Interna Medicina

Divertikulitis kirurgija - koje su opasnosti?

Konzervativnu terapiju uvijek treba iscrpiti prije operacije

Ako je poznata prisutnost ispupčenja u crijevnoj stijenci (diverticulosis) treba Jedite puno vlakana postati, pio puno i sebe mnogo se kretao postati. U suprotnom nije potrebna daljnja terapija diverticulitis.

Dijeta i antibiotici

Ako su divertikule upaljene, može se primijeniti konzervativno ili kirurško liječenje. Liječenje je konzervativno u slučaju izrazito akutne ili blage upale.

Ako je upala jaka, bolesnika treba hospitalizirati radi moguće operacije. Nije mu dopušteno jesti (ishrana putem krvi infuzijom) i daje se s a Antibiotik širokog spektra liječi.
Ako se gnoj nagomilao, mora se isušiti. Također se primjenjuju lijekovi protiv bolova i oni koji smanjuju napetost u crijevnim mišićima.

Čak i ako je upala blaga, bit će antibiotik liječi. Međutim, liječenje se obično provodi ambulantno, tj. Kod kuće.

Pročitajte sve pod temama:

Antibiotici za divertikulitis
Dijeta u divertikulu

Koliko dugo ste bolesni nakon operacije?

Akutna upala vrećice u crijevnoj stijenci, tj. Divertikulum, obično zahtijeva operaciju brzo kako bi se spriječio da se upaljeni materijal dalje širi trbuhom.

To se često radi ovih dana laparoskopska nastavljeno, to jest, napravljeno je samo nekoliko sitnih ureza na trbušnom zidu, kroz koje su kirurški instrumenti umetnuti ispod pogleda kamere. Ako se koristi ova kirurška tehnika, jest Oporavak obično brži a to je obično ograničeno Boravak u bolnici o otprilike deset danapod uvjetom da nema daljnjih komplikacija. Nakon toga uglavnom su bolesnici na bolovanju još dva do tri tjednaprije nego što se vrate svom uobičajenom poslu. Međutim, ove se informacije odnose na nekomplicirani tijek u kojem sve ide po planu i pacijent nakon ovog vremena više nema boli ili nelagode.

Indikacija za operaciju

Diverticula se operira samo kako bi se izbjegle komplikacije diverticulosis ili za ispravljanje ili općenito izbjegavanje divertikulitisa. Stoga je kirurški zahvat manji od 5% nosač divertikuluma potreban. Ostaje uz pojavu divertikulitisa 24-48 sati konzervativna terapija Ako ima poboljšanja, može se odlučiti o operaciji ovisno o pacijentovom stanju. To bi trebalo biti provedeno brzo, ali ne kao hitna operacija.

Ako postoje ponovljeni napadi upale, ali najranije nakon drugi potisak, operacija je moguća u jednoj ne-upalno stanje zamisliva. Isto se odnosi na slučaj jednog sužavanje (opstrukcija) upaljene petlje crijeva bez potpunog ometanja crijevnog prolaza. Sa kompletnim Crijevna opstrukcija ili jedan Crijevna perforacija zbog napuklog divertikuluma (perforacija), hitna operacija je neophodna.

Upala u diverticula može dovesti do krvarenja iz debelog crijeva, što se može izraziti drenažom krvi kroz anus. Ovisno o stupnju krvarenja, ovo je i znak koji opravdava intervenciju. Hitnost operacije ovisi o ozbiljnosti krvarenja. Međutim, postoji 80% vjerojatnost da će se izvori krvarenja zatvoriti bez intervencije.

kirurgija

Operacija za divertikulitis nužna je odmah ako se upalni divertikulum pukne i upala se proširi u trbušnu šupljinu. Krvarenje, zatvor, stvaranje fistule ili česti recidivi također čine nužnu operaciju.

Ili se dio crijeva ukloni tijekom operacije, a dva preostala kraja se prišive zajedno, ili se privremeno stvori umjetni anus. Umjetni anus obično se postavlja nakon hitne operacije zbog jake upalne reakcije. Upala se sada može zaustaviti i nakon otprilike osam do dvanaest tjedana anus praeter se pomiče natrag.

Postoje dva kirurška zahvata.
Kirurški zahvati (operacija) mogu se izvesti ili urezati trbuh ili laparoskopijom. Rez na trbuhu uobičajena je operacija u kojoj se otvara trbušna šupljina. Tijekom laparoskopije (laprascopy) s druge strane, napravljen je mali rez u području pupak. Sada je trbuh napuhan plinom ugljične kiseline.
Optički uređaj umetnut je kroz pupak (Laprascope) pomoću kojeg možete vidjeti pregled trbušne šupljine putem mini kamere. Daljnji se instrumenti uvode u trbušnu šupljinu kroz daljnje sitne posjekotine. Pogođeno debelo crijevo sada se uklanja pod vidom.

