Interna Medicina

Mediastinitis

sinonim

Upala prostora medijalne membrane

definicija

Medijastinitis dolazi kao akutan i kao kronični oblik ispred. Akutni medijastinitis je vrlo opasan Upala prostora medijalne membrane u kojem između ostalog leži i srce. Mogu ga uzrokovati različite patologije poput a Propuštanje u Nastaje jednjak. To ide ruku pod ruku s jakim osjećajem bolesti i zahtijeva brzu akciju, inače opasne po život Može biti. Ako se ne liječi, akutni medijastinitis je fatalan u gotovo 100% slučajeva. Kronični medijastinitis ima tendenciju da je podmukao i dostupne terapijske mjere su ograničene.

Anatomija / fiziologija

Medijastinum, također Srednja koža pozvani, laži između lijeve i desne Pluća koja svaki od Pleura (Pleura) zamotan. Na vrhu se srednje područje pridružuje području vrata, a na dnu završava na dijafragmi. Mediastinum se proteže od leđa do prednjeg dijela kralježnice Sternum (sternum). Mediastinum je podijeljen na gornji i donji. Ovdje se nalaze svi organi na prsima, osim pluća. Uz to, kroz srednji sloj prolaze brojne žile i živci. U gornjem medijastinumu leže timusi, donji dio dušnika (Dušnik), i jednjak (Jednjak). Pored toga, ovdje teku i brojna plovila, uključujući dio glavne arterije (aorta) i dio vene kave (Vena cava). Nervi, na primjer 10. kranijalni živac (Vagusni živac), a limfni kanali prolaze kroz gornji medijastinum. U donjem medijastinumu leže srce i jednjak kao i brojne žile i živci.

uzroci

Razlikuje se upala srednjeg sloja akutan i jedan kronični oblik. Akutni medijastinitis je obično okidač bakterija, Različiti uzroci mogu uzrokovati da bakterije uđu u medijastinum. Na primjer a više upaljena zub, upaljene krajnike (popularno poznat kao tonzilitis) ili a Apsces u području glave / vrata. Tada se patogeni mogu širiti duž anatomske građevine od stvarnog sjedišta do medijastinuma. Može i Patogen se širio u okviru a infekcija pluća (upala pluća) ili jedan Upala perikarda (Perikarditis) Budite pokretač medijastinitisa. Drugi uzrok bakterijske kolonizacije srednjeg područja može biti: Rupa u jednjaku biti. To se može, na primjer, u kontekstu tzv Boerhaave sindrom nastati, to dovodi do suza (ruptura) jednjaka zbog masovnog povraćanja. Ljudi koji pate od Boerhaave sindroma često imaju povijest kronične zlouporabe alkohola. Međutim, Boerhaave sindrom je vrlo rijetko stanje.

Češći - ali daleko od uobičajenih - uzroka curenja u jednjaku je unošenje kaustičnih tvari ili medicinske intervencije. Na primjer, rupa u jednjaku ispod a gastroskopija (gastroskopija) ili Intubacija (Umetanje cijevi u dušnik za umjetnu ventilaciju). Sve u svemu, takve perforacije jednjaka rijetko se javljaju. Ako se sada dogodi perforacija, iz jednjaka u srednji sloj izlaze brojne bakterije i u vrlo kratkom vremenu izazivaju fulminantnu upalu. Drugi uzrok nastanka medijastinisa su kirurške intervencije u kardiovaskularnom području, Tijekom operacije, najveća vrijednost se daje sterilnom, tj. Radu bez bakterija, ali to ne uspijeva u 100% slučajeva. Manje se često može Ruptura dušnika (Traheje) se javljaju, na primjer, kao dio refleksije gornjih dišnih puteva (bronhoskopija). Ali čak i u prometnim nesrećama s djelovanjem jakih sila, organi poput vjetra ili bronha mogu puknuti u rijetkim slučajevima.

kronični medijastiniti značajno se razlikuje od akutnog oblika u smislu uzroka kao i simptoma i terapijskih mjera. Kronični oblik uglavnom se može pojaviti kada oslabljen imunološki sustav predstaviti. Kao dio tog slabljenja, na primjer, srednji dio prostora može biti zaražen gljivicama. Oni uključuju Aspergillus flavus i Cryptococcus neoformans. Kronični medijastinit može se koristiti i u kontekstu kroničnih bolesti poput Potrošnja (Tuberkuloza) ili nakon zračenja u bolesnika s karcinomom.

