Akustična neuroma

definicija

Najčešći tumor od Unutarnje uho je akustična neuroma. Ostala imena za to su Tumor kutnog mozga i Vestibularni švanom.

Ovo je neurom ili švannom u unutarnjem dijelu Ušni kanal ili neurom u mozgu cerebellopontine. Neuroma ili švannom je jedan benigni i uglavnom polako raste tumor. Polazi od Schwannove stanice, To su stanice koje omotavaju periferno smetati oblik, tako da Nervna vlakna ne im Leđna moždina i mozak laž.
Ovo prekrivanje živčanog vlakna je važno za podupiranje živčane stanice, ali i za mijelinizaciju. Mijelinacija omogućuje živčanim vlaknima brže provođenje električnih signala, s manjim gubicima i na taj način na većim udaljenostima. Ali upravo iz tih stanica može nastati tumor u slučaju prekomjerne proliferacije (rasta).

Ovisno o mjestu nastanka takvog tumora, daju mu se različita imena i uzrokuju različite simptome. Međutim, jedna stvar koju većina akustičkih neuroma ima zajedničko je da je, kao što njihovo ime sugerira, polazište slušnog živca (Vestibularni živac) je.

Funkcija slušnog živca

Od Vestibularni živac leži zajedno s većim dijelom njegovog toka Kohlearni živac, Zajedno to čine Vestibulokohlearni živac, osmi kranijalni živac.

Vestibularni živac je živac koji to čini Organ za ravnotežu podražava. To znači da prenosi informacije iz ravnotežnog organa u druge strukture u mozgu kako bi se omogućila veza između svih podražaja koje ljudi percipiraju.
Organ za ravnotežu smješten u unutarnjem uhu. Odnosi se na tri polukružna kanala i dva makularna organa kroz koji organizam može uočiti i klasificirati pokrete.
Budući da postoje tri polukružna kanala koji su gotovo okomito stoje jedno uz drugo, mogu se uočiti sve tri razine prostora i pokreta u njima, npr. Okretanje glave.
Makularni organi prenose informacije o linearnim akceleracijama, poput Gravitacija, na kočnice i Ubrzanje u vozilima a također s jednim Pad.

Obično električni signali koji uđu u mozak preko lijevog i desnog vestibularnog živca postaju a Slika mjesta, položaja i pokreta tijela formiranog u prostoru.
U slučaju kvarova i ozljeda, netočnih ili nikakvih informacija od dotičnih Organ za ravnotežu više do mozga i dovode do pogrešnih zaključaka koje donose procesirajući centri u mozgu.

Drugi dio osmoga kranijalnog živca je to Kohlearni živac, To inervira kohleu. Ovo je koščat školjkasta struktura koja je odgovorna za slušni sposobnost.
Ako je ovaj živac ozlijeđen, informacije se možda više neće slati u mozak.

Klasifikacija

Razvrstavanje Akustični neuromi moguće je prema dva sustava.

Do Wigand postati tri faze iz Od A do C pod nazivom:

• Stadij A: u unutarnjem ušnom kanalu, promjera manjeg od 8 mm
• Stadij B: izrasta u kut cerebellopontine, promjera između 9-25 mm
• Stadij C: naraste do stabljike mozga, veće od 25 mm

Do Samii postati šest vrsta dodjeljuje:

• T1: samo u unutarnjem ušnom kanalu
• T2: raste unutar i izvan ušnog kanala
• T3a: raste u prostoru između mozak i stabljike mozga
• T3b: je u kontaktu sa stablom mozga
• T4: moždano stablo je komprimirano
• T4b: osim toga, dijelovi prostorija s alkoholnim pićima premješteni su (četvrta komora)

simptomi

Ovisno o tome gdje se javlja akustična neuroma, razvijaju se i drugi simptomi.

Ako je tumor intrameatal, tj. U unutarnjem slušnom kanalu, primarno je zahvaćen vestibulokohlearni živac.
Rani simptom je jednostrani gubitak sluha, koji često postaje primjetan polako i podmuklo. Pacijenti taj gubitak sluha često primjećuju samo tijekom rutinskih medicinskih pregleda. Često je to uočljivo i prilikom telefoniranja - slušalica se mora držati bliže uhu na zahvaćenoj strani ili se osoba s kojom razgovarate čuje samo vrlo slabo. Nadalje, viši tonovi se percipiraju lošije.
Uz akustičnu neuromu može doći i do naglog gubitka sluha. Ovo nije grozni gubitak sluha, već iznenadni jednostrani gubitak sluha. To se obično izliječi spontano. Međutim, ako se daljnji gubitak sluha dogodi opetovano, to može biti znak akustične neurome, koja remeti dotok krvi u unutarnje uho.
Drugi, a ponekad i jedini simptom je zvonjava u ušima ili zujanje u ušima (zujanje u ušima). Međutim, gubitak sluha ne mora biti povezan s tim od samog početka, iako se to sigurno može dogoditi u daljnjem toku.
Poremećaji vrtoglavice i ravnoteže nastaju kada se pritisne vestibularni živac, iako se oni obično ne javljaju u mirovanju, već u početku samo tijekom vježbanja.
Vrtoglavica se pokazuje npr. kada hodate u mraku ili se ljuljate. Iznenadni napadi vrtoglavice ili uporni vrtoglavica kada se odmarate manje su česti.

