Korsakoffov sindrom

Definicija - Što je Korsakoff sindrom?

Korsakov sindrom je oblik takozvanog anamnestičkog sindroma, koji je u velikoj mjeri karakteriziran teškim poremećajima pamćenja. Glavni fokus simptoma je da se novi sadržaji više ne mogu prenijeti u memoriju (anterogradna amnezija).

Također je tipično da oni koji su pogođeni popunjavaju praznine u memoriji koje su nastale s izmišljenim sadržajem, koji je poznat i kao „sakupljanje“. Prema tome, oboljeli rijetko imaju uvid u bolest. Pored izraženog poremećaja pamćenja, često se javlja i orijentacijski poremećaj, smanjenje pogona i izravnavanje emocionalne vibracije. Učestalost bolesti u Njemačkoj iznosi 0,3-0,8%.

Pročitajte više o temi na: amnezija

Uzroci Korsakoffovog sindroma

Razvoj Korsakoffovog sindroma u svim je slučajevima posljedica oštećenja određenih područja mozga. Uzroci ove štete mogu, međutim, biti vrlo različiti.

• Najčešći uzrok ovog oštećenja je nedostatak tiamina (vitamin B1), koji se očituje u strukturnom oštećenju mozga tokom dužeg vremenskog razdoblja. Manjak vitamina obično je rezultat pothranjenosti kao rezultat pretjerane konzumacije alkohola u smislu ovisnosti. Taj nedostatak obično dovodi do posebne upale mozga, tzv Wernicke encefalopatijašto onda dovodi do oštećenja mozga. Prednja područja ovog mozga zahvaćaju prednja područja mozga i strukture takozvanog limbičkog sustava. Potonjem se pripisuje odlučujuća uloga u regulaciji i stvaranju emocija, kao i prenošenju sadržaja u memoriju.
• Pored nedostatka vitamina u kontekstu ovisnosti o alkoholu, drugi uzroci mogu dovesti do oštećenja na ovim dijelovima mozga. Tu spadaju, na primjer, moždani udar prednje moždane arterije ili ekstenzivno moždano krvarenje.
• Teške traumatične ozljede mozga također mogu dovesti do ove vrste oštećenja.

Unatoč tome, nedostatak vitamina i rezultirajuća Wernickeova encefalopatija daleko su najčešći uzrok Korsakovog sindroma. Zbog ove bliske povezanosti često se govori o Wernicke-Korsakoff sindromu.

Molimo pročitajte i:

• Posljedice alkohola
• Problemi s pamćenjem uzrokovani lijekovima - uzroci i terapija
• Prolazna globalna amnezija

dijagnoza

Najveća važnost u dijagnozi Korsakoffovog sindroma pripisuje se kliničkoj slici bolesti. Na primjer, iskusni liječnik može posumnjati na Korsakoffov sindrom nakon detaljnog pregleda povijesti bolesti, vođen tipičnim poremećajem pamćenja.

To se posebno događa kada pacijent ili njihovi najmiliji prijavljuju prekomjernu konzumaciju alkohola.Međutim, prethodni moždani udar ili trauma također mogu pružiti revolucionarne tragove. Uz klinički intervju, uvijek se koristi slikovna metoda poput MRI ili CT kod pacijenata za koje se sumnja da imaju ovu bolest kako bi se otkrilo temeljno oštećenje moždane tvari na očekivanom mjestu.

Osim toga, provode se laboratorijski testovi, kao što je određivanje vitamina, kao i EEG i pregled živčane vode (probijanje likvora). Ovo posljednje istraživanje služi prvenstveno za njegovo razlikovanje od ostalih poremećaja pamćenja, poput Alzheimerove bolesti.

Također pročitajte: Koje su posljedice moždanog krvarenja?

Koji testovi za Korsakoff sindrom postoje?

