Koartacija aorte

Sinonimi u najširem smislu

Sužavanje glavne arterije tijela, sužavanje aorte, coarctatio aortae
Engleski: stenoza aortnog isthmusa, koarktacija aorte, koortacija aorte

definicija

Koartacija aorte je sužavanje glavne arterije (aorte). To se sužava nakon što izlazi iz srca i nakon odvajanja arterije koja opskrbljuje gornju polovicu tijela. U ovom području glavna arterija čini luk, zbog čega se govori o luku aorte.

Različiti oblici

Dijetetski i odrasli oblik vaskularnih promjena u glavnoj arteriji. U djetetovom obliku koartacija aorte prisutna je od rođenja i obično postoje druge srčane mane. Cca. 7% svih urođenih srčanih grešaka je koarktacija aorte.

Odrasli (odrasli oblik) sa suženom aortom stekli su ove vaskulature, tj. ne postoji od rođenja. Povremene bolesti srca rijetke su s ovim oblikom koarktacije aorte.

Stenoza u djeteta

Na 6 do 10% koarktacija aorte jedna je od najčešćih srčanih mana u novorođenčadi. Postoje različiti oblici koarktacije aorte, koji se razlikuju anatomsko. Vaskularna suženje često je ispred ušća duterus arteriosusa (strukture iz embrionalne cirkulacije krvi) u aortu. Taj se oblik naziva preduktalna koartacija aorte. Rijeđe, stenoza se nalazi iza spajanja ateriosusa duktusa s aortom. Tada se govori o postduktalnoj koarktaciji aorte.

Ako novorođenče pati od preduktalnog koarktacije isthmusom, može doći do opasne po život situacije, jer se duktus arteriosus zatvara ubrzo nakon rođenja. Duktus arteriosus opskrbljuje donju polovicu tijela nerođenog djeteta krvlju. U slučaju kokrijetacije preduktalnog isthmus-a, važno je dati lijek prostaglandin kako bi se otvorio arterijski duktus i držao ga otvorenim.

Ovisno o izrazitoj stenozi, novorođenčad može već pokazati znakove zatajenja srca prije operacije: pojačano znojenje, ubrzano disanje, loše pijenje i neuspjeh napredovanja. Ako se novorođenče rodi s izraženom koarktacijom aorte, dijete može pokazati pogoršanje poput šoka. Stoga je u novorođenčadi i dojenčadi važno što prije otkriti koarktaciju aorte i započeti ublažavajuću terapiju.

Simptomi

S obzirom na promjene u glavnoj arteriji, može doći do visokog krvnog tlaka. Normalno je da je krvni tlak u nogama ili donjoj polovici tijela 30-40 mmHg viši nego u rukama ili gornjoj polovici tijela, ali kod koartacije aorte upravo je suprotno.

Sužavanje aorte rezultira inverznom razlikom u krvnom tlaku između ruku i nogu. Krvni tlak u vaskularnom sustavu povećava se u presjeku ispred suženja i smanjuje se nakon suženja. Koarktacija aorte naziva se i hipertenzija gornjih ekstremiteta sa simptomima glavobolje, vrtoglavice, krvarenja iz nosa (krvarenje iz nosa može se pojaviti i u vezi s glavoboljom) i osjećaj lupanja u predjelu glave. Vrijednosti krvnog tlaka u donjoj polovici tijela su snižene (hipotenzija) i može doći do slabosti u nogama ili čak smanjenog opskrbe krvi u nogama.

Razlika krvnog tlaka

Razlika u krvnom tlaku može biti simptom koarktacije aorte. To znači da postoji izražena razlika u krvnom tlaku između ruku i nogu. Ovaj deficit pulsa glavni je simptom koarktacije aorte i vidljiv je kod onih koji utječu na primjer tople ruke, ali hladna stopala.

Dijagnoza

Razlika u krvnom tlaku između ruku i nogu jasan je pokazatelj koarktacije aorte. Ako pacijent prijavi simptome kao što su glavobolja, lupanje boli, vrtoglavica i slabost u nogama, trebalo bi ga pregledati zbog takvog suženja žila.

Pomoću rendgenskih snimaka grudnog koša moguće je prepoznati koarktaciju aorte: Lijeva strana srca se povećava i može se vidjeti jači prikaz glavne arterije.
Posebnim ultrazvučnim pregledom jednjaka srce i arterije mogu se detaljno pregledati i suziti aortu. Pregledom srčanog katetera može se precizno odrediti mjesto vaskularnog sužavanja i istodobno se može pokušati liječenje (vidjeti liječenje).

