koma

definicija

Izraz "koma" dolazi iz grčkog i znači nešto poput "dubokog sna". Dakle, to nije bolest sama po sebi, već simptom raznih bolesti. Koma je najteži oblik oslabljene svijesti. Svijest je sposobnost da (Dakle, vanjski podražaji, drugi ljudi itd..) opažati i komunicirati s njim.
Općenito postoji 5 nivoa svijesti:

1. Jasnoća svijesti u kojoj se okolina normalno percipira i nema oštećenja,
2. pospanost, kod koje već postoje mala ograničenja u percepciji i dotična osoba pokazuje određenu pospanost,
3. Somnolencija je tada izraženija pospanost, ali s kojom i dalje možete probuditi pogođenu osobu,
4. Sopor kao izražena pospanost, iz koje se osoba koja je pogođena teško može probuditi uopće i konačno
5. Koma, stanje u kojem se dotična osoba više ne može probuditi bilo kakvim vanjskim podražajima, čak ni stimulacijama boli. Koma je posljedica ozbiljnog poremećaja u funkciji moždanog mozga i obično je po život opasno stanje.

"Umjetna koma" mora se razlikovati od stvarne kome. Izraz nije posve točan jer je oštećenje svijesti namjerno uzrokovano lijekovima i potpuno je reverzibilno nakon prekida lijekova. U medicinskom smislu termin koma treba biti rezerviran za nekontroliranu nesvjesnost. Izrazi "sedacija" ili "dugotrajna anestezija" su bolji

Pročitajte više o ovoj temi na: Umjetna koma

klasifikacija

Postoji nekoliko načina za podjelu koma u različite razrede ili klase, obično na temelju medicinskih razloga.
Najčešća klasifikacija kome je u 4 razreda:

1 stupanj: Pacijent pokazuje reakcije na bol u obliku ciljanih obrambenih pokreta (ali bez buđenja) zjenice se smanjuju kada je postavljen lagani podražaj, također iritacija od Organ za ravnotežu pokreće odgovarajuće pokrete oka (tzv. vestibulo-očni refleks).
2 stupnja: Pacijent samo ublažava podražaje protiv bolova uz pomoć takozvanih masovnih pokreta na izravni način Zdjelični refleks ali još uvijek je sačuvana, ona može biti u najvećem broju škiljiti izvana uočljiv.
3 stupnja: Reakcija obrane protiv boli potpuno je izostala, ako uopće postoji, tada postoje lagani, nenamjerni pokreti, vestibulo-očni refleks sada nedostaje, a zjenična reakcija je samo slabo očuvana.
4 stupnja: Više nema reakcije na bol, zjenice su široke i više nisu uske kada su izložene svjetlu.

The "Glasgow Coma vaga„, Što također uključuje i manje ozbiljne oslabljene svijesti i, prije svega, služi kao početna procjena na licu mjesta te bi stoga trebala olakšati odluku u hitnim slučajevima. Ova ljestvica dodjeljuje različite točke u 3 kategorije „oči otvaranje "," verbalna komunikacija "i" motorička reakcija ". Maksimalan broj bodova koji se može postići 15, minimalni broj 3, na kojem onda dubok koma predstaviti. S vrijednošću od 8 i nižim, obično se mora koristiti ventilacija, jer se tada može pretpostaviti da će moždana funkcija biti ozbiljno narušena.

Različite vrste kome

koma, kao stanje najteže narušene svijesti (potpuna nesvjesnost), iz kojeg se pogođena osoba više ne može probuditi ni jakim stimulansima boli, može biti različite prirode, tako da se - prema uzroku - mogu razlikovati različite vrste kome:

• Za jednoga, koma može biti rezultat Oštećenje stabljike mozga rezultat, posebno tijekom / nakon udara (Stanična smrt), Moždano krvarenje (Krvarenje u stablu mozga / porast intrakranijalnog tlaka), Traumatične ozljede mozga (izravno oštećenje stabljike mozga) ili u kontekstu tumora mozga (Povećanje intrakranijalnog tlaka).

• Dijabetička koma

  Koma diabeticum - također Dijabetička koma nazvana - je vrsta koma povezana s metabolizmom koja se kod dijabetičara može potaknuti odstupanjem šećera u krvi.

  Uzrok nesvjesnosti je uvijek nedostatak inzulina (zbog nedostatka ili nedovoljnog unosa inzulina i povećane potrebe za inzulinom), što znači da se šećer ne može više apsorbirati iz krvi u tjelesne stanice.
  Razlikuju se dva oblika:

  1. ketoacidotsku komu, koju izaziva apsolutni nedostatak inzulina (tipično za dijabetičare tipa 1) i
  2. hiperosmolarna koma uzrokovana relativnim nedostatkom inzulina (tipično za dijabetičare tipa 2).

