Pudendal neuralgija

Što je pudendalna neuralgija?

Pudendalna neuralgija bolna je iritacija pudendalnog živca, koja se predstavlja kao bol u području između genitalija i anusa (perinealna regija). Bol može zračiti prednjim i stražnjim dijelom i biti popraćena drugim simptomima, poput kontinencije mokraće ili stolice ili poremećajima spolne funkcije. Također je tipično da bol postaje jača kod sjedenja i znatno se smanjuje pri ležanju. Stanje je relativno rijetko i pogađa žene dvostruko češće od muškaraca.

uzroci

Uzroci pudendal neuralgije su mnogostruki. U većini slučajeva mehaničko stiskanje živaca uzrokuje iritaciju i samim tim bol. To je slučaj, na primjer, s biciklistima koji imaju dugotrajno suženje pudendalnog živca na većim udaljenostima.
Ali čak i s promjenom okolnog tkiva, poput krvožilnih bolesti i oštećenja vezivnog tkiva, može doći do štipanja.

Nije neuobičajeno da se pudendalna neuralgija pojavi kao rezultat operacija u području zdjelice. S jedne strane, postoji rizik od izravnog oštećenja živa od strane kirurga, a s druge strane, rizik od mehaničke iritacije zbog pretjeranog povlačenja na nozi, što se često izvodi pri operacijama prijeloma.

Pored ovih mehaničkih uzroka, postoji i niz drugih bolesti koje mogu dovesti do kliničke slike neuralgije pudendalnog živca.
To uključuje prije svega dijabetes melitus i takozvane šindre.

Pročitajte više o temi u nastavku: Šećerna bolest i herpes zoster

dijagnoza

Dijagnoza pudendalne neuralgije osigurana je korištenjem nekoliko slikovnih i elektrofizioloških postupaka uz detaljno istraživanje medicinske anamneze.

U elektrofiziologiji, gdje se, između ostalog, može mjeriti brzina provođenja živaca, obično se to pokazuje duže. Postupci snimanja poput X-zraka ili MRI primarno se koriste za traženje mogućih uzroka i isključenje drugih diferencijalnih dijagnoza, budući da je sama pudendal-neuralgija rijetko povezana sa strukturnim promjenama koje se mogu otkriti u snimanju.

Dakle, dijagnoza pudendalne neuralgije uvelike je vođena kliničkom slikom simptoma koji su obično specifični za ovu bolest.

Koji liječnik liječi pudendalnu neuralgiju?

Ako sumnjate na pudendalnu neuralgiju, uvijek prvo trebate vidjeti obiteljskog liječnika jer to može isključiti jednostavnije diferencijalne dijagnoze kao što su hemoroidi.

U većini slučajeva upućuje se proktolog koji može obaviti detaljniji pregled i u osnovi provesti liječenje ove neuralgije. Gore opisane dijagnostike, kao što su postupci snimanja i drugi, obično pokreće proktolog.

Nije rijetkost da se za liječenje bolesti može konzultirati mišljenje neurologa, jer se oni specijalizirali za liječenje bolova u živcima (neuralgije). Dijagnoza i liječenje pudendalne neuralgije zahtijeva interdisciplinarno sudjelovanje različitih disciplina.

Pročitajte više o temi pod: Hemoroidi

Koji su simptomi pudendalne neuralgije?

Vodeći simptom pudendalne neuralgije je jaka nervna bol (neuralgija).
Oni se često opisuju kao ubodi, ubodi i uključivi. Dok je fokus boli na području između genitalija i anusa, bol često zrači dalje u područje vanjske vagine ili penisa.

U većini slučajeva simptomi su jednostrani. Uključivanje obje strane obično se opisuje samo nakon teških prijeloma zdjelice ili drugih većih trauma. Svi pacijenti opisuju kako se bol znatno povećava kod sjedenja, dok gotovo u potpunosti nestaje kad legnete.

Žalbe na spavanje stoga se obično ne daju. Često pacijenti također izvješćuju o poboljšanju nakon utroba, što se može pripisati smanjenju pritiska male zdjelice. Pored boli mogu se pojaviti i drugi simptomi. Tu spadaju urinarna i fekalna inkontinencija koja se, međutim, rijetko pojavljuje.

Poremećaji osjetljivosti u smislu parestezije u perinealnom području opisani su nešto češće. U rijetkim slučajevima može se javiti i seksualna disfunkcija.

