Anatomija-Leksikon

Virus Varicella zoster (VZV)

definicija

Virus varicella zoster (VZV), koji također spada u skupinu virusa herpesa, izaziva različite neurološke bolesti. Ovdje treba spomenuti sljedeće:

vodene kozice
Herpes zoster encefalitis (upala mozga)
Herpes zoster mielitis (upala leđne moždine)
Zoster radikulitis / neuritis (upala živčanog korijena / živca, obično poznata kao šindra)
Zoster vaskulitis (upala krvnih žila)

Zoster encefalitis je rijedak i njegov se klinički izgled teško može razlikovati od herpes simplex encefalitisa. Terapija je također visoka doza aciklovirom, prognoza je u skladu s tim.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Virusna infekcija

Što je virus varicella zoster?

Virus varicella zoster primarno je neurotropni virus koji ostaje u osjetljivim ganglijama (nakupljanje tijela živčanih stanica, "čvor" u CNS-u) središnjeg živčanog sustava nakon života od početne infekcije, koji se očituje kao kičma (varicella).
Nazivaju se kralježnične ganglije na torzu, a ganglije na glavi imaju odgovarajuća imena.
Ovdje se virus ponaša mirno sve dok se ne ispuni pod određenim uvjetima reaktivirati postaje. Slabljenje imunološkog sustava najvažnije je od ovih stanja, ali stres, zarazne bolesti ili kirurške intervencije (kirurgija) također mogu dovesti do njega.
Ponovno aktivirani virus migrira iz osjetljivog ganglija duž živca kojem pripada ovaj "čvor" u kožu. Budući da je ovaj živac osjetljiv živac, odnosno da je odgovoran za osjećaje u koži, normalno provodi bol koja nastaje na koži oštećenjem mozga.
Ako virus varicella zoster sada luta živcima i vlastite stanice tijela pokušavaju se boriti protiv njega u isto vrijeme, živci su iritirani. To rezultira (dosadnom ili povlačnom) boli i senzornim poremećajima u opskrbnom području ovog živca, tj. Na specifičnom području kože, a da pritom nije oštećen.
Pogođeno područje kože naziva se segment ili dermatom. Cijelo je tijelo podijeljeno na takve segmente ili dermatome, simetrično na obje polovice tijela. Virus varicella zoster (VZV) obično pogađa samo jednu stranu i samo jedan dermatom.
Ako je zahvaćeno više dermatoma ili obje polovice tijela (ili polovice lica), temeljno stanje može biti ozbiljnije, npr. AIDS ili rak.
Više o tome možete saznati pod našim temama: AIDS, rak

Kako se virus varicella zoster izražava?

Najčešći zoster napadi:

Segmenti u području prsa / želuca (torakalni segmenti) Ovdje se bolest naziva šindrom; jer su segmenti ovdje raspoređeni u obliku pojasa
Segmenti područja donjeg dijela vrata (cervikalni segmenti); Bol u predjelu ramena i ruku
Najgornji dio tri segmenta osjetljivog facijalnog živca (trigeminalni živac), zoster ofhthalmicus (bol u predjelu oka i čela) (grčki: oftalm = oko). Područja nosa i brade (2. i 3. trigeminalne grane) su manje pogođeni.
Segment koji opskrbljuje područje uha Zoster oticus (bol u uhu, bočno lice / vrat)

Trećeg i petog dana na zahvaćenom području kože pojavljuju se vezikule raspoređene u skupinama, koje mogu biti krvave, ispunjene sekretom i virusom te se nakon nekoliko dana izmrcvare. Kao i vezikule kod kozice, mogu ostaviti male ožiljke.
Kod zoster ofhthalmicusa zahvaćeno je cijelo oko s rožnicom i optičkim živcem što može dovesti do trajnih oštećenja, pa čak i sljepoće.
U zoster oticusu cijelo uho s pretkom i unutarnjim uhom. Budući da se organ ravnoteže nalazi i u unutarnjem uhu, mogu se pojaviti impresivni simptomi s zvonjavom u ušima, vrtoglavicom i mučninom.
Moguće je uključiti razne kranijalne živce, posebno lica, koji opskrbljuju motoričke mišiće lica. Stoga u 60% slučajeva postoji jednostrana paraliza lica (paraliza lica).