Budući da je klinički prikaz bolesnika s Korsakoffovim sindromom u velikoj mjeri karakteriziran snažnim oštećenjem memorije, koristi se nekoliko različitih ispitivanja kako bi se otkrila moguća funkcionalna oštećenja memorije.
Ovi su testovi uglavnom specifični za određena funkcionalna područja našeg pamćenja. Testovi moraju biti u stanju razlikovati utječe li na dugoročno ili kratkotrajno pamćenje i utječe li na poremećaj memorije samo pohranjivanje novog sadržaja ili sadržaj prošlih memorija više nije dostupan.

• Kratkoročno pamćenje provjerava se, na primjer, jednostavnim pamćenjem riječi. Na početku razgovora, pogođeni imaju tri termina koja moraju ponoviti nakon 15 minuta. Pacijenti s Korsakoffovim sindromom bili bi upadljivi u ovaj test i vjerojatno bi izmislili svoja tri termina.

Različiti testovi sažeti su u takozvanim testnim baterijama. Najpoznatiji predstavnik ovih test grupa je minimalni test uma, koji se vrlo često koristi kada se sumnja na demenciju ili anamnestičke sindrome.

Više o ovoj temi možete pronaći: Dugotrajna memorija

Mini test mentalnog statusa (MMST)

MMST je razvijen kako bi se mogla koristiti jednostavna metoda probira za procjenu kognitivnog deficita u svakodnevnoj kliničkoj praksi. MMST se od svog predstavljanja 1975. godine istaknuo kao vrlo pouzdana metoda ispitivanja. To je najčešće korišteni dijagnostički alat u dijagnostici Alzheimerove bolesti i demencije. MMST je idealan za mjerenje stupnja ozbiljnosti i za praćenje napretka postojeće terapije. Kognitivni deficit provjerava se na velikom području pomoću sustava u 30 točaka i ispituju se sljedeće vještine: orijentacija, pamćenje, koncentracija i aritmetika, jezik, razumijevanje slušanja i slijedeće upute kao i praćenje.

Istek MMST-a

Mini test mentalnog statusa traje oko 15 minuta, a trebao bi ga provesti medicinski asistent ili specijalist. Osoba koja se ispituje prvo se pita o svojoj vremenskoj orijentaciji. Treba spomenuti datum i dan u tjednu, kao i godinu, mjesec, dan i godišnje doba. Ako se ispostavi da je predmet orijentiran prema vremenu i izravno zna točan datum, ne može se izostaviti preciznije ispitivanje. Ispitna osoba dobiva po bod za svaku pojedinačnu činjenicu.

Provjera prostorne orijentacije je slična. Pri tome se upućuje na trenutnu lokaciju osobe koja se ispituje pitajući ih o državi i državi, gradu, objektu i katu na kojem se nalazi. Tada se ispitivaču daju tri jednostavne riječi (npr. Automobil, cvijet, svijeća). Trebao bi to izravno ponoviti i zadržati ga u kratkoročnom sjećanju na trenutak. Nakon toga slijedi jednostavan matematički problem u kojem osoba koja test treba oduzeti 7 od 100. Od dobivenog rezultata 7 mora se opet oduzeti i tako dalje. Račun se vrednuje do 65. Ako osoba koja ispituje ne navede točan rezultat, dat će mu se tako da može nastaviti sa zadatkom. Ako osoba koja ispituje ne može uspješno dovršiti izračun, od njih se može zatražiti da riječ „radio” napišu unatrag. U oba slučaja provjerava se koncentracija ispitivane osobe. Nakon posrednog zadatka, test memorije je završen. Da bi to učinila, osoba koja ispituje treba ponoviti samo upamćene pojmove (npr. Automobil, cvijet, svijeća). Za svaki upamćeni termin, osoba koja dobiva test dobiva jedan bod.

Nakon toga jezične vještine provjeravaju se imenovanjem ručnog sata i olovke te izgovaranjem bilo koje rečenice nakon toga. Evo nekoliko verbalnih uputa koje formulira ispitivač. Pacijent bi, primjerice, trebao uzeti list papira i saviti ga. Razumijevanje čitanja provjerava se pisanim zahtjevom ("Zatvori oči!"). Ako ispitna osoba slijedi upute, ponovno dobiva bodove. Na kraju testa provjerava se lijepa motorička sposobnost i konstruktivno mišljenje ispitanika tako što će mu napisati potpunu rečenicu i pratiti oblik.

