MRSA

definicija

Kratica MRSA izvorno znači "Staphylococcus aureus otporan na meticilin", a ne, kako se često pogrešno pretpostavlja, "Multi-rezistentni Staphylococcus aureus". Staphylococcus aureus je gram-pozitivna, sferna bakterija koja se može naći gotovo svugdje u prirodi i kod mnogih ljudi (oko 30% stanovništva) Stanovništvo) je također dio prirodne flore kože i gornjih dišnih putova.

To znači da su ti ljudi kolonizirani (= kolonizirani) s klicom, a da u normalnim okolnostima ne pokazuju nikakve simptome. Međutim, u načelu je Staphylococcus aureus patogena bakterija, što znači da je u stanju pokrenuti velik broj različitih bolesti. Ako se može proširiti pod povoljnim uvjetima ili ako naiđe na oslabljeni imunološki sustav, može postati opasan za ljude uz pomoć raznih takozvanih čimbenika patogenosti.

Više o temi pročitajte ovdje: multirezistentne bolničke klice

Simptomi

Najčešći simptomi uključuju infekcije kože (često gnojne: folikulitis, čirevi, itd.), Trovanje hranom i bolesti mišića ili kostiju. U gorim slučajevima, međutim, ova bakterija također može uzrokovati upalu pluća, endokarditis (upala unutarnjeg sloja srca), sepsu (kolokvijalno trovanje krvi) ili sindrom toksičnog šoka (TSS) koji je specifičan za ovu klicu, a može čak biti i život -prijetnja.

Staphylococcus aureus obično dobro reagira na razne antibiotike, zbog čega se jednostavna bolest s ovom bakterijom obično može dobro liječiti cefalosporinom 1. ili 2. generacije (npr. Cefuroksim). Posebnost MRSA sojeva je što ne reagiraju na uobičajene antibiotike širokog spektra. Kaže se da je ova klica otporna na ove antibiotike.
Otpornost na meticilin proizlazi iz činjenice da bakterija mijenja svoju površinsku strukturu na takav način da se antibiotik više ne može vezati jednako dobro na svoju površinu, što bi, međutim, bilo potrebno da bi se razvio njegov učinak. Nažalost, rezistencija je rijetko ograničena na meticilin, ali utječe i na razne druge antibiotike koji se inače mogu koristiti. Otuda i zajednički izraz višestruko rezistentni Staphylococcus aureus. Kao rezultat toga, infekcije MRSA-om je teško liječiti i zahtijevaju drugačije liječenje od standardnog Staphylococcus aureus. Obično se radi s glikopeptidima poput vankomicina. To dovodi do posebnog značaja ove klice: po svom spektru bolesti približno odgovara ostalim sojevima, ali bolesti se ne mogu izliječiti tako brzo i tako pacijente dovode u veću opasnost.

Bolnička infekcija

Infekcija MRSA-om je od posebnog značaja u bolnicama i ustanovama za njegu, posebno u kontekstu takozvanih bolničkih infekcija (infekcija koje su vremenski povezane sa stacionarnim medicinskim zadatkom, a prije toga već nisu postojale).
Pretpostavlja se da je prevalencija MRSA u općoj populaciji oko 0,4%, u staračkim domovima oko 2,5% i u bolnicama čak 25%.

Iz tog razloga razlikuju se dvije skupine MRSA:

1. Infekcija MRSA koju bolnica stječe: Bolnica je stekla MRSA. Starije osobe i oni sa slabim imunološkim sustavom imaju povećan rizik od ove vrste infekcije
2. MRSA infekcija koja se dogodi izvan bolnice: MRSA c-MRSA stečena u zajednici. Ovaj je oblik relativno rijedak, a javlja se i kod mlađih ljudi. Također je povezana s nešto drugačijom kliničkom slikom, na primjer nekrotizirajućom upalom pluća i češće se nalazi u ljudi koji imaju određeni gen.

prijenos

Najčešće se MRSA prenosi izravnim kontaktom čovjeka s čovjekom. Budući da ga mnogi ljudi nose na koži, često je dovoljno jednostavno rukovanje kako bi klicu prenijeli na drugu osobu. I u bolnicama i u staračkim domovima mnogi se ljudi nalaze na relativno ograničenom prostoru gdje su česti kontakti s kožom (između njegovatelja ili liječnika i pacijenata), zbog čega se visoka stopa MRSA u tim ustanovama čini logičnom.
Čak i osoba koja je kontaminirana MRSA-om i ne pokazuje nikakve simptome, može simptomatski zaraziti drugog, što rezultira dodatnim problemom.
Osim toga, klica se također može dobro prianjati na različite površine. Kao rezultat, može se prenijeti i putem tekućina ili kontaminiranih predmeta (ovdje se posebno koriste kateteri i cijevi za disanje). Prvi se simptomi obično pojave oko 4 do 10 dana nakon infekcije. Oni su slični onima koje uzrokuje normalni Staphylococcus aureus.

