Metastaze u karcinomu dojke

Uvod

Metastaze označavaju kćerne tumore primarnog tumora koji se mogu naći u gotovo bilo kojem tkivu u tijelu, čak i vrlo daleko od stvarnog tumora.
Kao i kod svih vrsta raka, razlikuje se iu principu i karcinom dojke kroz koji se izvorni tumor može proširiti.
S jedne strane postoji limfogena metastaza, što znači da se širi limfnim sustavom tijela. Ovaj je oblik posebno izražen kod raka dojke.
Uz to, postoji hematogena metastaza, tj. Širenje tumorskih stanica putem krvi, što dovodi do onoga što je poznato kao udaljene metastaze.

Kakav utjecaj metastaze imaju na očekivani životni vijek?

Očekivano trajanje života s rakom dojke jako ovisi o mnogim čimbenicima, a samim tim i o metastazama. Općenito, može se reći da svaki rak ima vrlo različit tijek i da se čak i najnapredniji stadiji moraju promatrati i procjenjivati ​​pojedinačno.

Statistički se životni vijek smanjuje u višem stadiju bolesti, također zbog prisutnosti metastaza. Terapija raka u početku uključuje točnu dijagnozu, takozvano "stadiranje", kroz koje se otkriva veličina tumora u dojci, kao i metastaze u okolnim limfnim čvorovima ili u udaljenim organima. Interakcija ovih kriterija rezultira u tumorskom stadiju koji ima drugačiju prognozu.
Danas se mnogi karcinomi dojke mogu izliječiti, a oko 9 od 10 pacijenata ipak preživi pet godina kasnije. Uz prisustvo metastaza, taj se broj može statistički smanjiti na 1 od 4 pacijenta u pet godina. Također je relevantno je li metastaza u susjednom limfnom čvoru ili u mozgu, kostima ili plućima. Potonji imaju posebno negativan utjecaj na očekivani životni vijek.

Za opće liječenje raka, osim uklanjanja tumora u dojci, u slučaju tumora mogu se ukloniti i limfni čvorovi u pazuhu. U mnogim slučajevima to su prve pod utjecajem metastaza. Kemoterapija također a zračenje je usmjereno prvenstveno protiv malih neotkrivenih metastaza. Kemoterapija djeluje u cijelom tijelu, dok zračenje utječe samo na područje organa koje je ozračeno. Zračenje je obično usmjereno na metastaze primarnog tumora ili pojedinih organa.

Pročitajte više o: Rak dojke u završnoj fazi

Kakav utjecaj ima metastaza na šansu za oporavak?

Mogućnost liječenja raka dojke također se statistički smanjuje uz prisutnost metastaza. U današnje vrijeme, međutim, mnogi ljudi s karcinomom dojke mogu se izliječiti. To se ponajviše zahvaljuje modernoj kemoterapiji, operaciji i zračenju. Terapija uznapredovalog karcinoma dojke sastoji se od ova tri stupa.

Ako je moguće, danas se provodi operacija uz očuvanje dojke. Dijagnoza i liječenje obližnjih limfnih čvorova također su značajno poboljšani, tako da sada često više nije potrebno uklanjanje svih limfnih čvorova s ​​ponekad teškim nuspojavama.
U liječenju raka nikada se ne može isključiti da u području drenaže raka ne postoje male, neotkrivene metastaze koje mogu narasti tjednima do mjesecima nakon operacije. Iz tog razloga, čak i u nedostatku metastaza, kemoterapija se često koristi za napad neotkrivenih stanica karcinoma u cijelom tijelu.

U osnovi, mogućnost oporavka smanjuje se ako postoje metastaze. Terapija i pridružene prognoze često se mijenjaju, posebno u slučaju metastaza u udaljenim organima. Metastaze u kostima, mozgu, plućima i jetri najčešća su područja metastaza kod raka dojke. Ako je tijelo zaraženo metastazama, izlječenje više nije realno i liječnici ga više ne mogu tražiti. U slučaju metastaza na mnogim različitim organima, mora se razmotriti kod pacijenta je li sveobuhvatna terapija s namjerom izlječenja korisna i treba li je i dalje provoditi.

Više o tome pročitajte pod: Šanse za izliječenje od raka dojke

Hematogene metastaze

Za hematogene metastaze postoje određeni organi za svaki tumor koji su pogodni. Još nije moguće konačno razjasniti čemu se to događa.
Organi koji su obično pogođeni udaljenim metastazama u karcinomu dojke (rak dojke) su:

• kost
• pluća
• jetra
  i
• mozak
  rijetko previše
• srce
• bubreg
  ili
• slezena

Čim se dijagnosticiraju udaljene metastaze, šanse za preživljavanje obolelih su vrlo male.

Limfogene metastaze

Kod limfogenih metastaza metastaze uglavnom nastaju u limfnim čvorovima. Metastaze raka dojke često se nalaze u aksilarnim limfnim čvorovima (limfni čvorovi u pazuhu), a ostali limfni čvorovi u blizini dojke rjeđe su pogođeni.