Pročitajte više o temi na: Uklonite debelo crijevo

Trajanje operacije

Trajanje operacije na divertikulitisu ovisi o odabrana kirurška tehnika, okolnosti na pacijenta (pre-operiran, debeo itd.) i težini bolesti. U pravilu i bez nekih posebnih značajki, trajanje cca. 1-3 sata realno za operacijsku salu.

Faze Hansen i Stock

Klasifikacija stadijuma bolesti Međutim, divertikulitis nije obvezan Razvrstavanje prema Hansen i Stock dokazano u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Ovdje će biti 4 fazetj. ozbiljnost bolesti, uključujući precizno određivanje stadija bolesti i odgovarajuće kliničke tegobe.

Stupanj 0 naziva se nekomplicirana divertikuloza, znači jedan promjena debelog crijeva bez upale s malim ispupčenjima u crijevnoj stijenci (divertikula). U diverticulosis nalaze se uglavnom nema simptoma bolesti.
Takozvani akutni, nekomplicirani divertikulitis predstavlja to 1. faza Ovdje se upala može utvrditi samo na crijevnoj stijenci. Klinički mogu Bol u donjem dijelu trbuha kao što su vrućica pojaviti.
2. stupanj Zove se akutni, komplicirani divertikulitis određen. Ova faza varira ovisno o tome Stupanj širenja upale u crijevnoj stijenci još uvijek unutra 3 podkategorije (IIa, IIb, IIc). Dolazi do jednog Crijevna perforacija (perforacija) crijevna stijenka u predjelu izbočenja (diverticula), ovo je jedno Hitna situacija, kao kroz curi crijevne klice cijeli trbuh može upaliti (upala trbušne maramice). Ova se klinička slika klinički naziva akutni abdomen (Akutni trbuh) označen. brza kirurška intervencija trebao bi spriječiti širenje upale Stadij IIc odnosno.
Završna faza (III stadij) tvori kronični, ponavljajući oblik divertikulitis (kronični rekurentni divertikulitis). Ovu fazu karakterizira: recidivna (recidivna) zdjelična bol, kao što su zatvor (Zatvor). Klinička slika a nepotpuna crijevna opstrukcija s vrlo spor transport hrane (Subileus) nastaju.

Saznajte više o Stadiji divertikulitisa.

Priprema za operaciju

Kao i kod svih operacija, potrebna je i prethodna prosvjećivanje koju provodi kirurg, gdje treba razgovarati o kirurškoj tehnici i otvorenim pitanjima. U većini slučajeva nekompliciranog divertikulitisa provodi se operacija minimalno invazivne pomoću Tehnologija ključanica, Uz prezentaciju anesteziologu za raspravu o anestezija - uglavnom u slučaju crijevnih operacija opća anestezija s anestezijom leđne moždine - priprema krvi obavit će se u pripremi za svaku operaciju. Divertikulitis se obično pojavljuje Povećanje bijelih krvnih stanica (leukocitoza) i povećanje u Vrijednosti upale (CRP). Pored toga, mora se znati sposobnost zgrušavanja krvi kako bi se rizik od krvarenja održao što nižim.

U slučaju planirane operacije, pacijenti koji redovito uzimaju lijekove trebali bi na vrijeme razgovarati sa svojim liječnikom opće prakse ili operativnim liječnikom o potrebi za određenim lijekovima, na primjer Marcumarprekinuti ili zamijeniti prije operacije. Prije provedbe operacije, naravno, mora se postaviti dijagnoza u kojoj se bolest može definirati što je jasnije moguće. Sama divertikula su obično oko Kontrast debelog crijeva dokazano. Također ga možete koristiti Kanali za rane (fistule) i suženja biti zastupljen. Trbušnjaci (rendgenski), kao i Računalna tomografija (CT) i sonografija poslužiti za isključivanje daljnjih komplikacija ako se sumnja. Jer krvarenje je jedno kolonoskopija (kolonoskopija) rijetko korisna. Vaskularno snimanje pomoću rendgenskih zraka (selektivna angiografija) ili računalnu tomografiju (CT angiografija) po mogućnosti pronaći izvor krvarenja.

U slučaju opasnog krvarenja, slobodne crijevne perforacije ili akutne crijevne opstrukcije, mogu se napraviti samo najnužniji pripravci i Hitna intervencija pojaviti.

