Ortopedija-Line

Prijelom vrata bedrene kosti

Sinonimi u širem smislu

Prijelom vrata bedrene kosti, Lom bedrene kosti, fraktura butne kosti, klasifikacija pauwelsa, klasifikacija vrta, nekroza glave femura, umiranje glave femura, vijčani spoj, DHS = dinamički vijak kuka, proteza kuka, osteoporoza

definicija

Na a Prijelom vrata bedrene kosti / fraktura vrata bedrene kosti lomi vrh bedrene kosti (femur) neposredno ispod glave bedra (glava femura), uglavnom zbog pada na bok kuka.

uzroci

Stariji bolesnici (gerijatrijski bolesnici) uglavnom su pogođeni ovim oblikom ozljede. Nestalan hod i gubitak koštane mase (osteoporoza) brzo dovode do loma vrata bedrene kosti nakon pada. U slučaju ekstremnog gubitka kostiju, čak i ustajanje s stolice može dovesti do prijeloma vrata femura. To se naziva patološkim spontanim prijelomom.

U mlađih bolesnika potrebna je znatna sila prije nego što dođe do frakture vrata bedrene kosti. Povremeno se ova vrsta prijeloma pojavljuje nakon prometnih nesreća ili ozljeda od pada.

Sastanak sa hip stručnjakom?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Zglob kuka jedan je od zglobova koji su izloženi najvećem stresu.
Stoga liječenje kuka (npr. Artroza kuka, prepona kuka itd.) Zahtijeva puno iskustva.
Sve bolesti kuka liječim s fokusom na konzervativne metode.
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.
Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći u:

Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Dr. Nicolas Gumpert

simptomi

Obično se pacijenti moraju hitnim putem prevesti u bolnicu. Ona postoji apsolutna nesposobnost vježbanja slomljene noge. Bol u mirovanju može biti blaga do nepodnošljiva. Najjača bol Uvijek to proži kad pokušavaš noga kretati se. Nije više moguće podići nogu s ispitnog stola. Na boku kuka postoji osjetljivost i oteklina.

Opisani događaj nesreće, kombiniran s dobi pacijenta i bolesnika skraćena noga okrenuta prema van, indikativni su za dijagnozu od strane liječnika. Ovo tipično držanje nogu rezultat je pomaknutog prijeloma vrata femura, kao i odgovarajućeg povlačenja mišića, pri čemu prevladavaju vanjski rotori kuka.

Pertrohanterijska fraktura vrata bedrene kosti

Većinu vremena ga sretnete prijelom medijalnog bedra i tzv pertrohanterijski prijelomi na. Lateralni prijelomi bedrene kosti su mnogo rjeđi.

U slučaju malo pomaknutih prijeloma vrata bedrene kosti, opisan položaj nogu može povremeno biti lagano utisnut ili čak izostao, a pacijent može osjetiti i svoje glavne tegobe u zglobu koljena. U tom se slučaju može previdjeti prijelom vrata bedrene kosti.

Ozljede većih žila ili živaca nogu s odgovarajućim simptomima neuspjeha prilično su rijetke. Ovisno o vrsti prijeloma, međutim, treba očekivati prekid u opskrbi krvlju glave bedrene kosti. Međutim, to se ne može precizno dijagnosticirati. Stoga, ako želite operirati glavu bedrene kosti u slučaju prijeloma i potrebe za operacijom, morate pretpostaviti najgoru situaciju i operacija se mora izvršiti kao hitna operacija u roku od 6 sati od nesreće. U suprotnom, povećava se rizik od smrti glave femura (Nekroza bedrene glave).

Kao trenutna mjera nakon frakture vrata bedrene kosti, noga je tiho smještena u prašak od pjene, učinkovita terapija boli i Profilaksa tromboze pokrenut.

U pravilu danas radimo bez ekstenzije (povucite na nogu kako bi se suprostavilo skraćenju).

dijagnoza

Ovo je presudno za konačnu potvrdu sumnje na dijagnozu prijeloma vrata bedrene kosti / frakture vrata bedrene kosti Rendgenska slika, Obično se uzimaju zdjelični pregledni pregled i aksijalna slika kuka. U velikoj većini slučajeva više nisu potrebne dodatne dijagnostičke snimke.