Pročitajte više o temi pod: Inkontinencija

Liječenje i terapija

Liječenje pudendalne neuralgije, poput većine živčanih bolova, složeno je jer ne reagira na uobičajena sredstva za ublažavanje boli, kao što su ibuprofen ili ASA. Stoga se uglavnom koriste lijekovi koji se obično koriste kao antidepresivi ili antiepileptički lijekovi. Antidepresiv koji se u ovom kontekstu najčešće koristi je amitriptilin.

Antiepileptički lijekovi ili antikonvulzivi koji se koriste su:

• karbamazepin,
• gabapentin,
• lamotrigin
• pregabalin

Moguća je kombinacija aktivnih sastojaka ove dvije klase tvari i često pokazuje dobar učinak. Međutim, potpuna sloboda od simptoma može se postići rijetko.
Pored terapije lijekovima, uspostavilo se i liječenje kirurškim zahvatima.

Oni uvijek imaju za cilj dekomprimirati živac i pokazati stopu odgovora preko 70%. U većini slučajeva, međutim, učinci intervencija postaju vidljivi tek u sljedećim mjesecima. Druga terapijska opcija je kanikularna infiltracija, kojom se na mjesto kompresije pudendalnog živca ubrizgava mješavina kortizona i dugotrajnih lokalnih anestetika. Iako ova terapija pokazuje dobar učinak do potpune slobode od boli kod gotovo svih pacijenata, učinak je ograničen na nekoliko tjedana.
Stoga su terapija lijekovima ili kirurška dekompresija živca i dalje vodeće opcije u dugoročnom liječenju pudendal-neuralgije.

Pročitajte više o temi na: amitriptilin

Možete li raditi i na tome?

Kao što je gore opisano, operacija je moguća opcija liječenja u prisutnosti pudendalne neuralgije.
Cilj postupka je dekomprimiranje živaca, tj. Uklanjanje struktura koje začepljuju živac u njegovom toku.

Operativni pristup je obično putem mišića stražnjice (glutealni mišići).
Živac se često premješta u malu zdjelicu i eliminiraju se poremećaji u ligamentnim strukturama koji mogu uzrokovati zastoj živaca.

Budući da se bol često povećava nakon oslobađanja pudendalnog živca, na kraju operacije obiluje lokalnim anesteticima.
U većini slučajeva učinak postupka za ublažavanje boli pokazuje se tek nakon nekoliko tjedana do mjeseci.

homeopatija

Postoje brojni homeopatski lijekovi koji obećavaju ublažavanje ili liječenje boli od pudendalne neuralgije. Koji lijek se koristi, uvelike ovisi o pokretačkom uzroku boli u živcu.

Na primjer, ako je to posljedica ozljede ili traume, preporučuje se uzimanje Arnice.

No, kvaliteta boli također se uzima u obzir pri odlučivanju o odgovarajućem lijeku. Kada je bol opisana pritiskom, lupanjem, često se propisuje Belladona, dok se Bryonia koristi za oštru bol.

Trajanje

Trajanje pudendalne neuralgije može značajno varirati. Iako nije rijetkost da se simptomi spontano povuku, što je češće kod pacijenata bez prepoznatljivog uzroka, simptomi mogu trajati nekoliko godina kod drugih bolesnika.

To se posebno događa kada su živci trajno komprimirani okolnim strukturama. U tim je slučajevima neophodno dobro postavljanje lijekova i treba razmotriti kirurški postupak.

U slučaju kratkotrajne iritacije živaca tijekom operacije ili drugih mehaničkih opterećenja, simptomi se obično smiruju u roku od nekoliko mjeseci.

Postoji li lijek?

Prognoza pudendalne neuralgije općenito se smatra dobrom, pod uvjetom da su u režim liječenja uključene sve raspoložive mogućnosti terapije. Ako se otkrije uzrok živca, kirurško liječenje ima smisla u mnogim slučajevima i dugoročno može dovesti do potpunog izlječenja.

Ipak, postoje pacijenti koji nemaju koristi od operacije i koji također imaju lošu terapiju lijekovima. U tom pogledu, prognoza pudendal-neuralgije uvelike ovisi o osnovnom uzroku i obično se može procijeniti samo tijekom tijeka bolesti.