ECMO

definicija

"ECMO" označava ekstrakorporalnu membranu oksigenacijom i kardiološki je i intenzivan medicinski postupak ublažavanja ili zamjene pluća i, ako je potrebno, rada srca. Razlog upotrebe ECMO-a je ozbiljna disfunkcija pluća, poput ARDS-a (akutni respiratorni distres sindrom) u odraslih ili respiratorni distres sindrom u novorođenčadi. Pomoću ECMO-a krv se odvodi iz vene (krvna žila siromašna kisikom), transportira se kroz sustav crijeva u uređaj, gdje se filtrira kroz neku vrstu membrane, obogaćuje i zatim dodaje u ljudski promet preko drugog sustava crijeva.

dijelite putem whatsappa

Indikacije za ECMO

Uzroci upotrebe ekstrahekoralne membrane kisikom su sve bolesti ili promjene koje ograničavaju rad pluća do te mjere da više ne postoji dovoljna razmjena plina i samim tim postoji rizik od nedovoljne opskrbe tijela kisikom (hipoksije).
Najčešća indikacija za ECMO je takozvani ARDS (akutni respiratorni distres sindrom). ARDS se može potaknuti različitim čimbenicima, poput trovanja krvi, šoka, opekotina ili ozljeda i manifestira se kao vrsta upalne reakcije unutar plućnog tkiva. Oblici edema (zadržavanje vode), a to dovodi do ograničene razmjene plina.
Drugi najčešći uzroci za upotrebu ECMO-a su oživljavanje, transplantacija pluća, hipotermija ili teška upala pluća.
ECMO se također često koristi kod novorođenčadi. Ovde igraju ulogu respiratorni distres sindrom novorođenčeta (IRDS), aspiracija mekonija (prodiranje stolice u pluća) i trovanje krvlju. Za razliku od odraslih, kod novorođenčadi se postižu značajno veće stope preživljavanja (otprilike 80%).

Kako bi se koristili ECMO, pogođeni se stavljaju u umjetnu komu. Pročitajte naš članak o ovome: Umjetna koma zbog upale pluća

Kako djeluje terapija ECMO-om?

Ako je napravljena indikacija za ECMO, on je povezan s ljudskom cirkulacijom pomoću dvije kanile i sustava crijeva. U tu se svrhu koriste različite pristupne rute ovisno o indikaciji.
Venski-venski sustav (VV-ECMO) koristi se za plućnu disfunkciju bez narušavanja rada srca. To znači da su obje kanile umetnute u jednu venu. To su obično velika ingvinalna vena i duboka jugularna vena. Krv se transportira kroz cijev u stvarni uređaj preko ingvinalne vene i dodaje se u cirkulaciju u drugoj epruveti, preko jugularne vene.
Grubo rečeno, ECMO se sastoji od sustava crijeva i kanile, krvne pumpe, oksigenatora (membrane), plinskih priključaka (O2, CO2) i izmjenjivača topline. Dovedena krv obogaćena je kisikom (O2), a ugljični dioksid (CO2) koji se nakuplja u tijelu se filtrira. Taj se proces odvija na svojevrsnoj membrani i naziva se "oksigenacijom". Pored toga, krv se zagrijava na tjelesnu temperaturu kako bi se izbjegla hipotermija. Budući da umjetne površine mogu potaknuti koagulaciju krvi, lijek za prorjeđivanje krvi "heparin" dodaje se u sastav ECMO-a.

ECMO je također u narodu poznat kao stroj za rad srca i pluća. Međutim, riječ je o dva različita uređaja i ne treba ih brkati. Aparat za srce i pluća uglavnom se koristi u kardiološkoj kirurgiji da bi se zaobišao srce tijekom operacije i tamo se postigli optimalni radni uvjeti.

Što je VA ECMO?

Kod VA-ECMO, za razliku od gore opisanog tipičnog ECMO-a, filtrirana krv se ne dodaje u krvotok čovjeka venom, već putem arterija. U tu se svrhu obično koristi ingvinalna arterija smještena uz veliku ingvinalnu venu. Dvije kanile su dakle odmah jedna pored druge. Za razliku od VV-ECMO, srce se zaobilazi, što ga olakšava.
Sukladno tome, VA-ECMO se uglavnom koristi za kombinirane bolesti pluća i srca. Moć crpljenja koja zapravo obavlja srce preuzima uređaj, tako da se smanjuje potrošnja kisika u srcu i srce štedi. Česte su indikacije plućna disfunkcija, koja se javlja u kombinaciji sa ili u vezi sa zatajenjem srca. VA-ECMO je također posebno prikladan za oživljavanje, jer su crijeva pričvršćena na prepona, a gornji dio tijela ostaje vani i oživljavanje ne treba prekidati.

