Ruptura aorte

definicija

Kompletna suza u zidu glavne arterije (aorte) naziva se ruptura aorte. Ruptura aorte događa se izuzetno rijetko i mora se liječiti što je brže moguće, inače je apsolutno kobno. Čak i mala suza u glavnoj arteriji dovodi do masovnog krvarenja unutar tijela u vrlo kratkom vremenu. Do ruptura aorte može doći bilo kao rezultat progresivnih promjena vaskularne stijenke (npr. Ateroskleroza) ili kao posljedica tupih trauma.

korijenski uzrok

Razlikuje se spontana ruptura aorte i traumatska ruptura aorte.
Do spontane rupture može doći ako je aorta već oštećena prethodno postojećom aneurizmom (arterijska vreća) ili disekcijom aorte (cijepanjem aorte).

Zid glavne arterije sastoji se od tri sloja: unutarnjeg sloja vaskularnih stanica (intima), srednjeg sloja mišića (medija) i vanjskog sloja vezivnog tkiva (adventitia).
U slučaju aneurizme, ta se tri vaskularna sloja ispupče, što znači da se krvna žila širi. Uzrok tome su često kronična oštećenja vaskularne stijenke kroz taloženje arteriosklerotskih plakova (arterioskleroza) i visokog krvnog tlaka (arterijska hipertenzija). Ako izbočina postane prevelika, slojevi zida mogu se potpuno rastrgati i aorta se pukne.
U slučaju disekcije aorte, suza rezultira dijeljenjem pojedinih slojeva zida i naknadnim krvarenjem između slojeva. Normalno, krv aorte teče samo unutarnjim unutrašnjim slojem, intimom. Kao rezultat cijepanja, krv tada prolazi između medija i adventita, aorta se širi i može se potpuno otvoriti (puknuće aorte).
Traumatična ruptura aorte može biti posljedica tupog pritiska prsa. Većinu vremena nesreće velike brzine (npr. Automobilske nesreće, padovi s velike visine ili naleti na glave) dovode do udara u prsa. Pri takvom utjecaju, na žile djeluju ekstremne smične sile, što može dovesti do pucanja glavne arterije.

dijagnoza

Rupcija aorte je jedna apsolutna nuždato treba riješiti što je prije moguće. Tijekom fizikalnog pregleda, uz jaku bol u prsima, liječnik stavlja jedan Razlika krvnog tlaka zaglavljen između ruku i nogu ili između ruku. Osim toga, nedostatak opskrbe krvlju može učiniti kožu na donjoj polovici tijela blijedijom. Ostali znakovi su a smanjena buka disanja i nesvijest, Ako se sumnja na puknuće aorte, dijagnoza se mora odmah postaviti dijagnostičkim testovima poput rendgenski, Ultrazvučni ili Računalna tomografija (CT).

znakovi

Znakovi spontane rupture aorte mogu biti: a iznenadna, bolna bol biti u području prsa, karakteristično da duboko sjedi Annihilacijska bol je opisano. Ovisno o mjestu puknuća, Neuspjeh krvnog tlaka i neurološki simptomikako nastaju gubitak osjetljivosti i znakovi paralize.
Ruptura glavne arterije dovodi do masovnog gubitka krvi u prsima ili trbuhu. Gubitak krvi uzrokuje brzi pad krvnog tlaka, što znači da se opskrba mozga kisikom više ne može jamčiti. Kao rezultat toga, pacijent često gubi svijest i propada. Prekid stalne opskrbe tijela također može uzrokovati a Nedovoljna opskrba drugih organa koji tada više ne dobivaju dovoljno kisika s krvlju i oštećuju se.
U slučaju traumatične puknuća aorte, obično postoje daljnje ozbiljne ozljede unutarnjih organa (višestruka trauma). CT se rutinski obavlja kao dio hitne pomoći zatratraumatizirane pacijente. Pomak dušnika i jednjaka kao i zamućena kontura glavne arterije mogu poslužiti kao znakovi puknuća aorte. Zbog jakog krvarenja u grudima ili trbuhu, uz aortu se može primjetiti izražena modrica (hematom).

Istovremeni simptomi

Glavni simptom akutne rupture aorte je iznenadna, ekstremna bol u prsima i gornjem dijelu trbuha. Pacijenti opisuju bol kao "ubodna bol od uništenja", Koji može zračiti u leđa.
Ruptura u glavnoj arteriji dovodi do masovnog unutarnjeg gubitka krvi Nestabilnost cirkulacije može dovesti do kolapsa. Pacijenti pokazuju simptome hemoragičnog šoka. Snažan gubitak krvi, rezultira smanjenom cirkulacijom krvi u tijelu pad krvnog tlaka i pulsa, od Otkucaji srca se ubrzavaju (Tahikardija) i pacijenti imaju Kratkoća daha (Dispneja).
Krvarenje u abdomen uzrokuje ozbiljno modrica (Hematoma), koji može pritisnuti na okolne organe, uzrokujući daljnju bol. Ovisno o mjestu, mogu se stisnuti i živci, uzrokujući to Gubitak osjetljivosti i paraliza dođe. Ovisno o veličini hematoma, može se paliti i izvana kroz trbušni zid kao pulsirajući čvor.
Ruptura aorte u perikardiju, koja izvana okružuje srce kao tijesna ovojnica vezivnog tkiva, može dovesti do tzv. Perikardni izliv voditi. Krv koja izlazi izlazi u perikard, koji se, međutim, ne može rastegnuti. Kao rezultat, srce se komprimira (Perikardna tamponada) i više ne može pogoditi. Perikardni izljev dovodi do zastoja kardiovaskularnog sustava vrlo brzo i mora se odmah liječiti.

