Graft kože

definicija

Transplantacija kože je kompletno, kirurško uklanjanje ili odvajanje zdravih područja kože bilo gdje na tijelu (uglavnom unutar bedara / nadlaktice, stražnjice, leđa) sa sljedećim ponovnim postavljanjem uklonjene kože na drugo mjesto. Sada je to jedna od najčešće korištenih osnovnih tehnika u području plastične kirurgije.

Cilj transplantata kože je to Pokriva veća, oštećena područja kožekoje više nisu posljedica konzervativne terapije ili jednostavne kirurški šav mogu se zaključati. Kožni presadnici također se koriste za liječenje rana, čiji bi prirodni proces ozdravljenja bio vrlo naporan i rizičan.
To može biti na primjer nakon opekline kiseline, Nesreće izgaranja i kronične, rane otporne na terapiju biti slučaj.

Važni preduvjeti za uspjeh transplantacije su jedan dobro zaražena rana primatelja bez infekcije i cjelovit zdravo donorno tkivo, Prema opažanjima, što je mjesto ekstrakcije bliže rani koja se želi prekriti, bolji su estetski rezultati često.

Razlozi kožnog presadka

Veće ozljede nakon nesreća i arterijskih ili venskih krvožilnih bolesti (otvoreni oštećenja kože često na nogama, npr. Čirevi na nozi, jedan su od najčešćih razloga koji dovode do otvorenih rana, a koje se konzervativnom ili standardnom kirurškom terapijom više ne mogu zaliječiti ili zatvoriti , "otvorene noge„). Veća opeklina ili kaustična područja i velike oštećenja kože zbog čira (npr. Decubitus = "Čir od ležanja“, Dijabetički ulkusi itd.) Mogu zahtijevati prekrivanje kože.

Stoga je poželjno pokriti takve rane što je brže moguće, jer velike otvorene rane površine tvore ulaze za bakterije i zbog toga su lako podložne infekcijama. Osim toga, tijelo kontinuirano izlučuje tekućinu bogatu proteinima u / kroz rane koje ne zacjeljuju, što, ovisno o veličini oštećenja, može dovesti do povećanog ili čak opasnog gubitka tekućine. Prirodna funkcija kože kao zaštitne barijere također se gubi na tim područjima, tako da je tkivo neposredno ispod njih u opasnosti i može se lakše oštetiti.

Vrste transplantacija

Jedan razlikuje dvije različite vrste uobičajenih transplantacija koje se obično koriste u plastičnoj kirurgiji: the Cijeli graft kože i the Split graft kože.

Ili tzv.Vlastita transplantacija' (Autologni transplanti / područja kože: davatelj i primatelj su ista osoba) ili "Strani grafiti kože' (alogeni cijepci: davatelj i primatelj nisu ista osoba) koristiti.
Potonja metoda mora se uvijek koristiti ako je više od 70% kože pogođene osobe oštećeno i ako je vlastita koža nedovoljna da pokrije ovo veliko područje rane.

Kod potpune transplantacije kože uklanjaju se područja kože gornja dva sloja kože (Gornja koža / epiderma i cijela koža / dermis kože) i Dodaci na koži (Folikula kose, Znojnica itd.) postoje.
Ti su presadnici vrlo gusti u usporedbi s cjepivima debljine debljine (0.8-1.1mm), rana nastala uklanjanjem mora se zatvoriti primarnim šavom, zbog čega samo manja cijepljenja može se uzeti.

U procesu postoji jedan Ožiljci u području ekstrakciješto znači da se više ne može koristiti za daljnje uklanjanje. Usprkos sporijem rastu, kozmetički i funkcionalni rezultat znatno je bolji nego kod transplantata s podijeljenom kožom. Ova vrsta transplantacije se koristi preferira se za dublje, manje, nezarazne rane.

Tehnika dobivanja a također je moguća u kontekstu transplantacije kože pune debljine Pomični ili okretni preklop kožeKad god je netaknuta, zdrava koža u neposrednoj blizini rane koja se liječi. U ovoj se tehnici pričvršćuje preklop kože izrezane su tri strane i pomilovao se nad ranom i kasnije u prilogu, Prednost je u tome što okretni graft u jednom trenutku održava kontakt s izvornim dijelom kože i na taj način olakšava protok krvi i rast.

Graftovi podijeljeni na koži obično sadrže samo epidermu i dijelove dermisa i tanji su (0,25-0,75 mm) od cjepiva s potpunom kožom.
Prednost koja iz toga proizlazi jest ta da su rana stvorena uklanjanjem obično Liječe se spontano u roku od 2-3 tjedna a područje donatora može se čak i više puta koristiti (Za razliku od potpunog uklanjanja kože, ovdje nema ožiljaka).

Za uklanjanje podijeljene kože, posebni noževi (dermatom, Humby nož), ali to se može učiniti i pomoću drugog, posebnog uređaja, tzv.Mrežasti grafti' (Mrežasti grafti) rezanjem uklonjene kože poput mrežice. One tada imaju 1,5-8 puta veću površinu područja kože koja je prvotno uklonjena i na taj način omogućuju prekrivanje posebno velikih područja rana. Ostale prednosti cijepljenja kožnih dijelova debljine su mogu se pokriti rane s lošom opskrbom krvlju i bez zaraze.

Druga metoda za dobivanje transplantacija kože je uzgoj vlastite kože počevši od pojedinačnih, uklonjenih stanica kože, koje u roku od 2-3 tjedna u laboratoriju rastu na umjetnim hranjivim medijima i formiraju transplantabilne pripravke.