U kasnijim fazama, kada se tumor širi ili ekstrameatalno (izvan ušnog kanala), npr. U cerebelopontinskom kutu (KBW) pojavljuju se daljnji simptomski kompleksi.
Zbog često vrlo sporog rasta akustične neurome, mozak se može prilagoditi situaciji i umanjiti simptome zatajenja u dužem vremenskom razdoblju.
Kut cerebelarnog mosta naziv je za uski prostor između cerebeluma (cerebellum) i moždanog stabljika (truncus cerebri).
Pored vestibulokohlearnog živca, ovdje idu i drugi živci, poput facijalnog živca i trigeminalnog živca.

U slučaju poremećaja facijalnog živca (7. kranijalni živac), postoje nedostaci u području lica. Licevi mišići su inervirani od strane živca lica, tako da akustična neuroma također može paralizirati te mišiće. Često se najprije očituje slabost mišića koji se zatvara oko (slabost mišića orbicularis oculi zbog zatvaranja kapaka).
Nadalje, inervacija suznih žlijezda i usnih pljuvačnih žlijezda odvija se preko facijalnog živca, tako da se može smanjiti i proizvodnja suzne tekućine i sline.
Uz to, dio lica živca, chorda tympani, usmjerava percepciju okusa s prednje dvije trećine jezika, tako da se u rijetkim slučajevima pacijenti mogu žaliti na probleme s okusom.
Osjetljiva percepcija u vanjskom slušnom kanalu javlja se kroz jednu od grana facijalnog živca, stražnji ušni živac i granu auricularis nervi vagi, granu vagusnog živca (10. kranijalni živac). U slučaju akustične neurome, ove se živčane grane mogu otkinuti i dovesti do gubitka osjetljivosti u vanjskom slušnom kanalu. Klinički naziv za to je Hitselbergerov znak.

Treći živac je trigeminalni živac u kutnji cerebellopontine. Odgovoran je za osjetljivu njegu kože lica. Ako se otkine, osjet na licu može propasti. Osim toga, rožni refleks prelazi preko njega, što može biti smanjeno ili odsutno u akustičnim neuromima. Ovaj refleks opisuje proces da se, kada se dodirne rožnica, dogodi refleksno zatvaranje oka. Dodir se opaža kroz trigeminalni živac.

Ostali kasniji simptomi utječu na druge kranijalne živce u regiji, kao što su vagus i glosofaringealni živci (9. kranijalni živac). Ako su pogođeni, poremećaji gutanja i daljnji gubitak ukusa mogu biti dio simptoma.

Ako se akustična neuroma ne otkrije ili brzo raste, može poprimiti veličine koje imaju po život opasne posljedice.
Položaj u mozgu cerebellopontine čini akustičnu neurom opasnom u smislu da se stablo mozga nalazi u neposrednoj blizini.
Stablo mozga sadrži vitalne centre za disanje, budnost i budnost organizma (ARAS, uzlazni retikularni aktivirajući sustav), cirkulacijsku modulaciju (povećanje i smanjenje krvnog tlaka) i motoričku aktivnost (dijelovi ekstrapiramidalnog sustava, što je važno za modulaciju i kontrolu signala za različite mišićne skupine).
Ako akustična neuroma postane toliko velika da su se ti centri iskidali, onda to nije kompatibilno sa životom.

Uz to, akustična neuroma nosi rizik od ometanja odvodnih putova za cerebralnu tekućinu (likvor). Liker je tekućina koja se nalazi u mozgu u posebno određenim prostorima, prostorima alkoholnih pića. Vrlo je precizan postupak nove proizvodnje i drenaže ove tekućine. Treba li to isušiti, npr. u slučaju akustične neurom, tekućina se nakuplja i tlak u mozgu raste.
Razvija se hidrocefalus (glava vode). To se očituje (grčevito) povraćanjem, glavoboljom i zagušljivom papilom (povećana tekućina uzrokuje oticanje u unutarnjem oku). Nadalje, mogu se javiti poremećaji svijesti i koma.

dijagnoza

Kao i na drugim mjestima, na početku dijagnoze postoji i anamneserazgovarajući s pacijentom. Na temelju opisanih simptoma, stručnjak može relativno brzo postaviti dijagnozu akustične neurom za koju se sumnja.

