Manjak holinesteraze
Definicija - Što je nedostatak holinesteraze?
Kolinesteraza je enzim (tvar koja omogućuje kemijske reakcije brže teče u tijelu, obično protein), a proizvodi se u jetri. Na primjer, on ima važnu ulogu u prenošenju impulsa s živaca na mišiće (vidi: krajnja ploča motora).
Ako je jetra oštećena bilo kojim uzrokom, poremećena je i sposobnost proizvodnje te dolazi do nedostatka kolinesteraze. Dakle, određivanjem holinesteraze u krvi, mogu se izvući zaključci o funkciji jetre.
Koji su uzroci nedostatka kolinesteraze?
Budući da se kolinesteraza stvara u jetri, njezina proizvodnja može biti ograničena na mnoštvo oštećenja jetre, što dovodi do nedostatka. Ovo oštećenje jetre može nastati, na primjer, od predoziranja paracetamola za ublažavanje boli. Uz to, bolesti koje oštećuju jetrene stanice poput upale jetre (hepatitis), ciroze jetre ili karcinoma jetrenih stanica (hepatocelularni karcinom) mogu dovesti do nedostatne proizvodnje holinesteraze. Ne može samo karcinom jetrenih stanica utjecati na kolinesterazu. U slučaju velikog broja tumorskih bolesti, pacijenti se iscrpljuju u naprednim fazama. Manjak tjelesnih rezervi može dovesti i do smanjene funkcije jetre i tako dovesti do nedostatka holinesteraze. Dvije vrste trovanja također mogu oštetiti stanice jetre. Riječ je o trovanjima s gljivom smrtonosne kapi ili insekticidom E 605. Postoji i urođeni oblik nedostatka holinesteraze.
Pročitajte više o temi ovdje: hepatitis
Simptomi nedostatka holinesteraze
Sam nedostatak kolinesteraze ne može se prepoznati po specifičnim simptomima bolesti. Ako je holinesteraza niska zbog uzročne bolesti jetre, može se pojaviti širok izbor simptoma, ali to je vjerojatnije da ih pokreće bolest jetre nego sam nedostatak holinesteraze. Ovi simptomi uključuju, ali nisu ograničeni na, požutenje kože očiju ili kože (molimo obratite se: Žutica), svrbež, krvarenje, vidljive vene u trbuhu ili povećanje jetre, što se može osjetiti kao rezultat. Spomenuti simptomi se ne javljaju uvijek kada je jetra oštećena i također ne ukazuju na nedostatak kolinesteraze.
Specifični simptomi se javljaju samo ako pacijentu s još nepoznatim nedostatkom kolinesteraze daje određeni lijek za opuštanje mišića pod općom anestezijom. Posljedice i uzroci opisani su u sljedećem pododjeljku.
Saznajte više o temi na: Terapija kod inhibitora žutice i holinesteraze
Učinci nedostatka kolinesteraze tijekom anestezije
U slučaju anestezije, lijek za opuštanje mišića standard je. Zbog toga mišići u tijelu postaju labavi i na taj način olakšavaju ventilaciju tijekom anestezije, kao i samu operaciju. Skupina mišićnih relaksana (sukcinilnog tipa) ima učinak opuštanja mišića vezanjem na određene receptore na mišiću i pretjeranim stimuliranjem istih. Ova prekomjerna stimulacija blokira daljnju stimulaciju mišića i nema daljnjeg uzbuđenja mišića. Ovaj mišićni relaksant razgrađuje se kolinesterazom. To znači da kolinesteraza razgrađuje mišićni relaksant koji je vezan za mišić. Nakon toga produkt cijepanja se razgrađuje kroz krv. Ovaj mehanizam uzrokuje da mišićni relaksant postepeno gubi učinak dok se ne uspostavi normalna ekscitabilnost mišića. Ako sada postoji nedostatak kolinesteraze, mišićni relaksan razgrađuje se mnogo sporije. Ove su informacije važne prije obavljanja anestezije sa ventilacijom, jer tada koristite drugu skupinu lijekova za opuštanje mišića, jer u protivnom može doći do opasne respiratorne paralize, jer mišić koji pokreće disanje (dijafragma) potječe i iz mišićnog opuštanja je blokiran. Ova opasnost postoji posebno kod urođenog tipa nedostatka holinesteraze.
Više o temi potražite ovdje: anestetici
Učinci nedostatka kolinesteraze u lokalnoj anesteziji
S lokalnom anestezijom, nedostatak holinesteraze ima za posljedicu to što se određeni lokalni anestetici razgrađuju sporije. S jedne strane, to rezultira produljenom anestezijom u regiji, ali činjenica da lijek ima duže trajanje djelovanja u tijelu može dovesti i do drugih nuspojava. Ako postoji nedostatak srodnog enzima, naime pseudoholinesteraze, učinak lokalne anestezije također se može produljiti.
Pročitajte više o temi: Nuspojave lokalne anestezije i lokalnog anestetika
Ovi se lijekovi ne smiju davati u slučaju nedostatka holinesteraze
U slučaju nedostatka kolinesteraze, lokalne anestetike treba primjenjivati s oprezom ili koristiti one koji su razgrađeni drugim mehanizmom. Osim toga, mišićni relaksanti koji nisu sukcinil tipa trebaju se koristiti tijekom anestezije kako bi se spriječila dugotrajna respiratorna paraliza nakon operacije. Uz to, drugi lijekovi poput kontracepcijske pilule, određenih kapi protiv glaukoma, antikolinergika ili visokih doza glukokortikoida mogu imati negativan učinak.
Dijagnosticiranje nedostatka kolinesteraze
Kolinesteraza se može odrediti u krvi i tako se postavlja dijagnoza nedostatka kolinesteraze. Važno je ovdje napomenuti da se kolinesteraza snižava u najčešćim slučajevima zbog osnovne bolesti koja oštećuje jetru. Tek s urođenim nedostatkom holinesteraze, druga klinička slika nije nužno istodobno prisutna. Normalne vrijednosti kolinesteraze razlikuju se za žene i muškarce, kao i za djecu i trudnice.
Više o temi potražite ovdje: Povećane vrijednosti jetre ili Vrijednosti jetre
