Inverzno protetsko rame
Općenito
Obrnuta protezna ramena oblik je zamjene ramenog zgloba koji ne odgovara anatomskom obliku. Ova vrsta proteze koristi se kada mišići ramena više ne funkcioniraju i ramenski zglob se degenerira. Operacija nudi mogućnost ublažavanja boli i vraća neke funkcije. Glavni nedostatak je eventualno potrebna revizija nakon nekoliko godina, što može rezultirati gubitkom funkcije ramenog zgloba.
Izraz "obrnuta protezna ramena" odnosi se na protezu koja je izvedena obrnuto od normalnog ramenog zgloba. Zglobna glava sjedi anatomsko pravilno na humerusu, zglobna utičnica nalazi se na ramenskom zglobu. S obrnutom protezom ramena, zglobna glava sada se postavlja na mjesto utične kosti, a čahura od umjetnog zgloba sjedi na nadlaktici.
Tko će imati koristi od obrnute proteze za ramena?
Proteza na ramenu uvijek je potrebna ako oboljeli od neke od sljedećih bolesti pati:
- napredna artroza ramenog zgloba
- reumatska bolest
- infekcija zglobova (Omarthritis)
- kronična nestabilnost ramena (dislokacija ramena)
- prijelomi na zglobnoj površini ili nekroza humeralne glave
Inverzivna proteza ramena posebno ima koristi kada, osim ovih tegoba, postoji i izraženo oštećenje mišića koji stabiliziraju ramenski zglob (Rotator manžetna) sastoji se.
Razlozi operacije
Obrnuta protezna ramena koristi se kada se zglob istroši, tako da je nužan umjetni zglob. Istodobno, mišići rotatorne manžete moraju biti neupotrebljivi kako ne bi došlo do propasti normalne proteze ramena. Obrnuta protezna ramena koristi se i u slučaju nesreća i lomova glave humerusa ili kada je rame godinama dislocirano. Ova obrnuta konstrukcija zgloba ramena mijenja biomehaniku ramena. Obično se za pomicanje ramena mora skupiti nekoliko mišića zvanih rotora. Međutim, zbog obrnute konstrukcije, središte rotacije ramena pomiče se prema dolje i prema unutra.
Kao rezultat toga, pacijent se mora osloniti samo na jedan funkcionirajući mišić za upotrebu proteze. Ovo je deltoidni mišić (Deltoidni mišić), koji nije dio rotora.
Trajanje operacije
Trajanje operacije pri korištenju obrnute protezne rame nije uvijek isto, između ostalog ovisi i o stupnju oštećenja ramenog zgloba i pacijentovoj anatomiji. U prosjeku treba očekivati jedan do dva sata radnog vremena. Opća anestezija je pogodna kao oblik anestezije za ovo razdoblje, ali djelomična anestezija (regionalna anestezija u kojoj su samo rame i ruka uvučeni) je moguća i sigurna.
Komplikacije / rizici
Kod upotrebe inverzne proteze ramena primjenjuju se isti rizici kao i kod proteza ramena općenito:
Tijekom operacije:
- Ozljede krvnih žila i živaca
- mali rizik od ozljede okolnih struktura u operativnom području (npr. slomljenih kostiju)
Nakon operacije:
- Poremećaji krvarenja i zacjeljivanja rana
- Klizanje proteze (dislokacija)
- Labavljenje proteze
Ostali opći, ali rijetki rizici:
- Infekcija
- tromboza
- embolija
- Oštećenja živaca
Pored toga, inverzna ramena proteza, poput bilo kojeg drugog umjetnog zgloba, može se otpustiti nakon nekoliko godina. Pored toga, proteza ramena, poput prethodnog prirodnog zgloba, također se može dislocirati. Pad na rame, posebno u starijih bolesnika, može prouzrokovati izbijanje proteza.
Koliko dugo traje proteza na ramenu?
Životni vijek proteze ramena ne može se dati preko cijele ploče, jer to ovisi s jedne strane o modelu proteze i materijala proteze, a s druge strane, o stupnju oštećenja samog ramenog zgloba.
U prosjeku, međutim, može se pretpostaviti da će materijal za protezu trajati 10 i više godina. To također znači da na upotrebu proteze - ako je to medicinski opravdano - treba pričekati što je dulje moguće kako bi se izbjegle ponovljene ili čak višestruke promjene materijala u ponovljenim kirurškim zahvatima.
prednosti
Prednosti inverzne protezne rame su:
- vrlo dobra mogućnost terapije za teško bolesne ramene zglobove.
- istrošen zglob ramena (artroza) i neradna rotatorska manžetna može se liječiti
- Postojeća bol često može biti dobro obuzeta operacijom
- Pomicanje ruke naprijed obično se dobro obnavlja
- Pored toga, nije potrebno početno odvijanje, uvijanje ili zabijanje nokta u slučaju masivnog loma glave nadlahtnice
hendikep
U većini slučajeva slabost rotacijskog pokreta ostaje onakva kakva je bila prije operacije. Dodatni prijenos mišića može to poboljšati u budućnosti. Pored toga, ovaj implantat je velika proteza koju je potrebno ukloniti nakon 10 do 20 godina ako postane olabavljena. U ovom su slučaju intervencije revizije često vrlo složene i implantacija nove proteze često više nije moguća, tako da se može izgubiti funkcija ramenog zgloba.
kontrola
Vrijeme praćenja nakon praćenja snažno ovisi o vremenu operacije. Ako se to učini rano, mišići i tetive mogu se poštedjeti kad se proteza ugradi. Tada se u nekim slučajevima rame može polako ponovno vježbati nakon 1 do 2 tjedna pod fizioterapeutskim vodstvom. Ako se operacija čeka predugo, većinu tetiva i mišića često je potrebno ukloniti. Tada postoperativna imobilizacija u Gilchrist zavoju tijekom 6 tjedana nije neuobičajena.
Sažetak
Obrnuta protezna ramena nudi mogućnost vraćanja funkcije trošenja zgloba ramena u kombinaciji s nemogućnošću funkcioniranja rotora.
Obrtavanjem prirodne zglobne konstrukcije, središte rotacije ramena pomiče se prema dolje i prema unutra. To znači da je za kretanje potreban samo deltoidni mišić, mišići rotatorne manžetne postaju nepotrebni. Ova operacija može posebno smanjiti bol u ramenom zglobu. Isto tako, pokretljivost ruke prema naprijed često nije ograničena. U mnogim slučajevima, međutim, rotacijski pokreti više nisu mogući. Uz uobičajene komplikacije tijekom operacije, proteza se može otpustiti ili izbiti.
Ako se proteza mora ukloniti nakon jednog do dva desetljeća, to je često masivna revizijska operacija, a u mnogim slučajevima potpuni gubitak funkcije ramenog zgloba. S ranom terapijom, praćenje može započeti nakon jednog do dva tjedna, ako je operacija komplicirana, potrebna je dosljedna imobilizacija do 6 tjedana.