Što možete vidjeti u MRI mozga?

MRI bolesnika s Korsakoff sindromom obično može otkriti oštećenje moždane tvari u određenim područjima. Osim abnormalnosti u prednjem dijelu mozga, često se mogu otkriti degeneracije u takozvanom limbičkom sustavu.
Pojam limbički sustav opisuje mrežu različitih struktura u našem mozgu, čije se funkcije primarno nalaze u stvaranju i kontroli emocija i određenih memorijskih funkcija. Tijela sisavaca pripadaju ovom sustavu. U gotovo svih Korsakovih bolesnika, ove pokazuju značajnu degeneraciju, što može objasniti teške poremećaje pamćenja kod ovih bolesnika.

Ako se razvoj bolesti može pratiti s rjeđim uzrocima, poput moždanog udara ili traume, oni se mogu pokazati i na MRI.

Detaljne informacije o temi "MRI" možete pronaći pod: MRI mozga

Kako razlikujete Korsakoffov sindrom od demencije?

Korsakoffov sindrom u osnovi se pripisuje takozvanim anamnestičkim sindromima, a ne tipu demencije. Iako značajno smanjeno pamćenje i dezorijentacija također mogu biti znakovi demencije, dvije se skupine bolesti značajno razlikuju u drugim aspektima.

• Anamnestičke sindrome kao što je Korsakoffov sindrom karakterizira pad memorije. Međutim, rijetko postoje ozbiljna ograničenja u nekim kognitivnim performansama, kao što je slučaj s određenim oblicima demencije.
• Razlikovanje anamnestičkih sindroma od demencije posebno je važno za planiranje daljnje terapije, jer se kod bolesnika s Korsakoffovim sindromom mnoge kognitivne funkcije mogu poboljšati u određenoj mjeri odgovarajućim treningom.

Također pročitajte: Kako prepoznati demenciju?

Ovi simptomi ukazuju na Korsakoffov sindrom

Spektar simptoma Korsakoffovog sindroma uključuje niz različitih neuroloških i psiholoških simptoma, čija je konstelacija relativno specifična za ovu kliničku sliku.

• Vodeći simptom bolesti je izraženo oštećenje pamćenja (amnezija), a posebno je oslabljena sposobnost pamćenja novih sadržaja, što je poznato i kao anterogradna amnezija. Oni koji su pogođeni često se više ne sjećaju što su upravo rekli ili zašto su upravo ustali. U razgovoru se često događa nesvjesni pokušaj da se praznine u pamćenju popune izmišljenim sadržajem. Jedan govori o onome što je poznato kao "sakupljanje". Premda je ta činjenica strancima često brzo očita, oni koji su pogođeni obično imaju malo uvida u svoje oštećenje pamćenja.
• Nadalje, čak i ako je puno slabiji, preuzimanje već pohranjenih memorijskih sadržaja može biti poremećeno (retrogradna amnezija), kao što je slučaj s mnogim oblicima demencije.

Pored oštećenja pamćenja, postoje i brojni drugi simptomi. Pacijenti često pokazuju nedostatak pogona i smanjenu emocionalnu oscilaciju, što čak može dovesti do dijagnoze depresije. Također se mogu javiti dezorijentacija, poremećaji spavanja i umor. Nisu rijetkost da se oboljeli žale na prisutnost takozvanih polineuropatija, osjetljivih nenormalnih osjeta koji mogu doseći i do jake boli, a najčešće su posljedica pretjerane konzumacije alkohola.
Također pročitajte: polineuropatija

Ovako izgleda krajnji stadij Korsakoffovog sindroma

Krajnji stadij Korsakoffovog sindroma može se prikazati vrlo slično oblicima demencije. Pacijenti se često više ne mogu sami nositi sa svakodnevnicom i ovisni su o vanjskoj pomoći u gotovo svim područjima svakodnevnog života. Osim toga, simptomi nalik depresiji s neiscrpnošću i spljoštenim emocijama dovode do snažnog kreveta i društvenog povlačenja. Iako sam Korsakoffov sindrom obično ne dovodi do smanjenja životnog vijeka, šteta zbog temeljne dugotrajne konzumacije alkohola može značajno ograničiti opću prognozu pacijenta.