Limfogena metastaza najčešća je metastaza kod raka dojke.Limfa iz dojke se kanalizira u velika područja limfnih čvorova u pazuhu i oko ključne kosti. U početku se uliva u prvi limfni čvor, a odatle se distribuira u okolne limfne drenažne putove prije nego se limfa distribuira u cirkulaciju tijela. U limfnoj tekućini maligne stanice mogu iscuriti u prve limfne čvorove čak i u ranoj fazi raka. Ovaj prvi čvor poznat je i pod nazivom "sentinel or Guardian limfni čvor".
Taj se limfni čvor prepoznaje i uklanja kao dio dijagnoze. Nakon uklanjanja, sentinelni limfni čvor ispituje se na zloćudne stanice. Ako na to utječu stanice raka, rak se vjerojatno već proširio dalje, zbog čega se moraju privremeno ukloniti svi limfni čvorovi na ovom području. Ako stražnji limfni čvor nije uključen, prognoza se poboljšava i metastaze na limfnim čvorovima ne mogu se pretpostaviti. Uklanjanje svih limfnih čvorova ispod pazuha može dugoročno uzrokovati neugodne nuspojave, poput limfedema

Pročitajte više o tome: Uključenost limfnih čvorova u karcinom dojke.

Limfni čvorovi na ključnoj kosti

Iznad i ispod ključne kosti nalaze se i druge velike stanice limfnih drenažnih putova i zbirke limfnih čvorova. Limfna drenaža iz dojke obično počinje kroz pazuh. Ako je rak dojke ipak prisutan, na ultrazvuku se moraju pregledati svi limfni čvorovi na ramenu i vratu. Ako na vratnoj kosti postoje nenormalni limfni čvorovi, uzorci se mogu dobiti i analizirati.

Ako su metastaze na limfnim čvorovima također prisutne na ključnoj kosti, to upućuje na to da se ona proširila na nekoliko stanica limfnih čvorova, što negativno utječe na prognozu bolesti. U sklopu operacija dojke, pogođeni limfni čvorovi mogu se ukloniti, a zatim liječiti kemoterapijom ili zračenjem.

Metastaze na jetri

Kao najveći organ u gornjem dijelu trbuha, jetra je važna stanica u liječenju raka dojke, a nije neuobičajeno da je metastazira i simptomatska. Obično se vidljivi simptomi razvijaju tek nakon što je jetra u velikoj mjeri zahvaćena rakom. Tek kada je izmješteno puno zdravog tkiva, mogu se pojaviti simptomi poput umora, gubitka apetita, boli i gubitka težine.

Jetra se, s druge strane, može relativno dobro liječiti. Kirurgija za uklanjanje metastaza često je lako izvesti, osim ako se metastaze ne nalaze u centru jetre ili na velikim krvnim žilama. Moderne kemoterapije ograničene na jetru također mogu postići veliki uspjeh ovih dana.

Metastaze u mozgu

Metastaze na mozgu od raka dojke mogu pogoršati prognozu i smanjiti šansu za oporavak. Međutim, nisu baš česte. Mozak se ne rutinski ispituje u takozvanoj "inscenaciji" ili pri traženju metastaza. Tek kada određeni simptomi poznatog karcinoma dojke uzrokuju sumnju na moždani rad, mora se provesti MRI pregled koji može otkriti male promjene.

Simptomi ovise o regiji mozga i točnom mjestu metastaza. U skladu s tim, mogu se javiti poremećaji sluha, ravnoteže, vida i mirisa, ali i nesvjestice, napadaji, promjene svijesti i prirode. Bolest može također uzrokovati da mozak nabubri zbog zadržavanja vode i uzrokovati simptome cerebralnog edema.

Kirurška, kemoterapija i zračenje također se mogu koristiti terapeutski. No, one nose povećan rizik od oštećenja važnih područja u mozgu. Mogućnost liječenja raka dojke s metastazama na mozgu je stoga značajno smanjena.

Pročitajte više informacija o metastazama na mozgu ovdje.

Metastaze u plućima od raka dojke

Pluća su također relativno često pogođeni organ kod raka dojke, budući da pluća nisu osjetljiva na bol, metastaze u plućima ostaju dugo neotkrivene. Metastaze u plućima ne smiju se brkati s karcinomom pluća. To se odnosi na sve oblike metastaza.

Ako originalni tumor potječe iz drugog organa, u ovom slučaju dojke, stanice raka su različite, što ima izravan utjecaj na terapiju i prognozu. U standardnoj dijagnozi raka dojke ispituju se i pluća. Metastaze se ovdje često mogu vidjeti na radiološkoj slici. Kako bolest napreduje mogu se pojaviti tipični simptomi poput krvavog kašlja, kratkoće daha i smanjene otpornosti.

Prognoza se smanjuje u prisutnosti metastaza u plućima, ali se i dalje mogu uložiti terapijski napori za kirurško uklanjanje metastaza.