Kako bi se izbjegla kontaminacija trbušne šupljine stolicom, laksativom i Otopina za čišćenje crijevanpr Delco Prep, snimljeno. Osim bistrog bujona, pacijent toga dana ne smije konzumirati ništa drugo osim otopine za piće. Od ponoći na dan operacije, pacijent bi trebao biti cjelovit otrijezniti ostati i eventualno više dim, Nakon savjetovanja, potrebni dugotrajni lijekovi mogu se piti s malim gutljajem vode ujutro od operacije. Pacijent bi trebao koristiti rano jutro prije operacije za tuširanje. To je obično i vrijeme u kojem bilo koja dlaka na trbuhu sa Britvice za jednokratnu upotrebu uklanja ga medicinska sestra, kirurg ili, prema uputama, sam pacijent.

komplikacije

Najvažnije za uspjeh operacije je to kvaliteta krajnja veza dva kraja crijeva, iz sredine je izvađen komad. Je li šav koji curipa trbušna šupljina od bakterijska stolica postanu prljavi i uzrokuju jake upale. Takva se upala može ograničiti na jedno mjesto u trbušnoj šupljini ili se može proširiti po cijelom trbuhu. upala trbušne maramice (upala trbušne maramice) može biti kobno pod određenim okolnostima.

apscesi (kapsula napunjena gnojem) može, kao nakon a perforacija (Perforacija) crijeva, uzrokovana onečišćenjem trbušne šupljine. Obično se osjećaju kao bolno otvrdnuće u donjem dijelu trbuha uz trajno povećanje tjelesne temperature i zimice.

Fistulozni kanali (cijevni spojevi) mogu se ostaviti iza operacije.Oni čine prolaz iz operiranog crijeva do susjednih organa ili vanjskog ruba rane (kože). Nastaju zbog a nepotpun ožiljcišto znači da tkivo ne raste pravilno i ostavlja iza sebe Šupljina rane, Često se može vidjeti mala rupa u području kirurškog rez, iz kojeg teče stolica ili sekrecija. U slučaju stvaranja fistule s mokraćnim mjehurom, često se razvijaju ponavljajuće Infekcije mokraćnog sustava, Dodaci zraka u urinu (Pneumaturia) ili miješanje urina s gibanjem crijeva (Fecaluria) mogu biti znakovi takve formacije fistule. U 30%, fistule ostaju neotkrivene zbog manjih ili nepostojećih simptoma.

Ožiljci se prirodno javljaju u trbuhu nakon operacije, što nam nije izvana vidljivo. Kao rezultat ove ožiljke može i Sužavanje crijevnog lumena a u najgorem slučaju do Crijevna opstrukcija (Bridenileus) dođi.

Ako su tijekom operacije oštećeni živčani pleksusi, to može dovesti do stolice i / ili Urinarna inkontinencija ili u rijetkim slučajevima Erektilna disfunkcija olovo s muškarcima.

Ostale nespecifične komplikacije uključuju Ozljeda krvnih žila s gubitkom krvi u kojem Transfuzija krvi Infekcija vanjskih rubova kože / rane ili osip Ozljede drugih trbušnih organa kao što su. od mjehur ili zdravih crijevnih odjela.

Posljedice operacije

Nakon uspješne operacije je bolesnik s divertikulozom nije izliječen, Većina divertikula već je prisutna na nekoliko mjesta u crijevima, tako da se ne uklanjaju svi tijekom operacije. Kao i prije, tako se i pogođena osoba razvija nove divertikule u crijevima i može razviti divertikulitis, koji će možda morati operirati opetovano. Nakon postupka bez komplikacija, ne mogu se očekivati vidljive posljedice za pacijenta ako se ukloni relativno mali dio debelog crijeva. Višestruka resekcija i uklanjanje velikih dijelova debelog crijeva povećavaju šansu za jednu komplikacija (vidi gore). Što je kraće debelo crijevo, gori je od vode iz kretanja crijeva natrag u prolaz tijekom prolaza Krvotok tijela a što više kaša postaje izlučena stolica.

Ako je crijevo perforirano i trbušna šupljina kontaminirana, a umjetni anus (kolostomija) biti u prilogu (Hartmannova operacija). Ovaj umjetni anus zahtijeva posebnu njegu i određenu obuku za pacijenta. Ovi su pacijenti tek malo ograničeni u svojim svakodnevnim aktivnostima, ali često odustaju od kontakta s drugim ljudima, jer im se neplanirano pražnjenje stolice u vreću čini neugodno i neugodno. Ako se dva kraja crijeva mogu ponovno povezati jedan s drugim nakon tijeka bez komplikacija, pacijent ima normalan rad crijeva kao i prije operacije. Obično iz umjetnog anusa ostaje samo ožiljak.

U pravilu se pacijent može vratiti nakon cca. 7 dana opet napustiti bolnicu. Kako se ne bi naprezali rubovi rane prvo je fizičko očuvanje preporučiti. Vanjske Kožni šavovi su prema zacjeljivanju rana 10-14 dana daleko. Niti u trbušnoj šupljini i crijevima su samorazgrađujući i tako ostaju u tijelu.
Važno se suzdržavati od određenog hrana preporučuje se svim pacijentima čak i nakon operacije divertikulitisa. Budući da još uvijek imaju divertikule, treba ih jesti u skladu s preporukama, kako bi u najvećoj mogućoj mjeri sadržavali nove prozore.