  Apsolutni nedostatak inzulina, uzrokovan nedostatkom proizvodnje u autoimuno oboljelom gušterači, znači da se više krvi ne može apsorbirati iz krvi u stanice i stanice stoga pokušavaju dobiti energiju drugdje: izgaranjem proteina i masti oslobađa se energija, Međutim, nastaju i kiseli produkti metabolizma (ketoni), koji postupno zakiseljuju tijelo.
  Prekomjerna zakiseljavanja tada se mogu razviti u komatozno stanje. Ako je nedostatak inzulina samo relativan, još uvijek ima dovoljno inzulina da se izbjegne razgradnja masti i proteina, ali raspoloživi inzulin još uvijek nije dovoljan da bi razina šećera u krvi ostala normalna. Visoka razina šećera u krvi dovodi do pojačanog mokrenja i pojačanog osjećaja žeđi, što može dovesti do nedostatka vode i prelaska u komu. Oba su oblika opasna po život i zahtijevaju hitno bolničko liječenje. U 25% slučajeva dijabetičke kome koji se prvi put pojavljuje, to je prva manifestacija šećerne bolesti, pa oni koji su pogođeni nisu ni prije znali da boluju od dijabetesa.

  Pročitajte više o temi: Šećerna bolest

  Uzroci kome

  Postoji gotovo neograničen broj različitih uzroka kome, koji se mogu naći u 3 velike grupe neka podijeli:

  1. Bolesti, prvenstveno to mozak utjecati,
  2. Metaboličke neravnotežešto dovodi do takozvane metaboličke kome i
  3. otrovi ili. lijekovi.

  Kako postoji toliko razloga za to nesvijest mogu dati, ovdje se može spomenuti samo najvažnije.

  1. 1. Vjerojatno je najčešći uzrok tome udar (Apopleksija), koja može biti rezultat vaskularne okluzije i krvarenja. Koma se javlja prvenstveno kada je moždano stablo oštećeno, a stanje se tada razvija vrlo naglo.
     2. traumatična ozljeda mozga i druge ozljede lubanje (opet, oštećenje mozga je poseban rizik).
     3. Meningitis ili druge upalne bolesti moždanog mozga koje se često javljaju kod vrućica u pratnji. Koma se razvija postepeno.
     4. Tumori mozga, pri čemu koma uglavnom nije izravno uzrokovana tumor, ali nastaje kroz porast tlaka u mozgu koji ga je uzrokovao.
     5. Epileptični napadaji
     6. Kad se mozak opskrbi kisikom, npr. Kad netko zadavi.
  2. 1. Poremećaji metabolizma šećera, tj. Obje hipoglikemije (Hipoglikemija) kao i hipoglikemija (hiperglikemija), obično kao dio Šećerna bolest, može izazvati komu.
     2. Nedovoljna funkcija jetre (Jetrna insuficijencija) dovodi do takozvane jetrene kome.
     3. Nedovoljna funkcija bubrega (Zatajenje bubrega) dovodi do takozvane uremičke kome.
     4. Ako postoji nedostatak kisika u krvi (na primjer, zbog poremećaja unosa kisika od a Plućna embolija ili zatajenje cirkulacije Srčani udarzastoj ili nedostatak tekućine) koma se javlja u roku od nekoliko sekundi
  3. 1. alkohol
     2. Intoxicants
     3. medicinski inducirana koma za vrijeme sedacije ili anestezija

  Koma od alkohola

  Ovisno o Razina alkohola u krvi, razlikuje se u različitim fazama alkohola.

  Od koncentracije alkohola od 4,0 po mili može biti opasno po život alkoholna koma Dođite, može doći do zatajenja funkcije svih vitalnih organa (zatajenje više organa), a tjelesni refleksi i disanje značajno se smanjuju ili čak potpuno propadaju. Zbog akutne opasnosti po život, ovo se stanje mora što prije liječiti u bolnici, na intenzivnoj njezi.
  Uzrok alkoholne kome leži u toksičnost od alkohola:

  jetra, kao organ koji razgrađuje ili eliminira alkohol, u potpunosti se koristi kada se pije određena količina alkohola. Uz to, raspad alkohola uvijek proizvodi toksične nusproizvode (acetaldehid) koji se nakupljaju u krvi zajedno s etanolom. Ove dvije ćelije otrova uglavnom oštećuju jetru i živčane stanice, ali imaju i vrlo štetan učinak na sve ostale organe. Oštećenje ili paraliza živčanih stanica i smrt živčanih stanica u području moždanog stabljika predstavljaju uzrok gubitka svijesti do kome, refleksa i zatajenja disanja.