Kanila

U najčešćem tipu sustava kanile u kontekstu ekstragelirne membranske oksigenacije, velika ingvinalna vena (vena femoralis) koristi se kao drenažna posuda, a duboka jugularna vena (vena jugularis interna) koristi se kao dotočna posuda. Prilikom postavljanja ECMO-a, svaku se žicu prvo probuši s većom iglom. Ako je posuda pogođena, umetnuta je tanka žica i dovoljno je gurnuta naprijed.Nakon bilo kakvog širenja kože koje je možda potrebno, cijev se gura duž žice u posudu, a zatim se šiva i pričvršćuje na kožu. U slučaju duboke jugularne vene, ova cijev se obično proteže u desni atrij srca.
Pored vensko-venskog ECMO sustava, postoje i veno-arterijski (VA) i nešto rjeđi oksidacija ekstrakorporaalnih membrana s arterijskom venom (AV). U kontekstu oživljavanja, dokazano je da se postavljanje kanile na periferiju (područje udaljeno od tijela), na prepone, jer to ne prekida i ne ometa oživljavanje.

Njega u ECMO-u

Oksigenacija ekstrakorporalne membrane predstavlja veliko opterećenje i veliki napor za medicinsko osoblje čak i u intenzivnim medicinskim stanjima, s jedne strane, uređaj se mora provjeravati vrlo redovito i temeljito. Također se mora provjeriti veza preko cijevi s pacijentom i mjesto probijanja kako bi se otkrile ili spriječile infekcije u ranoj fazi. Najveći je izazov pozicioniranje i mobilizacija pacijenta, a pokreti se izbjegavaju ako je moguće kako bi se spriječilo da kanule ispadnu. Međutim, određena količina skladištenja mora se ipak održati kako bi se mogao osvježiti krevet i spriječiti točke pritiska na kožu kao dio profilaksa čira na ulkusu. Za takvo skladištenje je potrebno puno medicinskog osoblja kako ne bi ugrozio sustav crijeva. Drugi aspekt je da se s pacijentom povezanom s ECMO-om moraju provoditi vrlo redovite provjere krvi (analize plina u krvi) kako bi se ispitala količina kisika i ostali parametri. Općenito, ECMO zahtijeva puno i iznad svega obučeno osoblje za njegu kako bi se osiguralo optimalno korištenje, a samim tim i financijski zahtjevi.

Koliko dugo radite ECMO?

Trajanje liječenja ECMO-om varira i prvenstveno ovisi o pacijentovom zdravstvenom stanju. Raspon se kreće od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Maksimalno trajanje tretmana za ekstrageroznu membranu oksigenacijom propisuje uređaj i stoga je ograničeno. ECMO se često koristi za premošćivanje kritičnih zdravstvenih stanja i uklanja se što je prije moguće. U pravilu, to uključuje prelazak na klasičnu ventilaciju intenzivne njege pomoću ventilatora i cijevi (ventilacijsko crijevo).
Nažalost, uvijek postoje komplikacije koje zahtijevaju prijevremeni prekid terapije i kompliciraju i produžuju boravak u bolnici. Problemi koji se često javljaju su prije svega poremećaji koagulacije u obliku krvarenja, koji nastaju istodobnom primjenom heparina koji razrjeđuje krv. Naprotiv, premalo primjene može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka unutar uređaja, koji se prenose u ljudski promet i tamo mogu dovesti do embolije. Infekcije, na primjer na mjestu uboda, također su česta komplikacija i mogu dovesti do trovanja krvlju bez da se prepoznaju.

Kolika je stopa preživljavanja za ECMO?

Stopa preživljavanja s ECMO uglavnom ovisi o težini osnovne bolesti i dobi pacijenta. Upotrebom ECMO-a kod novorođenčadi, što je također vrlo često, postižu se stope preživljavanja i do 80%. U odraslih je to značajno niže i procjenjuje se na 40-50%. Međutim, ovo je samo srednja vrijednost za dotičnog pacijenta i može se uvelike razlikovati ovisno o situaciji u kojoj se nalazi. Primjerice, mladi pacijent imat će znatno veću šansu za preživljavanje jer se može bolje nositi s velikim fizičkim naprezanjem i mogućim infekcijama, može se bolje nositi s njima i brže se oporaviti. Indikacija također igra izuzetno važnu ulogu u procjeni stope preživljavanja. Međutim, to je teško ilustrirati općenito i trebao bi ga objasniti liječnik u konkretnom slučaju. Studije su pokazale da prisutnost određenih već postojećih stanja, poput zatajenja srca, dijabetesa ili srčanog udara u prošlosti, ima značajan utjecaj na ishod ECMO-a i naknadni oporavak.

Koliki su troškovi za ECMO?

Troškovi liječenja ECMO-om su ogromni. Međutim, točan broj teško je procijeniti jer se uzima u obzir mnogo različitih čimbenika i to jako ovisi o duljini liječenja. Ako se zbroje troškovi stjecanja, naknade za održavanje, troškovi osoblja, pojedinačni materijalni troškovi i ostalo, iznosi nekoliko tisuća eura po pacijentu. Sam uređaj košta oko 50 000 eura, ali ima dug radni vijek. Problem je u tome što su indikacije za kisik ekstrakorporalne membrane rijetke, što otežava isplatu uređaja.