Loco typico - lokalizacija

Tipičan je položaj spontane rupture aorte u trbuhu (Abdomen), jer je to dio aorte u kojem se najčešće javljaju aneurizme.
U slučaju traumatične rupture aorte, loco typico je više od 70% slučajeva na aortnom isthmusu, početak silaznog dijela aorte od srca u prsnoj šupljini.

terapija

Ako se sumnja na puknuće aorte hitno se mora obavijestiti liječnik postati. Pružatelji pomoći mogu ukloniti restriktivnu odjeću (kravate, šalove ili lanci) i postaviti pacijenta u uspravan položaj kako bi olakšao disanje. Nesvjesni ljudi trebaju biti u stabilan bočni položaj biti spremljen dok ne stigne hitna pomoć.
Općenito, pacijent dobiva intenzivan medicinski tretman u slučaju puknuća aorte. Ovdje su bitni aspekti Opskrba kisikom, Intubacija i umjetno disanje, Stalno se prate vitalne funkcije, tj. Disanje, tjelesna temperatura, krvni tlak i puls (Praćenje). Kako bi nadoknadili veliki gubitak tekućine, tim za hitne slučajeve postavlja intravenski pristup putem jednog od brza isporuka volumena može se učiniti.
Kod liječenja rupture aorte, najvažnije je da se pacijent što brže odvede u najbližu bolnicu, gdje se ruptura tretira kao dio Hitna operacija isporučuje se.

kirurgija

Ruptura aorte mora se izvršiti što je brže moguće, u protivnom će pacijent umrijeti u vrlo kratkom vremenu. Postoje dvije metode kirurškog liječenja rupture aorte: klasična rekonstrukcija aorte i implantacija endovaskularnog stenta (vidi također: stent), O kojoj se metodi u konačnici odlučuje kirurški tim ovisi o veličini i lokaciji suze te ukupnom stanju pacijenta.
Klasičnom kirurškom tehnikom, grudni koš se otvara na lijevoj strani i aorta je izložena. Tada se rupa u aorti izravno šiva ili se umetne jednostavna cjevasta proteza. Tijekom ovog teškog postupka pacijent je potpuno anesteziran.
Implantacija proteze endovaskularnog stenta nudi moderniji pristup liječenju rupture aorte. U ovom minimalno invazivnom liječenju stent se napreduje kroz zdjelične arterije do aorte. Stent je implantat koji se napreduje u posudu i služi kao zamjena za zidove aorte. Opća anestezija nije potrebna za ovaj postupak, a lokalna anestezija obično je dovoljna.
Sve glavne operacije na aorti i aortnom luku izvode se pomoću stroja za rad srca i pluća. To je uređaj koji tijekom operacije zamjenjuje funkciju srca i pluća preusmjeravanjem krvi iz pacijentovog srca u stroj. Tamo se krv umjetno kisikom i pumpa natrag u tijelo, zaobilazeći srce. Pored toga, tijelo se hladi na oko 25 stupnjeva, jer ohlađene stanice troše puno manje kisika nego kod normalne tjelesne temperature. Ove mjere daju kirurgima dovoljno vremena da zašive rupu u sada već bezboličnoj aorti ili da ubace protezu.

Možda će vas zanimati i: Aortna proteza

Šanse za preživljavanje

Ruptura aorte je za pacijenta kobni događaj, pa su prema tome šanse za preživljavanje vrlo male. Stopa smrtnosti (stopa smrtnosti) izvan bolnice je 90%.
S akutnom rupturom aorte, samo oko 10-15% pacijenata dođe u bolnicu živo. Unatoč neposrednim hitnim mjerama i brzoj operativnoj njezi, preživljava ih samo manje od polovice. Međutim, zbog poboljšane i brže dijagnoze slikovnim metodama, stopa smrtnosti se smanjila za nekoliko posto u posljednjih nekoliko godina.
U pravilu, potpuna ruptura svih slojeva zida aorte odmah je kobna. Ako, s druge strane, najudaljeniji sloj vezivnog tkiva, adventitija, ostane netaknut, dolazi do djelomične rupture aorte. Sloj vanjskog zida stabilizira kontinuirani protok krvi aorte i pacijenta šansa za preživljavanje ako se ruptura dijagnosticira i liječi pravodobno, Ipak, još uvijek postoji rizik da će se ovaj sloj i puknuti, to se naziva dvostepenom puknućem aorte.
Vjerojatnost preživljavanja spontane rupture aorte jako ovisi o tome koliko je velika suza, gdje se pojavljuje, je li ruptura odmah prepoznata kao takva i koliko brzo se provodi liječenje.
U slučaju traumatičnih ruptura aorte uzrokovanih ozbiljnim nesrećama, pacijenti su obično politraumatski. Odnosno, imali su nekoliko teških ozljeda, od kojih je najmanje jedna opasna po život. Stoga u takvim slučajevima ozbiljnost popratnih ozljeda u velikoj mjeri određuje šanse za preživljavanje.

Što je prekrivena ruptura aorte?

Ako je prekrivena aorta, pokreće se stijenka posude. Međutim, mjesto suza prekriveno je petljicama crijeva ili peritoneumatako da u početku nema masovnog gubitka krvi. Krv polako curi iz puknute aorte u abdomen, što uzrokuje modricu na lijevoj strani. Prekrivena ruptura aorte često nema simptome i ne prepoznaje se odmah.