Tehnika transplantacije

Kod podijeljenih graftova kože, područje kože donatora je ispod sterilni radni uvjeti pomoću Dermatome ili Humby nož ukloniti i po potrebi preraditi mrežasti rez i povećati na njegovoj površini. Točka ekstrakcije je očišćen i s hemostaticima, rana ugovaranje tvari tretirani i sterilni zavojem, Graft se nanosi na ranu primatelja i učvršćuje ljepilom za tkivo, spajalicama ili malim šavovima.

Graft cijele debljine također se uklanja pod istim sterilnim radnim uvjetima, ali za to se koristi klasični skalpel, a mjesto uklanjanja prethodno je označeno pomoću predloška. Jednom kad se skine puna koža, bit će potpuno odmašćen i, ako je potrebno, nekoliko puta skalpelom ogrebana po površinida bi kasnije postigao bolji rast Mjesto uklanjanja je ušiveno i prekriveno sterilnim Kompresijski zavoj pokriveno oko 5 dana.
Primjena grafta je slična onoj na cijepljenom sloju debljine debljine.

Pri uklanjanju kože pune debljine, kao i cijepanja kože podijeljenih debljina, plastični kirurg osigurava da Smjer reznog dijela tijeka napetosti na koži kako bi se osiguralo ispravno formiranje ožiljaka. Nadalje, uzima se u obzir da se transplantacija ureže na različitim mjestima i ne fiksira previše i stavlja pod napetost, tako da se tijekom Drenaža rana izlučevina je moguće.

Ovisno o veličini mjesta uklanjanja i rani koja se prekriva, kirurške intervencije provode se pod lokalnom ili općom anestezijom.

Zacjeljivanje i naknadno liječenje transplantata na koži

Kako bi se osiguralo optimalno zarastanje transplantata, zahvaćeni dio tijela / ekstremiteta potrebno je prvih nekoliko dana imobilizirati 6-8 dana i redovito ga nanositi lagano komprimirajućim zavojima. Ovdje se u pravilu koriste gipsani ulošci ili cijevi.

U roku od oko 10 dana graft treba čvrsto vezati na novooblikovano tkivo i povezati ga s sustavom opskrbe krvlju okolne, zdrave kože, tako da je zajamčen dovoljan dotok krvi u graft.

To je uglavnom omogućeno otpuštanjem vlastitih faktora rasta. U nekim slučajevima može doći do oticanja na zahvaćenom području tijekom prva 2-4 dana (stvaranje edema) zadržavanjem vode ili čuvanjem izlučevine rana). S protokom krvi mijenja se i boja transplantacije koja se u početku čini blijeda, nakon 3-4 dana crvenkasta, nakon otprilike 1 tjedna crvena, a na kraju nakon otprilike 2 tjedna vraća se u normalnu boju kože. To je otprilike trenutak u kojem kosa ponovo počinje rasti u području transplantacije (otprilike nakon 2-3 tjedna).

Kako bi se optimiziralo stvaranje ožiljaka i zadržalo manje elastično tkivo ožiljaka, njega s masnim mastima također može pomoći. Ožiljke koji ograničavaju kretanje također treba suzbiti vježbanjem za istezanje ožiljaka, što bi trebalo započeti što je prije moguće nakon što transplantacija sigurno naraste.

Komplikacije kožnih grafta

Za razliku od stranih transplantacija kože, transplantacije koje koriste vlastitu kožu tijela obično nemaju rizik od reakcija odbacivanja. Komplikacije koje utječu i na transplantaciju kože i stranih osoba moguće su infekcije (uglavnom „Streptococcus pyogenes“) ili krvarenje tijekom ili nakon postupka. Nadalje, poremećaji zacjeljivanja, zakašnjeli rast ili čak smrt transplantacije mogu se dogoditi ako prekrivena rana nakon operacije nema pravilno opskrbu krvlju ili pod krvlju (modrica) postaje.

Neispravno spustanje slušalice (podnaponsko) ili nedostatak fiksacije (izgubiti) grafta može dovesti do poteškoća u zacjeljivanju, jer u ovom slučaju ne postoji optimalan kontakt između transplantata i sloja rane.

Nakon što se rana zacijeli, u nekim slučajevima može doći do promjena u osjetljivosti ili čak ukočenosti na području transplantacije, kao i do promijenjenog ili nedostajućeg rasta dlaka na ovom području. U slučaju vrlo velikih područja transplantacije, neizbježni proces ožiljaka može dovesti do ograničenog pokreta zahvaćenih udova (prije svega o zglobovima) jer je ožiljak manje elastičan i rastezljiv.

Razina rizika od mogućih komplikacija ovisi s jedne strane o dobi, a s druge strane pratećim sekundarnim bolestima koje dovode do lošeg zacjeljivanja rana. Konkretno, stariji pacijenti (> 60 godina) kao i novorođenčad i mala djeca s većim rizikom od komplikacija, kao i bolesnici s bolestima poput šećerne bolesti, anemije, poremećaja arterijskog cirkulacije, poremećaja imunološkog i imunološkog sustava ili kroničnih infekcija.

Upotreba određenih lijekova također može utjecati i poremetiti zacjeljivanje rana (npr. Antikoagulansi, tvari koje suzbijaju imunološki sustav, lijekovi protiv raka), jer mogu pogoršati prehrambeni status i redovitu konzumaciju nikotina.