Kod mladih pacijenata koji su bili izloženi značajnom nasilju dijagnozu obično provodi a Računalna tomografija (CT) ili Slika magnetske rezonancije kuka (MRI kuka) za pokrivanje ostalih ozljeda (npr. Prijeloma kuka, Prijelomi zdjelice itd.) koje se bilježe i specificiraju.

klasifikacija

Klasifikacije služe komunikaciji između stručnjaka i omogućavaju izvedbu mjera medicinske terapije, koje su sažeto u preporučene smjernice za pojedina područja specijalista.

Uobičajene klasifikacije različitih vrsta prijeloma za frakturu bedrene kosti su one prema Pauwelsu i Gardenu.

Pauwelsova klasifikacija temelji se na nagibu površine loma.

Pauwels I: površina loma <30 ° prema vodoravnoj ravnini
Pauwels II: površina loma 30 ° -70 ° prema vodoravnoj ravnini
Pauwels III: površina loma> 70 ° prema vodoravnoj ravnini

Manji je kut površine loma, ali je lom stabilniji. Kako se povećava kut površine loma, povećava se i rizik od lažnog zgloba.

Klasifikacija Vrt temelji se na položaju glave femura.

Vrt I: Valgisch (stabilan) razveden lom
Vrt II: Nepokretan odmor
Vrt III: Varisch (nestabilno) razvedeno lomljenje
Vrt IV: Snažan pomak prijeloma

Rizik od smrti glave femura povećava se s brojem Vrtlara.

Terapija frakture vrata bedrene kosti

Prijelom vrata bedrene kosti / Prijelom vrata bedrene kosti moraju se u ogromnoj većini slučajeva kirurški liječiti. Prijelom je rijetko tako stabilno razveden da je moguće konzervativno liječenje. Ali čak i ako je fraktura vrata bedrene kosti stabilna, kod većine starijih bolesnika tromjesečno razdoblje opuštanja za nogu ne dolazi u obzir. Rezultirajuća imobilizacija u mnogim slučajevima dovodi do po život opasnih komplikacija, poput one

infekcija pluća
Tromboza vena nogu ili
Plućna embolija.

Stoga je konzervativna terapija rezervirana za rijetke mlade pacijente koji se također mogu mobilizirati s potpunim olakšanjem jedne noge.

U principu, razlikuje se glava femura primljen ili zamjena Operacije. Operacije za očuvanje glave femura treba izvesti što je brže moguće (u roku od 6 sati od nesreće) kako bi se spriječio rizik od smrti glave femura.

Mogućnosti liječenja koje čuvaju glavicu bedara su:

Vijčani spoj: Tri vijka su provrtani Vrat femura od Butna kost uvedena u glavicu bedrene kosti. Hrskavična površina glave femura nije probijena. Vijci trebaju biti što je više paralelni jedan s drugim, a navoj vijka ne smije prelaziti liniju loma kako bi se lom vrata bedrene kosti srušio pod opterećenjem.
Prednost: brz rad. Malo Ozljeda mekog tkiva, Glava femura i samim tim prirodna zgloba kuka ostati.
Nedostatak: Ako je koštana tvar loša (osteoporoza) Klizanje prijeloma ili stvaranje lažnog zgloba (Pseudarthrosis) moguće. Neposredno puno opterećenje nije moguće.
Dinamički vijak kuka (DHS): jedan Konstrukcija vijaka s metalnom pločom pričvršćen je na bedro. Vijak prolazi kroz vrat bedara u glavi bedrene kosti i ima mogućnost klizanja poput teleskopa, stvarajući efekt kompresije u području loma.
Prednost: brz rad. Glava femura i time prirodni zglob kuka zadržavaju se.
Nedostatak: lom može skliznuti. Neposredno puno opterećenje nije moguće. Česta nekroza glave femura.
umjetni zglob kuka: U gerijatrijskih bolesnika s lošijim Koštana tvar, postojeći osteoartritis kuka i predvidive poteškoće u mobilizaciji prvenstveno mogu biti implantacija Proteza kuka biti prikazan.
Prednost: Moguće je odmah prilagođen boli ležaj u punoj težini. Lakša rana mobilizacija. Nije moguće klizanje prijeloma ili smrt glave femura.
Nedostatak: velika operacija. Veća trauma mekog tkiva. Zamjena kirurškog zahvata potrebna je ako se proteza olabavi.