infekcija

MRSA je prvenstveno putem izravnog Koža uz kožu Prijenos kontakta. Infekcija putem tkanina, odjeće, predmeta, površina ili čak ventilacijskih sustava u obliku a Infekcija kapljicama moguće.
Međutim, nije svaka kratkotrajna kolonizacija kože sinonim za trajnu zarazu MRSA, a kamoli za simptomatsku infekciju. Dapače, patogen obično ne uspijeva udomiti se na koži ili sluznici zdravih ljudi, jer se tamo od njega odbija normalna bakterijska flora kože. Sukladno tome, MRSA je posebno problem za sve ljude koji imaju i jedno i drugo imunološki oslabljen jesu, posebno stari i bolesni ljudi.Ili kad god se klici ponudi posebno prikladan prolaz.
To je obično slučaj tijekom operacija ili općenito u bolničkom boravku. Kao dio operacije, normalna zaštitna barijera je slomljena, a kirurški instrumenti umetnuti su u tijelo. Stoga ne čudi da duži boravci u bolnici ili operacije nose određeni rizik od zaraze MRSA-om.
Što je medicinska skrb složenija, to su, prije svega, izloženi riziku Pacijenti na intenzivnoj njezi, ili bolesnici na dijalizi Narod. Svaki umjetni pristup, bilo da je to intravenska kanila, ventilacijska cijev ili dijalizni kateter, predstavlja potencijalni pristupni put za klice.
Nažalost, MRSA se posebno dobro drži plastike i nehrđajućeg čelika, tj. Materijala koji se najčešće koriste u bolnicama. Nažalost, infekcije MRSA-om također su relativno raširene među ljudima kojima je potrebna dugotrajna skrb, a time i u mnogim staračkim domovima.
Stoga, kao rođak, također trebate obratiti pažnju na higijenske mjere, poput dezinfekcije ruku, prilikom posjeta staračkim domovima ili bolnicama. Kao što je gore spomenuto, međutim, nije svaki kontakt s patogenom MRSA sinonim za infekciju. Međutim, česti i bliski kontakti sa zaraženim ljudima povećavaju rizik.

Patogen se također može prenijeti sa životinje na osobu. Infekcija je osobito moguća u poljoprivredi, kada postoji bliski kontakt sa svinjama. Ako je poznat status zaraze ili nositelja, možete se obratiti ovisno o mjestu zaraze Rukavice i ili Štitnik za zube zaštititi od prijenosa. Na to biste trebali obratiti pažnju i u svom privatnom okruženju, npr. Također kod rođaka kojima je potrebna skrb.

terapija

Osim liječenja već spomenutim posebnim antibioticima, poput klindamicina, kod pacijenta s MRSA moraju se poduzeti daljnje mjere. Ne samo kada klica postane simptomatska, već i kada se dokaže asimptomatska kolonizacija, treba provesti rehabilitaciju bolesnika (i osoblja!). To znači da, ovisno o mjestu onečišćenja, morate svakodnevno koristiti poseban antiseptički sapun (Skinsan Scrub) ili nosnu mast (Mupirocin) kako biste se riješili klice. Uspjeh ovog liječenja može se utvrditi uz pomoć razmaza koji liječnik uzima s prethodno koloniziranog područja najmanje 3 dana nakon početka terapije.

Osim toga, sve radne površine ili oprema s kojima je MRSA pacijent došao u kontakt moraju se redovito dezinficirati. Osim toga, pacijent je izoliran. To znači da mu se obično daje jedna soba u bolnici. U to mogu ući samo osobe koje nose masku za lice i zaštitnu haljinu. Prije i nakon izlaska iz sobe, apsolutno je potrebno pravilno provesti higijensku dezinfekciju ruku. Jednokratni predmeti od pacijenta moraju se ukloniti u posebno smeće.

Postoje i posebne smjernice koje se moraju poštivati ​​za operacije na bolesnicima s MRSA. Iako nije potrebna dodatna operacijska sala, operaciju bi, ako je moguće, trebalo izvesti na kraju dana i koristiti posebna dezinficijensa. Uz sva ova pravila ponašanja pokušava se što šire širenje multirezistentnih klica što manje smanjiti.

MRSA test

Da biste dobili test na MRSA prvo se moraju uzeti odgovarajući uzorci.
Bris se koristi za mazanje zahvaćenih područja kože vatom. U mnogim se klinikama to već radi rutinski u vrijeme stacionarnog prijema. Obično se uzorak uzima iz nekoliko reprezentativnih dijelova tijela, posebno iz nosa i grla, kao i iz područja prepona.

