smiju koristiti ako je došlo do netolerancije i alergijske reakcije na aktivni sastojak. Unos takozvanih MAOI, nepovratnih inhibitora monoamin oksidaze, također se smatra strogom kontraindikacijom. To su lijekovi koji se koriste za liječenje depresije ili Parkinsonove bolesti. Uzimanje istodobno ili uzimanje prije manje od dva tjedna može dovesti do po život opasnih nuspojava. Skupina MAOI uključuje aktivne sastojke poput tranilcipromina ili selegelina.
Posebna oprez potrebna je ako se uz SNRI uzmu druge tvari koje djeluju na serotoninergički sustav. To može dovesti do takozvanog serotoninskog sindroma, koji je ponekad opasan po život.

Pacijentima s povišenim intraokularnim tlakom, visokim krvnim tlakom ili srčanim problemima također se preporučuje povećan oprez kad uzimaju SNRI. Poremećaji zgrušavanja krvi, povećana razina kolesterola i dijabetes također su relativne kontraindikacije. Pacijenti koji pate od spomenute bolesti ili uzimaju lijekove trebali bi o tome obavijestiti svog liječnika. Oni će pažljivo odmjeriti prednosti i rizike i, ako je potrebno, prilagoditi recept.

Više o temi potražite ovdje: MAO inhibitori.

Kakva je razlika za SSRI?

Danas se pored SNRI-a uglavnom koriste i tzv. SSRI-i u terapiji depresije. SSRI označava selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina. Predstavnici ove skupine su, na primjer, aktivni sastojci fluoksetin, fluvoksamin, paroktein, setralin, citalopram ili escitalopram.

SSRI djeluju na serotoninergički sustav, inhibiraju ponovni unos serotonina i na taj način jačaju njegovo djelovanje. SNRI djeluju i na transportere serotonina, ali i na ponovni unos norepinefrina. Nema jasnih dokaza da su SNRI-ovi učinkovitiji od SSRI-a, izbor lijeka određuje indikaciju i podnošljivost. Općenito, pacijenti koji žele porast vožnje skloniji su SNRI-u, jer norepinefrin očito ima pozitivan utjecaj na energetsku razinu i budnost. Pacijentima koji imaju suicidnu ideju savjetuje se da ne koriste SNRI, jer se lijekom može povećati rizik od suicidnog ponašanja.

Kako pacijenti reagiraju na pojedini antidepresiv vrlo je individualan i ovisi o različitim čimbenicima. Neki pacijenti pokazuju netoleranciju na određenu skupinu, pa će možda biti preporučljiva promjena. Pacijenti bi trebali raditi sa svojim liječnikom kako bi pronašli učinkovit i dobro podnošen lijek.

Saznajte sve o ovoj temi ovdje: SSRI.

SNRI u kombinaciji s alkoholom

Alkohol je važno pitanje u kontekstu depresije. Mnogi alkoholičari su depresivni i mnogi ljudi koji pate od depresije piju boce. Mehanizam iza ovog začaranog kruga postaje vidljiv kada se promatraju procesi u našem živčanom sustavu: Alkohol djeluje protiv nedostatka serotonina koji je u osnovi depresije povećavajući razinu serotonina u središnjem živčanom sustavu. Na taj se način poboljšava raspoloženje pacijenata i potiče društvenost - to je upravo ono što depresivni pacijenti smatraju vrlo ugodnim jer socijalni kontakti često također pate od depresije. Međutim, redovita konzumacija alkohola dugoročno dovodi do dodatnog smanjenja razine serotonina. Za borbu protiv ove povećane depresije pacijent ponovo počinje piti i tako dalje - začarani krug je u punom zamahu.

Upravo ovaj mehanizam čini konzumiranje alkohola osjetljivo pitanje kod depresivnih ljudi. Zapravo, kao i općenito sa svim psihotropnim lijekovima, pri liječenju inhibitorima ponovne pohrane serotonina i norepinefrina potrebno je strogo izbjegavati konzumaciju alkohola. Inače, učinci alkohola i SNRI na središnji živčani sustav mogu se dugoročno povećati i dovesti do ozbiljnih interakcija. Može uključivati napadaji, a u ekstremnim slučajevima čak i smrt. Stoga depresivni bolesnici s ovisnošću o alkoholu ne bi trebali pokrenuti samo terapiju depresije, već i povlačenje alkohola i terapiju.

Pročitajte više o temi u nastavku Antidepresivi i alkohol - jesu li kompatibilni?

SNRI tijekom trudnoće

trudnoća i antidepresivi dvije su usko povezane teme, jer su brojne studije pokazale da pojava Depresija kod trudnica kao i žene u babinja značajno se povećava u odnosu na opću populaciju. Najvažniji savjet u vezi s trudnoćom tijekom liječenja depresije: svakako recite svoje liječnikda ste trudni ili planirate zatrudnjeti! Mnogo antidepresiva je viz neprikladna za trudnice, a posebno inhibitori ponovne pohrane serotonin-norepinefrina, trebaju se primjenjivati samo u trudnica izuzetno pažljiv može se koristiti. Naročito u kasnoj fazi trudnoće, uzimanje SNRI može naime kod djeteta do raznih simptoma koji se javljaju nakon porođaja. Ovo uključuje spavati- i Poremećaji disanja, napadaji ili a povišen krvni tlak.