Pročitajte više o temi:

Šindre oka
Paraliza lica

Varicella zoster virus i šindre - koja je veza?

Uzročnik šindre je virus varicella zoster (VZV). Pripada obitelji herpes virusa. Može se prenijeti zrakom (kapljična infekcija), ali i kontaktom sa sadržajem vezikula ili virusima koji sadrže virus (infekcija razmazivanjem).
Kada se prvi put zarazi virusom varicella zoster, bolest se manifestira kao kičma. Piletina se često pojavljuje u djetinjstvu. To rezultira malim, uglavnom povišenim, okruglo-ovalnim, crvenim mrljama i žuljevima na području trupa, lica, ruku i nogu i pratećim glavoboljama i bolovima u tijelu i vrućici. Nakon ozdravljenja, mnogo godina kasnije može se pojaviti ponovno izbijanje (reaktivacija) virusa i klinička slika šindre. Ovoj reaktivaciji pogoduje oslabljeni imunološki sustav (npr. U slučaju stresa, infekcija, tumorskih bolesti, imunosupresivna terapija). Virusi se šire preko živčanih vlakana u kožu. Tamo dolazi do prugastog osipa s stvaranjem mjehurića koji sadrže sekreciju. Istodobno, pacijent prijavljuje jaku bol u zahvaćenom području.

Pročitajte više o temi na: herpes zoster

dijagnoza

Uz klinički izgled s pionirskim promjenama kože, ovdje se provodi i lumbalna punkcija s ispitivanjem živčane tekućine kako bi se potvrdila dijagnoza, iako to često uopće nije potrebno.
Postoji 20 - 70 stanica (limfociti = bijele krvne stanice) i normalne razine proteina. Oboje se povećava kada se razvije velika upala meninga (zoster meningitis) s visokom groznicom, zamagljenjem svijesti i ukočenim vratom.
PCR test dokazuje VZV genetski materijal. PCR se može koristiti za otkrivanje DNA supstance virusa varicella zoster u živčanoj vodi (CSF -> CSF dijagnostika), što je dokaz infekcije.

Dodatne informacije o ispitivanju živčane tekućine (dijagnostika likvora) možete pronaći u našoj temi: Dijagnostika CSF-a

Laboratorijska vrijednost "IgG"

Imunoglobulini G (IgG) dio su specifičnog imunološkog sustava i oslobađaju ih plazma stanice (B limfociti). Koriste se za borbu protiv virusa i bakterija. U slučaju početne infekcije, IgG antitijela se formiraju i oslobađaju se s kašnjenjem. Stoga često pokazuju da se infekcija već umirila.
U slučaju ponovne infekcije, međutim, oslobađaju se nakon 24 do 48 sati. Iz tog razloga, IgG antitijela igraju važnu ulogu u dijagnostici šindre.

Laboratorijska vrijednost "IgM"

Imunoglobulini M (IgM) također su dio specifičnog imunološkog sustava i oslobađaju ih plazma stanice (B limfociti). Koriste se za borbu protiv virusa i bakterija. Nastaju i oslobađaju se tijekom početne infekcije i predstavljaju prvu reakciju obrane na invazivne patogene.
Nakon što je akutna faza infekcije opala, koncentracija protutijela IgM u krvi brzo se smanjuje. Iz tog razloga se IgM antitijela prvenstveno koriste za identificiranje akutnih infekcija. Ako se virus varicella zoster reaktivira tokom šindre, porast IgM uopće se ne može dogoditi.

Što znači kad su antitijela (AK) previsoka?