Više o temi potražite ovdje: Pregled srčanog katetera.

ehokardiografija

Ehokardiografija je izborna metoda ispitivanja novorođenčadi, dojenčadi i male djece. Ultrazvučnim pregledom srca postoji izvjesnost od 95% i više kako bi se postavila dijagnoza koarktacije aorte. Osim toga, ozbiljnost stenoze može se utvrditi tijekom pregleda i mogu se otkriti daljnje malformacije srca.

Više informacija pročitajte na: Ehokardiografija.

Auskulation

Kao dio koarktacije aorte, stetoskopom se može auskulirati srčani šum, koji se pretvara u srce. Iskusni pedijatri i dječji kardiolozi bilježe sistolnu srednju frekvenciju. Sistolički je šum u srcu koji nastaje tijekom faze izbacivanja (sistole) srčanog ciklusa. Sistolički se može čuti u koarktaciji aorte lijevo od sternuma, u pazuhu i na stražnjoj strani.

Terapija

Za ispravljanje koarktacije aorte potreban je operativni postupak, uz pomoć kojeg se suženje uklanja. Nakon uklanjanja vaskularne stezanja krvni tlak je obično nizak. Ovdje se može upotrijebiti vaskularna proteza ili se dva vaskularna uboda mogu ponovno izravno povezati.

U slučaju djece s koartacijom aorte, operaciju treba izvesti što je ranije moguće, jer što je dulje suženje krvnih žila, veća je vjerojatnost da se visoki krvni tlak neće povući.

Alternativa operaciji, posebno kod odraslih, jest povećavanje suženja u žili balonom. Taj balon se kroz kateter napreduje do aorte, zatim se napuhava, a zatim gura stijenke žila prema van. Balon se može proširiti i ako preostalo suženje posude ostane nakon operacije ili ako se on ponovno suzio, iako je operacijom optimalno proširen.

Prognoza

Ako se bolesnik s koarktacijom aorte liječi kasno, glavne komplikacije su razvoj srčane insuficijencije ili bolesti aortne valvule ili suza u glavnoj arteriji. Ako se, s druge strane, operacija izvodi rano, rizik od sekundarnih bolesti kardiovaskularnog sustava može se smanjiti.

U usporedbi sa zdravom populacijom, pacijenti s koarktacijom aorte vjerojatnije će umrijeti od visokog krvnog tlaka ili drugih kardiovaskularnih bolesti.

Koliki je životni vijek s koarktacijom aorte?

Koarktacija aorte (ISTA) je uobičajena srčana mana koja se može kirurški ispraviti. Pored toga, koriste se interventni postupci s dilatacijom balona i implantacijom stenta. I operativna i interventna terapija ISTA koriste se kao standard i imaju vrlo dobre šanse za uspjeh. U nekim slučajevima visoke vrijednosti krvnog tlaka ostaju nakon operacije, što se može liječiti lijekovima.

Ostaje opasnost od ponovnog sužavanja u području aortnog isthmusa, tako da su potrebni kontrolni pregledi. Većina djece rođene s koarktacijom aorte kasnije vodi neograničen život. Očekivano trajanje života koarktacije aorte usporedivo je s očekivanim životnim vijekom normalne populacije nakon uspješne korekcije srčane greške.

Zaobilazni ciklus nerođenog djeteta

U nerođenog djeteta, fetusa, postoje posebnosti u kardiovaskularnom sustavu. Jedan govori o fetalnom krugu ili obilaznom krugu. To je potrebno jer pluća kod nerođenog djeteta još nisu u potpunosti razvijena, što znači da plućna cirkulacija još ne funkcionira kao u odraslih.

Dijete prima krv bogatu kisikom od majke preko pupčane vene koja je spojena na posteljicu (placentu). To teče kao takozvani "ductus venosus Arantii" u donju kavu vene i zaobilazi sistem portala. U srcu fetusa nalazi se skretnica desno-lijevo. Krv teče iz desnog srca zaobilazeći plućnu cirkulaciju, preko "foramen ovale" izravno u lijevo srce i odavde se pumpa u cirkulaciju tijela. Fetus konačno pušta svoju krv natrag u posteljicu kroz pupčane arterije.

Nakon rođenja, pluća se odvijaju i otvara se plućna cirkulacija. To rezultira izmijenjenim pritiscima i razni spojevi u krugu zaobilaznice se pasivno zatvaraju.