Želite li saznati više o demenciji? Pročitajte ovdje: Demencija

Liječenje Korsakoff sindroma

Što se tiče liječenja i definiranja ciljeva terapije, prvo treba napomenuti da se Korsakoffov sindrom u cjelini smatra neizlječivim zbog oštećenja mozga. Cilj svake terapije je pozitivno utjecati na tijek bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Ako se bolest može pratiti od pothranjenosti i nedostatka vitamina B1 u kontekstu pretjerane konzumacije alkohola, tada terapija uvijek započinje s primjenom tiamina (vitamina B1). Ovisno o stupnju oštećenja do danas, to može ublažiti simptome i spriječiti napredovanje bolesti.

Cilj daljnjih terapijskih mjera je omogućiti pacijentu da se što neovisnije suoči sa svakodnevnim životom. Da bi se postigao taj cilj, obično se održava intenzivni trening pamćenja s pacijentom i provodi se psihoterapijski tretman. Radni terapeuti često nalaze svoje mjesto u terapiji kako bi se pacijentima omogućilo ponovno djelovanje i ojačali raspoloživa sredstva.

Tako je i s postupkom

Kao što je već opisano gore, u ogromnoj većini slučajeva prije pojave Korsakoff-ovog sindroma postoji takozvana Wernickeova encefalopatija, oštećenje mozga koje se može pripisati nedostatku vitamina B1. U većini slučajeva ovaj nedostatak uzrokuje pothranjenost u kontekstu zlouporabe alkohola. U tom smislu, Korsakoffov sindrom može se promatrati kao neizlječiv terminalni stadij ove bolesti. Tako se tijekom bolesti često prvi pojavljuju znakovi Wernickeeve encefalopatije. To uključuje:

• poremećaj svijesti
• poremećaj u hodu i kretanju
• poremećaj motoričkih sposobnosti oka koji može izazvati dvostruki vid.

Ako ovi simptomi ne dovedu do smanjenja konzumacije alkohola i adekvatne opskrbe vitaminom B1, to u konačnici dovodi do oštećenja moždane tvari, što se očituje u razvoju Korsakoffovog sindroma. Klinička slika tada više nije izlječiva, čak i ako se neke kognitivne funkcije mogu lako poboljšati ciljanim treningom. Često je oštećenje svakodnevnih funkcija zbog poremećaja pamćenja i dezorijentacije toliko izraženo da samostalno svakodnevno upravljanje više nije moguće. Nadalje, socijalna interakcija pacijenata je jasno ograničena, jer se kod njih često javlja depresija i oni se vrlo često predstavljaju kao izuzetno agresivni.

Pročitajte više o temi na: Učinak alkohola - utjecaj na različite organe

Prognoza vs. Životni vijek

Očekivano trajanje života oboljelih nije ograničeno samim Korsakoffovim sindromom. Međutim, ako je razvoj bolesti posljedica prekomjernog konzumiranja alkohola, često se mora dati ograničena prognoza. To je uglavnom zbog dugotrajnih šteta konzumiranja alkohola, poput oštećenja jetre. Međutim, ako se progresija Wernickeove encefalopatije može prepoznati rano i konzumiranje alkohola može se značajno ograničiti, prognoza može biti znatno bolja nego u krajnjem stadiju bolesti.

Je li Korsakoffov sindrom izlječiv?

Budući da se Korsakoffov sindrom temelji na strukturnom oštećenju moždane tvari, kauzalno zacjeljivanje bolesti nažalost nije moguće. Početkom terapije u obliku primjene vitamina B1 u nekim se slučajevima može postići značajno poboljšanje kognitivnih funkcija, ali ne očekuje se potpuno izlječenje bolesti.

Cilj liječenja Korsakoffovog sindroma nije izliječiti bolest, već omogućiti neovisnu svakodnevicu jačanjem preostalih pacijentovih resursa.