U slučaju infekcije virusima varičele-zoster, klinička slika kozice pojavljuje se tijekom početne infekcije. Nakon ozdravljenja, virusi ostaju u ljudskom tijelu i mogu se ponovno aktivirati ako oslabi imunološki sustav. Pojava šindre pojavljuje se dok se širi duž živaca.
Analiza imunoglobulina (= antitijela) igra važnu ulogu, posebno u dijagnosticiranju šindre. Ovdje se posebno procjenjuju imunoglobulini G. Porast IgG antitijela sugerira ponovnu infekciju virusom varicella zoster, a time i prisutnost šindre. Preporučuje se praćenje razine IgG od osam do četrnaest dana kako bi se mogla procijeniti aktivnost bolesti. IgM protutijela igraju samo podređenu ulogu u dijagnostici šindre.
Imunoglobulini M mogu se mjeriti za dijagnosticiranje virusa. Oni su posebno visoki u akutnoj fazi infekcije. Kako se simptomi smanjuju, može doći do povećane razine IgG u krvi. Analiza imunoglobulina, međutim, igra samo podređenu ulogu kod kozice.

Opće informacije možete pronaći na: antitijelo

terapija

Herpes zoster može se liječiti antivirusima. Statika virusa su tvari koje mogu inhibirati replikaciju virusa. Usporedni su s antibioticima, koji sprečavaju razmnožavanje bakterija.

Među ostalim se koriste:

Aciklovir (intravenski ili u tabletama, 5x dnevno 800 mg)
Valaciklovir (tablete 3x dnevno 1 g tijekom 7 dana),
Famciklovir (tablete, 3x dnevno 250 mg) ili
Brivudin (tablete Zostex® 1x / dan 125 mg)

Kako stvari stoje, brivudin se pokazao najučinkovitijim lijekom.
Terapiju treba započeti što je moguće ranije (unutar prvih 72 sata) kako bi se izbjegle komplikacije.
Ovdje se posebno treba spomenuti bolove u živcima koji se češće javljaju s porastom dobi i koji se mogu očitovati na zahvaćenom području kože nakon šindre (postterapeutska zoster neuralgija).
Pravovremena terapija boli također pomaže u sprječavanju ove postherpetičke neuralgije.
Davanje kortikosteroida (30-60 mg ekvivalenta prednizona) dugo je bilo kontroverzno jer dodatno slabi pacijentovu imunološku odbranu, ali se također kaže da ima preventivni učinak protiv postherpetičke neuralgije suzbijanjem razvoja vaskularne upale.

Uz zoster ofhthalmicus ima smisla davati aciklovirnu masti za oči kako bi se izbjeglo trajno oštećenje rožnice (ožiljak).

Ako se vezikule na koži zaraze bakterijama (superinfekcija), liječe se mastima koja sadrže antibiotike.

komplikacija

Komplikacije infekcije herpes zosterom:

Postherpetična zoster neuralgija (postherpetička neuralgija). U ovom je slučaju najteža goruća trajna bol (neuralgična bol) u zahvaćenom segmentu, iako je infekcija odavno poražena. Ovo je trajno oštećenje živaca od prošle infekcije.
Neuralgičnu bol izuzetno je teško kontrolirati, jer uobičajena lijeka protiv bolova nisu učinkovita. Liječite kombinacijom lijekova protiv bolova triciklički antidepresiv i antiepileptik karbamazepin (vidi također Trigeminalna neuralgija)
polineuropatije
Guillain-Barré sindrom
Dodatne informacije o ovoj temi možete pronaći na:
Guillain-Barré sindrom
Nepotpuno rješavanje paralize, posebno lica (Paraliza lica)
Rasprostiranje zostera po cijelom tijelu i unutarnjim organima (zoster generalisatus).
Ova ozbiljna klinička slika opasna je po život i veća je vjerojatnost da će se naći u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom (npr. U sida, Rak, imunosupresivni lijekovi kao što su kortikoidi (kortizon) ili kemoterapija)