Ovu se sumnju može istražiti raznim testovima.

Za jedno, može otprilike Slušni testovi utvrditi postoji li subjektivni gubitak sluha. Tonovi postaju sve različitiji frekvencija i volumen igrao. Na temelju pragova percipiranja tonova, liječnik može stvoriti pregled percepcije sluha i procijeniti u kojoj je mjeri to normalno ili patološko stanje.

U sljedećem koraku, the Stimulusno provođenje slušnih živaca biti provjeren. Pacijentu se pod kontrolom računala sviraju razni tonovi. nad Elektrode na glavi može se mjeriti u kojoj se mjeri signali prenose preko kohlearnog živca i jesu li ti u mozak stiglo. Mjerenjem prenesenih signala može se prepoznati postoje li oštećenja ili problemi s provođenjem slušnog živca. Prednost ove metode je u tome što je moguće raditi neovisno o pacijentovoj subjektivnoj percepciji. Ova metoda se zove Bera (audiometrija moždanog debla mozga). Produljena vremena olova ukazuju na oštećenja.

S druge strane, funkcija Organ za ravnotežu biti provjeren. U kojoj mjeri a nistagmus triggerable. Nistagmus je trzaj u oku koji se kontrolira reakcijama u ravnotežnom organu. Ovaj proces možete lako uočiti u vlaku koji se kreće. Oko fiksira objekt i brzo se kreće u smjeru vožnje kada objekt nestane i fiksira novi objekt.
Ovaj nistagmus može umjetno aktivira kada se uho ispere toplom tekućinom. Zatim odvojeni dio Organ za ravnotežu, jedan od polukružnih kanala, nadražuje i povlači refleksni pokret očiju s njim.
Treba li reakcija na oko iznevjeriti ili s obje strane ispadaju drugačije, to je dobar znak da postoji oštećenje Organ za ravnotežu postojati. Pokreti na oku omogućeni su primjenom a Frenzel čaše učinjena vidljivim na pacijentu. Riječ je o naočalama koje pacijent stavi, s vrlo visoko lomljivim lećama koje sprečavaju pacijenta da fiksira predmete u blizini, što bi lažiralo rezultat.
Slična mogućnost da Organ za ravnotežu poticajno je sjediti pacijenta na okretnom stolcu i promatrati pokrete očiju, kao i nakon naglog zaustavljanja pokreta okreta. I ovdje se Frenzel naočale koriste za bolje predstavljanje pokreta.
Obje su metode mudre Neuspjesi i neisplativost nistagmus ili pojava spontanog nistagmusa (bez podražaja) zbog mogućih oštećenja.
Nadalje, to može Organ za ravnotežu preko različitih Pokušaji hodanja i stajanja testiranje.

Međutim, stvarni prikaz akustične neurome omogućuje to MRI glave (Nuklearni spin) s Kontrastni mediji, Čitava regija u području unutarnjeg uha i kutova cerebellopontine mogu se prikazati vrlo precizno kroz vrlo tanke dijelove. Ovdje su uočljivi čak i vrlo mali tumori u rasponu od nekoliko milimetara. Promjene u tkivu mogu se jasno vidjeti kroz kontrastno sredstvo, jer npr. Tumori imaju različito unošenje kontrastnog sredstva.
Nadalje, a CT (Računalna tomografija) izrađena od lubanje. Ovdje ne pokazuju meka tkiva, kao i kod MRI glave, ali koštano područje se može dobro pokazati.

terapija

kirurgija akustična neuroma moguća je terapija.

Tumori koji se nalaze u unutarnji ušni kanal laže da se uklanja. Ako je slušna funkcija i dalje dostupna, pokušavamo je održati. U tom se slučaju lubanja povlači sa strane Vremenska kost (Temporalna kost) open - transtemporalni pristup.
Ova staza nosi potencijal rizika jer dijelovi područja Lice živca (Lice živca) izložen i eventualno oštećen.

Ako je pacijent već izgubio sluh na zahvaćenoj strani, operacija se izvodi izravno na uhu. U ovom slučaju a translabyrinthine operacija umjesto da u potpunosti uklonite unutarnje uho tijekom operacije. Ova pristupna ruta smanjuje rizik od oštećenja drugih živaca.

Kod vrlo velikih tumora koji su prerasli u kut cerebellopontine, operacija je podupcipcipitalno. Kost iza uha odvojena je i stvara se pristup u kranijalnu šupljinu kroz koji kirurg može ukloniti tumor. Na taj je način moguće održati slušnu funkciju.