komplikacije

Komplikacije kirurškog liječenja frakture vrata bedrene kosti:

Ozljede krvnih žila, tetiva i živaca
Tromboza / plućna embolija
infekcija
Klizanje prijeloma
Labavljenje implantata
Lažno stvaranje zglobova (pseudartroza)
Nekroza bedrene glave

Nadzorno liječenje / prognoze

Postoperativna rana mobilizacija je ključna za većinu starijih bolesnika. Zato mobilizacija započinje prvog postoperativnog dana stajanjem na krevetu. U sljedećem razdoblju operirana noga može biti djelomično opterećena (15-20 kg) za DHS u razdoblju od 6-12 tjedana. Uvedeni metal (materijal za osteosintezu) može se ukloniti nakon jedne do dvije godine, po mogućnosti uopće. Puno opterećenje postiže se nakon otprilike 3 mjeseca. Redovite rendgenske kontrole dokumentiraju progresivno zacjeljivanje frakture.

Kada se implantira proteza kuka, opterećenje se može odmah povećati. Ovisno o izboru tvari za implantat i kosti, ponekad je moguće odmah potpuno opterećenje ovisno o boli.

Prijelom vrata femura može imati i dugoročne posljedice.
Pročitajte više o ovoj temi na: Kasni učinci frakture vrata bedrene kosti i Bol nakon operacije kuka

Uklonite vijke

Nakon operativnog liječenja frakture vrata femura, uklanjanje implantata, to jest uklanjanje Materijal za osteosintezu (Vijci), nije apsolutno neophodno u svim slučajevima.

Određeni vijak sustavi također mogu ostati u kosti.
Visoka dob pacijenta također može biti razlog ostavljanja vijaka. Sveukupno, pored dobi i izbora implantata, na aktivnost pacijenta i moguću lokalnu nelagodu u regiji kuka utječu odluka o uklanjanju vijaka.

U većini slučajeva, međutim, implantirani sustav vijaka djelovat će nakon otprilike 2 godine daleko.
Vijci se uklanjaju ako su tijekom bolničkog boravka. Ovo je operacija koja zahtijeva veću izloženost, a rizik od komplikacija previsok je da bi se mogao izvoditi ambulantno.
Uklanjanje implantata je neophodno jer ako se ostavi na mjestu, može se povećati rizik od određenih komplikacija. Na primjer, može i to Prijelomi umora implantata ili infekcija.
Osim toga, endoprotetičko liječenje bilo koje druge ozljede u blizini implantata može biti teško.

U konačnici mogu se pojaviti adhezije na implantatu, tako da se vrijeme za uklanjanje vijaka mora izabrati na vrijeme.
Kao i kod gotovo svakog kirurškog zahvata, rizici koji uključuju uklanjanje uključuju rizik od oštećenja živaca, krvnih žila i mekog tkiva. Mogu se javiti i jaka krvarenja i infekcije. Nakon svakog uklanjanja mora se izvršiti rendgenski pregled kako bi se osiguralo da nisu ostali ostaci vijaka i da nije došlo do novih lomova kao posljedica objašnjenja.

Vrlo je važno pojaviti se za redovitu kontrolu rana i pokušati vratiti potpunu otpornost i funkcionalnost u obliku fizioterapije. Kao i kod liječenja frakture vrata bedrene kosti s osteosintezom, poput vijka nakon operacije, pacijenta treba brzo mobilizirati.
Da bi to podržali, pacijentima je propisana fizioterapija. Budući da je nakon takve operacije rizik od tromboza povećava se, svaki pacijent prima lijek u određenom vremenskom periodu Profilaksa tromboze.

Trajanje

U usporedbi s duljinom boravka nakon operacije za pružanje prve pomoći (nekoliko tjedana) pacijenti mogu napustiti bolnicu nakon nekoliko dana ako se vijak ukloni bez komplikacija.
Cilj je postizanje punog opterećenja što je prije moguće, ali pacijenti bi trebali koristiti štake za podlaktice za ublažavanje pritiska u prvih nekoliko dana.