Ako se sumnja da je MRSA koloniziran kateterima mjehura ili vena, uzima se uzorak izravno iz njih ili se izravno šalju dijelovi uklonjenog katetera. Tada postoje razne metode za stvarno otkrivanje MRSA. Klasična metoda je uzgoj uzoraka u laboratoriju. Međutim, zbog vremena inkubacije dok bakterijske kolonije ne narastu, to traje nekoliko dana. Bakterije se uzgajaju na agarskom mediju koji sadrži krv u mikrobiološkim laboratorijima.
U početku se može identificirati samo jedna infekcija Staphylococcus aureus dokazati, koju karakterizira određeni oblik kolonije i ponašanje u rastu. Je li to, međutim, jedno MR staphylococcus aureus, tj. soj Staphylococcus aureus koji je otporan na meticilin (ili kolokvijalno višestruko otporan) zatim se mora utvrditi daljnjim ispitivanjima. Uz pomoć trombocita antibiotika i takozvanog agar difuznog testa ili stvaranjem serija razrjeđenja određuje se razina rezistencije uzgajanih patogena.

Alternativno, možete koristiti i medijume za kulturu koji već sadrže odgovarajući antibiotik, i to samo na njima Otporni stafilokoki Debla rastu. Nedostatak ove metode je očito da uzgoj traje nekoliko dana, ali je relativno jeftin i jednostavan za izvođenje. Postoje i noviji događaji koji podržavaju MRSA izravno, pomoću tzv PCR dokazati. Kod ovoga P.olymeraseKetten-R.radnja (PCR), DNA fragmenti bakterije se dupliciraju i zatim otkriju. To omogućuje izravno otkrivanje bakterijske DNA patogena MRSA bez zaobilaženja kultiviranja kolonija.
Ovaj postupak je puno brži i daje rezultat nakon 2-3 sata. Stoga se uglavnom koristi za brzo isključivanje kolonizacije. To je osobito korisno kada su ljudi imali kontakt s MRSA-om, kako bi brzo isključili infekciju.

Rehabilitacija MRSA klice

Sanacija nije uvijek lagana zbog otpora.

Mora se razlikovati između liječenja simptomatske infekcije samim MRSA i kolonizacije kože ili sluznice. S takvom kolonizacijom mjere su uglavnom ograničene na vanjske primjene.
Prije liječenja MRSA, međutim, treba provjeriti sposobnost popravljanja. Tako bi trebalo biti ispred a rehabilitacija od droga više nisu prisutni kateteri ili cijevi za hranjenje. Otvorene rane ili infekcije kože također moraju biti unaprijed tretirane što je više moguće kako bi se povećale šanse za uspjeh rehabilitacije.

Tada traje i sama obnova 5 - 7 dana. U ovoj fazi, s jedne strane, antibiotska mast za nos (npr. Mupirocin mast) Primjenjuje se 3 * dnevno. Uz to, postoji oralna i zubna njega s dezinficijensom odobrenim za sluznice, kao što je Oktenidola.
Uz to, cijelo tijelo i kosa moraju se oprati dezinficijensom otopinom za pranje, poput B. Octenisane oprati se. Uz to, svi korišteni predmeti i površine moraju se dezinficirati, a ručnici moraju očistiti odmah nakon uporabe.

Razmaz se koristi kao kontrola uspjeha 48 h nakon završetka obnove i zatim ponovno nakon 6 A onda da 12 mjeseci izvršena. Sanacija MRSA bila je uspješna samo ako su svi razmazi negativni. Još jedno problematično područje je jedno simptomatska MRSA infekcijakoji se sistemski liječi antibiotikom.
Zbog rezistencije MRSA na inače vrlo često korištenu skupinu ß-laktamskih antibiotika, morate se vratiti na neke antibiotike iz skupine takozvanih rezervnih antibiotika. Tada se pomoću antibiograma određuje točan antibiotik koji se koristi, a temelji se na kliničkom iskustvu. U antibiogramu je unaprijed određeno na koji je agens odnosni soj MRSA najosjetljiviji. Često antibiotici dolaze iz skupine Glikopeptidi (npr. Vankomicin) ili noviji pripravci poput Linezolid, ili Daptomicin koristiti.

Često i u kombinaciji s na pr. Rifampicin, Klindamicin ili Gentamicin. Prije stvarnog liječenja, odstranjivi izvori infekcije, poput katetera, moraju se ukloniti ako je moguće. Također je važna dodatna rehabilitacija tjelesne površine i sluznice.

Pacijenti s MRSA infekcijom dobivaju izolacijsku sobu i posebna pažnja mora se posvetiti higijenskim mjerama.

profilaksa

Kako širenje MRSA-e ne izmiče kontroli u bolnicama, probir pacijenta sada se provodi prije prijema. Razni čimbenici rizika za infekciju MRSA bilježe se pomoću upitnika (npr. Dob i prethodna antibiotska terapija). Potom se provjeravaju pacijenti s rizikom na infekciju. Međutim, u nekim su europskim zemljama bolnice čak počele testirati bris na prisutnost MRSA na svakom pacijentu kojeg prihvate.

Od 2009. otkrivanje MRSA u krvi ili likvoru podliježe obveznom prijavljivanju u Njemačkoj.