Iz tog razloga, ako ste trudni s depresijom, prvo biste trebali isprobati sve mogućnosti liječenje bez lijekova biti iscrpljen. Evo prvenstveno toga psihoterapija spomenuti, kao i biljni lijekovi poput Johannis bilje ne smatraju se potpuno neproblematičnim tijekom trudnoće. Nema šanse međutim, pacijentica bi trebala primati terapiju lijekovima u tijeku ako dođe do trudnoće otkazati rukom! Kao što je već spomenuto, u ovom slučaju bi trebalo odmah obavijestiti liječnika koja tada može donijeti informiranu odluku o daljnjem liječenju depresije tijekom trudnoće, uzimajući u obzir sve aspekte.

Ali sada trudnica pati vrlo teška depresija, koji se više ne može kontrolirati bez liječenja lijekom, više bi se trebali oslanjati na selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI), poput citalopram ili aktivni sastojak iz skupine Triciklički antidepresivi mogu se koristiti kao inhibitori ponovne pohrane serotonin-norepinefrina. Iako također nisu sigurne za dijete, njihov je potencijal oštećenja tijekom trudnoće mnogo bolje istražen od manje korištenih SNRI-ova i mogu se naći u umjerenim dozama relativno izvodljiv rizik zbog štete djetetu.

Čak i za vrijeme laktacija unos inhibitora ponovne pohrane serotonina noradrenalina predstavlja problem. Djelatna tvar može naime prelaze u majčino mlijeko i stoga mogu dovesti do sličnih simptoma kada se prenose djetetu tijekom dojenja kao i kad se prenose tijekom trudnoće (vidjeti gore). Tako bi i trebalo Pacijent i liječnik zajedno Vaganje između dojenja i izbjegavanje antidepresiva s jedne strane, ili jedenje industrijske hrane za bebe i korištenje antidepresiva s druge strane. Da biste mogli donijeti odluku, trebalo bi se zapitati koliko je depresija majke ozbiljna i koliko je dobra s njom mjere bez droge (Psihoterapija, prirodni lijekovi) mogu se kontrolirati, a s druge strane koliko je dojenje važno za majku. Međutim, nove studije pokazuju da niske doze inhibitora ponovne pohrane serotonina i norepinefrina ne predstavljaju djetetu rizik dojenja.

Što treba uzeti u obzir pri zaustavljanju?

Pacijenti liječeni SNRI ne smiju prestati uzimati ili mijenjati dozu bez savjetovanja s liječnikom. SNRI nikada ne treba iznenada zaustaviti. To može dovesti do pojave do po život opasnih nuspojava. Oni uključuju simptome kao što su umor, vrtoglavica, glavobolja, pospanost ili zbunjenost, proljev, mučnina, nervoza, nemir ili neuobičajeni osjećaji. Mogući su i napadi ako se lijek naglo prekine.

Te nuspojave poznate su i kao sindrom povlačenja ili sindrom povlačenja prilikom prestanka psihotropnih lijekova. U dogovoru sa svojim liječnikom, dozu lijeka treba smanjivati postupno. Ako se jave nuspojave, potrebno je potražiti liječnika.

Što je sindrom odvikavanja?

Sindrom povlačenja ili sindrom povlačenja opisuje pojavu različitih nuspojava nakon zaustavljanja ili smanjenja doze antidepresiva. Sindrom odvikavanja pojavljuje se i kada se SNRI ukine; aktivni sastojak venlafaksin postoji u vrlo visokom riziku.

Klinička slika sindroma odvikavanja raznolika je, a osim perceptivnih poremećaja poput nenormalnih osjeta, zvonjenja u ušima ili dvostrukog vida, mogu se javiti poremećaji ravnoteže i poremećaji spavanja. Mogući su i psihološki simptomi poput povećane razdražljivosti, tjeskobe ili depresivnog raspoloženja. Mogu se pojaviti i fizički simptomi, uključujući glavobolju, drhtavicu, znojenje ili gubitak apetita. Ovi se simptomi pojavljuju ubrzo nakon što prestanete uzimati lijek ili smanjite dozu i brzo se razriješe kada ponovno počnete uzimati lijek.

Da bi se spriječio sindrom odvikavanja, SNRI-ove nikada ne treba zaustaviti neovisno bez savjetovanja s liječnikom. Osim toga, antidepresivi se nikada ne smiju naglo zaustaviti; sužavanje treba trajati najmanje dva, poželjno četiri tjedna.

Cijena od SNRI

Cijene lijekova variraju ovisno o aktivnom sastojku, davatelju i veličini pakiranja. Uz to, trošak ovisi o pojedinačno propisanoj dnevnoj dozi.

Venlafaksin u pakiranju od 100 tableta s udjelom aktivnih sastojaka od 75 miligrama Venlafaksin košta oko 40 eura. Duloksetin u pakiranju od 28 komada sa 20 mg oko 37 €. Milnacipran u pakiranju od 50 sa 50 mg košta 47 €.

Učinkovitost pilule dok uzimate SNRI

Nema dokaza o smanjenoj učinkovitosti oralnih kontraceptiva u sprječavanju neželjene trudnoće zbog uporabe tvari iz skupine SNRI. Žene koje uzimaju SNRI trebaju koristiti učinkovitu kontracepciju jer lijek može predstavljati rizik za nerođeno dijete.