Metastaze na pleuri

Pleura je vanjska koža koja sjedi između rebara i pluća. Između pleure i pluća postoji tekućina koja omogućuje plućima da se šire uz malo trenja. Rak može uzrokovati da maligne stanice uđu u ovaj jaz i uzrokuju metastaze na nekoliko mjesta na pleuri. Jedan govori o "karcinozi pleure".

Prognoza i šanse za oporavak znatno se pogoršavaju zbog zaraze pleurom. Terapeutski, međutim, postoji mnogo načina da se smanje simptomi i omogući disanje bez boli. Djelomično uklanjanje pleure također je moguće.

Koštane metastaze od raka dojke

Ako se metastaze nađu u karcinomu dojke, 75% ih je u kostima.
Metastaze na kostima daleko su najčešći oblik udaljenih metastaza kod raka dojke. U zdravih ljudi kosti se neprestano preuređuju i ta ravnoteža između nakupljanja i raspada koštanog tkiva narušava se metastazama tumora.
To dovodi do poremećaja mineralne ravnoteže s ponekad jakim bolovima, kao i do povećanog rizika od frakture kostiju. Srećom, sada su dostupne razne mjere za uspješno liječenje metastaza na kostima. Glavni fokus je prije svega na ciljanu terapiju boli, jer bol ima najveći utjecaj na kvalitetu života oboljelih. Osim toga, određeni lijekovi mogu se koristiti za stabilizaciju kostiju. Oni uključuju, s jedne strane, bisfosfonate koji osiguravaju razgradnju smanjene količine kalcija iz kostiju, čineći ih stabilnijima. Pacijent bi također trebao konzumirati vitamin D i kalcij kako bi se osigurala uspješnost terapije.

Metastaze na kralježnici

Kostur je relativno često mjesto metastaza karcinoma dojke, a gotovo se tri od četiri metastaze raka dojke nalaze u kostima. Posebno pojedina tijela kralježaka često su napadnuta od karcinoma, što može imati različite posljedice.
Općenito, prognoza za koštane metastaze u kralježnici je bolja nego za metastaze u plućima ili mozgu. Metastaze u kralježnici mogu uzrokovati simptome u ranoj fazi i biti presudne za otkrivanje raka. Često postaju uočljivi kroz bolove u leđima. Prijelomi kralježaka mogu se dogoditi i bez pretjerane sile.

U dijagnostici se lako prepoznaju uz pomoć CT pregleda, jer imaju značajno drugačiju strukturu tkiva od ostatka koštanog tkiva. Koštane metastaze u kralježnici tada se mogu ozračiti. Osim toga, moraju se propisati određeni lijekovi za stabilizaciju koštane strukture i zaštitu od boli i prijeloma. Glavni fokus u liječenju metastaza na kralježnici nalazi se na terapiji boli, jer jaka, ovisno o kretanju bol može nastupiti s napredovanjem bolesti.

Metastaze na koži

Metastaze na koži od raka dojke su relativno rijetke i, poput koštanih metastaza, imaju relativno dobru prognozu. Tipično, u početku izgledaju poput prištića koji se razvijaju u male čvorove. Kasnije se mogu crveniti i razviti poput čira. Kožne metastaze obično pogađaju trbuh, prsa ili leđa, ali teoretski se mogu pojaviti bilo gdje na tijelu.

Suvremenim postupcima, ali i kirurškim putem, metastaze na koži često se lako mogu ukloniti i stoga imaju velike šanse za oporavak.

Metastaze u crijevima

Zarazavanje crijeva karcinomom dojke je vrlo rijetko. Na primjer, stanice mogu doći do crijeva preko postojećih metastaza u jetri. Budući da su ti slučajevi vrlo rijetki, mora se provesti terapija posebno dizajnirana za ovaj poseban slučaj.
Prije svega, crijevne metastaze mogu se liječiti kirurškim putem. U slučaju vrlo uznapredovalog karcinoma dojke, s malim šansama za izlječenje, prednosti takve radikalne intervencije moraju se odmjeriti s naknadnim ograničenjima nakon operacije.

Stadij karcinoma dojke

Tumori su između ostalog podijeljeni tzv. TNM klasifikacijom. Prisutnost ili odsutnost metastaza presudna je za ovu klasifikaciju.

T označava tumor i pokazuje samo opseg primarnog tumora.
N označava "čvorove", tj. Limfne čvorove. N0 znači da nisu uključeni limfni čvorovi. U karcinomu dojke, još uvijek postoji razlika između N1 do N3, pri čemu se svaki broj dijeli na a i b.
Dodjeljivanje N1a N3b ovisi o tome koliko limfnih čvorova ima metastaze i gdje se ti limfni čvorovi nalaze.
M označava udaljene metastaze. Ovdje se razlikuje samo M0, tj. Nema udaljenih metastaza, i M1, što znači da su udaljene metastaze prisutne.
Općenito, što je veća faza TNM-a, manje su šanse za oporavak.

Daljnje informacije su također dostupne u našoj temi: Stadij karcinoma dojke