simptomi

Simptomi akutnog medijastinitisa mogu biti vrlo izraženi i impresivni. To je također posljedica činjenice da su simptomi pokretačkog događaja u početku često u prvom planu. Dakle, pacijenti s rupturiranim jednjakom ga često imaju jaka bol u prsima, Pacijenti s ispucanim dušnikom obično naglo obole akutna kratkoća daha, Simptomi srednje upale kože po sebi su obično jasni Osjećam se bolesno od iscrpljenosti, Groznica, ubrzan rad srca (Tahikardija) i ako je primjenjivo Bol iza sternuma, U kroničnom obliku simptomi se razvijaju sporije. Kronični upalni poticaj dovodi do povećanja vezivnog tkiva u medijastinumu, ovaj proces je poznat kao Fibroza, To može dovesti do suženja jednjaka i dušnika, tako da pacijent često prevlada kratkoća daha (dispneja) ili Poteškoće s gutanjem (disfagija) prigovarati. Može se koristiti i za Kompresija posuda doći. Ako se komprimira superiorna vena kava koja nosi krv s periferije prema srcu, to može dovesti do zagušenja krvi ispred srca. Ako je zahvaćena superiorna vena cava (vena cava superior), to se naziva gornja zagušenja. Može se probiti glavobolja ili jedan povećanje pritiska u glavi učiniti primjetnim.

Dijagnoza

Ako se sumnja na medijastinitis, anamnese i the sistematski pregled pružiti važne informacije. O nedavnim operacijama možete pitati ovdje i Skupljanje simptoma važnu ulogu. Na primjer, iznenadna jaka bol u prsima nakon prethodnog pretjeranog povraćanja može biti presudan pokazatelj rijetkosti Boerhaave sindrom biti. Iznenadna kratkoća daha nakon bronhoskopije može ukazivati na puknuće dušnika. Ako se sumnja na kronični medijastinitis, važno je utvrditi prethodne bolesti. Fizički ispit može sadržavati: Kožni emfizem biti ključan. Riječ je o nakupljanju zraka ispod kože koji uzrokuje pucketanje i osjećaj pri pritisku na zahvaćeno područje. Takav emfizem kože može se pojaviti kada organi koji sadrže zrak poput dušnika ili puknuća jednjaka i zrak istječe iz organa u medijastinum i odatle prema koži. Dijagnostička mjera za osiguravanje dijagnoze je snimanje grudnog koša (prsne šupljine). Obično se uzima rendgen. Ako to nije dovoljno, možda će biti potrebno izraditi i računalnu tomografsku sliku (CT).

terapija

Terapija akutnog medijastinitisa ovisi o događaju pokretanja, Ako pukne šuplji organ poput jednjaka ili dušnika, a kirurško zatvaranje defekta odnosno. Ovisno o vrsti i ozbiljnosti medijastinitisa, mora se izvršiti kirurško olakšanje kako bi se osiguralo da izlučevine koje sadrže patogene u medijastinumu mogu iscuriti. To se može učiniti do Umetanje male cijevi (drenaža), što osigurava odljev tekućine prema van. Međutim, ako je potrebno, potrebno je izvršiti operativno otvaranje medijastinalnog prostora kako bi se došlo do odvoda. U svakom slučaju, velika doza intravenski (putem vena) Antibiotska terapija odnosno. Kronični medijastinitis teško je liječiti. Ako su gljivične infekcije pokretač, lijekovi koji djeluju protiv gljivica (Antifungalni lijekovi) koriste se medijastinitisi uzrokovani tuberkulozom (konzumiranje), lijekovi protiv patogena tuberkuloze (tuberkulostatike) može se koristiti. Inače možete pokušati kortikosteroidi ako se poduzmu, to su lijekovi koji u određenoj mjeri mogu suzbiti upalni proces i preuređenje vezivnog tkiva (fibroza).

prognoza

Letalitet akutnog medijastinitisa gotovo je 100% u nedostatku odgovarajuće terapije. Čak i uz terapiju, smrti nisu rijetkost. Posebna opasnost leži u razvoju tzv sepsa (kolokvijalno nazvano trovanje krvlju) zbog širenja uzročnika patogena kroz krv. Međutim, odgovarajuća terapija može značajno smanjiti stopu smrti.