  Dijagnoza kome

  

  Točna i nadasve brza dijagnoza kome je od presudne važnosti. Prije svega, razgovara se s nesvjesnom osobom, a vi je pokušavate probuditi i testirati svoje reflekse. Na primjer pomoću obrasca Glasgow Coma vaga (vidi gore) tada se može dati prva, preciznija procjena njezina stanja. Važno je pitati i prisutne koji su možda vidjeli mogući uzrok kome (na primjer kod Trovanje ili nezgode) ili zato što znaju povijest pacijenta, na primjer, mogu liječniku reći ima li osoba ranije bolesti, poput dijabetes melitusa. Tada liječnik provjerava vitalne znakove (Puls, krvni tlak i disanje).
  Ako je dostupan EKG uređaj, treba ga spojiti kako bi se pružili precizniji podaci o radu srca. Naravno, Prva pomoć biti zagarantiran. Nakon mjera prve pomoći na licu mjesta, ovisno o tome što je pokrenulo komu, mogu se obaviti daljnja ispitivanja, na primjer pregled krvi ili moždane tekućine (Dijagnostika CSF-a), a rendgenski, a Ultrazvučni, jedan Računalna tomografija (CT), snimanje magnetskom rezonancom (MR), elektroencefalogram (EEG) i mnogi drugi.

  prognoza

  Prognoza a Pacijenti u komi prije svega ovisi o osnovnoj bolesti i medicinskoj skrbi te se stoga ne može generalizirati.

  Koma može trajati samo vrlo kratko vrijeme. Ako to mozak Ako se kratko vrijeme ne dostavi dovoljno kisika, osoba pogođena obično nesvjesno pada i pada, što često poboljšava dotok krvi u mozak do te mjere da se nakon nekoliko sekundi spontano oporavi i povrati punu svijest. To je poznato kao "sinkopa”. Isto vrijedi i za epileptični napadaji.

  Komatozno stanje može, međutim, trajati nekoliko dana ili čak tjedana. Tada se stanje dotične osobe mora poboljšati ili nastupi moždana smrt. Neki pacijenti uđu u njega Vegetativno stanje (apalski sindrom) ili povrati minimalno stanje svijesti, neki također povrate svoju punu svijest, ali ostaju (gotovo) potpuno paralizirani (Zaključani sindrom).

  Koma i smrt mozga

  Od moždanu smrt je fiksna definicija smrti uvedena 1968., kojom produženim neopozivim izumiranjem svih moždanih funkcija Smrt živčanih stanica Podrazumijeva se da se kardiovaskularna funkcija i dalje održava kontroliranom mehaničkom ventilacijom.

  Smatra se najsigurnijim znakom smrti, tako da takozvana dijagnostika smrti mozga može biti korisna za nedvosmislenu procjenu smrti osobe.
  Također u kontekstu Donacija organa i transplantacija Utvrđivanje moždane smrti ili dijagnoza moždane smrti bitan je preduvjet za daljnji postupak i naknadno vađenje organa. Smrt mozga utvrđuju dva liječnika (neurologa) koji djeluju neovisno jedan od drugog i koji nisu uključeni u eventualno planirani Transplantacija / uklanjanje organa sudjelovati.

  Međutim, to se može odrediti samo u uvjetima intenzivne njege održavanjem protoka krvi i unosa kisika u tjelesne organe mehaničkom ventilacijom, nadomještanjem hormona i cirkulacijskom terapijom. Klinički znakovi moždane smrti su nedostatak spontanog disanja, nedostatak refleksa moždanog stabla (kao što je Kašalj refleks, Zdjelični refleks (kruta prema svjetlu), Refleks zatvaranja poklopca), gubitak svijesti (koma) i lagane zjenice. Dodatne informacije o strojevima mogu biti nulta linija u snimkama moždanih valova (EEG), kao i nema znakova protoka krvi u ultrazvuku mozga ili cerebralnoj vaskulaturi (angiografija).

  Sažetak

  Pod, ispod koma čovjek razumije najteži oblik poremećaja svijesti u kojem se pacijent više ne može probuditi čak ni opetovanom upotrebom stimulansa boli. To je uzrokovano izraženim poremećajem moždanog mozga, što može biti posljedica velikog broja osnovnih bolesti. Na primjer, često se razvije koma udarporemećaj metabolizma šećera, nedostatak kisika, jetra - ili Zatajenje bubrega ili trovanja.