Anestezija-Line

TIVA

Uvod

TIVA znači Totalna intravenska anestezija i opisuje anesteziju koja se izvodi samo s lijekovima koji se daju izravno u venu. Drugim riječima, ne koriste se plinoviti lijekovi koji se pacijentu daju dišnim putovima (inhalacijski opojni lijekovi), kao što je to često slučaj s anestezijom. Anestezija koja koristi i plinovite i intravenske lijekove naziva se uravnoteženom anestezijom.

Kod TIVA se različiti lijekovi primjenjuju pomoću programabilne pumpe za šprice kako bi se osigurala stalna opskrba tijekom anestezije.

Indikacije za TIVA

TIVA je gotovo jednaka alternativa uravnoteženoj anesteziji. Više se koristi za kratke operacije, ali se može koristiti i za duže operacije. TIVA je posebno prikladna za ambulantne postupke. U slučaju ambulantnog postupka, pacijent može odmah na dan operacije otići kući. Nadutost, tj. Produljeno trajanje učinka lijekova, gotovo je nemoguće kod TIVA. Pacijenta mogu istog dana bez brige otpustiti kući. TIVA se također koristi u hitnoj medicini, ako se plin ne može koristiti.

TIVA je također pogodan za bolesnike sa zloćudnom hipertermijom. Ovo je bolest koja nije problem u svakodnevnom životu, ali može biti vrlo opasna kada se nalazi pod anestezijom. Razni nasljedni nedostaci dovode do nakupljanja previše kalcija u mišićnim stanicama. Kalcij uzrokuje kontrakciju mišićnih stanica. Ako ih ima previše, mišićne stanice se trajno kontrahiraju i dolazi do pregrijavanja (hipertermije).

TIVA se može posebno koristiti i za bolesnike s povišenim intrakranijalnim tlakom. Ljudska lubanja je prostor omeđen kostima. Ako, na primjer, dođe do oticanja ili nakupine tekućine, povećava se tlak u tom ograničenom prostoru, što može oštetiti moždane stanice i važne centre u mozgu.

Također pročitajte:

Kratka anestezija propofolom
Znak intrakranijalnog tlaka

Koji se lijekovi koriste?

U osnovi, anestezija se sastoji od tri komponente lijekova: analgetika (sredstva za ublažavanje bolova), hipnotika („tablete za spavanje“) i mišićnih relaksana (lijekova koji opuštaju mišiće). Za lijekove koji se koriste u TIVA važno je da imaju kratak poluživot. To znači da se oni brzo razgrađuju u tijelu. To olakšava kontrolu anestezije, a učinci lijeka brzo se istroše nakon operacije.

Propofol se najčešće koristi hipnotik kod TIVA-e. Osigurava brzo spavanje uz ugodno zaspavanje i buđenje. To je također jedan od lijekova koji snižava intrakranijalni tlak. Također se suprotstavlja mučnini koja se može javiti nakon anestezije. Jedan nedostatak propofola je taj što kada ga ubrizgate u venu može stvoriti loš osjećaj. To se može suzbiti tako što ćete prethodno ublažiti bolove u venu. Propofol također snižava krvni tlak i respiratorni nagon. Do određene mjere to nije problem, ali ako se krvni tlak previše snizi, mora se suzbiti drugim lijekovima.

Alternativno, etomidat se također može koristiti kao hipnotik. Prednost ima u tome što, za razliku od propofola, ima manji učinak na kardiovaskularni sustav. Drugi hipnotik koji se koristi je ketamin. Prednost ovog lijeka je u tome što je također sredstvo za ublažavanje bolova. Povoljno se koristi u hitnoj medicini, ali je također pogodno i za TIVA.

Sljedeća komponenta anestezije je ublažavanje boli (analgezija). Ovdje se koriste vrlo jaka lijeka protiv bolova, koja se također daju kroz venu. Obično se koriste dva opioida fentanil ili remifentanil. Oni se u tijelu brzo razgrađuju.

Treća komponenta su mišićni relaksanti. Oni su nužni ako se pacijent mora tijekom anestezije ventilirati strojem kroz cijev u dušniku. Međutim, postoje i metode ventilacije koje ne zahtijevaju opuštanje mišića. Ovdje je pacijentovo neovisno disanje djelomično održano i podržano je strojem.

Možda će vas i ova tema možda zanimati:

Anestetici - koji od njih postoje?

prednosti

Prva prednost TIVA-a je što uvelike smanjuje rizik od post-anestetičke mučnine (PONV = postoperativna mučnina i povraćanje). Mučnina nakon anestezije nalik je zaštitnom refleksu tijela kao reakcija na primijenjeni lijek koji prepoznaje kao otrove. Osobito plinovita anestetika može pokrenuti ovu mučninu. Međutim, propofol koji se koristi u TIVA-i djeluje protivno tome, zbog čega je TIVA posebno pogodna za pacijente s kojima je poznat ovaj problem.

Još jedna prednost je što se lijekovi brzo istroše. Faza oporavka nakon zahvata je relativno kratka i pacijenti se mogu brzo otpustiti kući. Uz to se faza spavanja obično opisuje kao vrlo ugodna.

TIVA također uklanja nuspojave udisanog narkotika. To su prije svega post-op mučnina i postoperativni drhtaji. Uz to, takozvana faza uzbuđenja, stanje prekomjerne uzbudljivosti prije hipnotičkog učinka plinovastih anestetika, ne odnosi se na TIVA.

Pored toga, TIVA omogućuje ventilaciju sa 100% kisika. Na primjer, ovo je potrebno za uzorak pluća. To nije moguće s uravnoteženom anestezijom s inhalacijskim lijekovima.

Možda će vas i ova tema možda zanimati:

Vrste anestezije

hendikep

Nedostatak TIVA-e je taj što je dubinu anestezije manje lako nadzirati. Pomoću inhalacijskog narkotika možete izmjeriti koliko se daje pacijentu i koliko on izdahne. To olakšava praćenje koliko lijeka ostaje u tijelu.Ne nakupljaju se u tijelu i zato ih je čak lakše kontrolirati od lijekova koji se daju u venu.

Udisani opojni lijekovi također šire bronhije. Stoga je TIVA, u kojoj se ne koriste inhalacijski opojni lijekovi, manje pogodna za respiratorne bolesti sa suženjem bronha, poput teške astme ili KOPB.

Drugi nedostatak i čest razlog što se TIVA koristi manje je taj što je povezan s većim troškovima.

Općenito, intravenski lijekovi jače djeluju na kardiovaskularni sustav i smanjuju respiratorni nagon.

Više informacija o ovoj temi:

Trajanje nuspojava anestezije
Posljedice anestezije

rizici

Rizici od TIVA uglavnom su isti kao i rizici drugih postupaka opće anestezije, poput uravnotežene anestezije.

Uz svaku anesteziju dolazi do pada krvnog tlaka i pulsa, kao i smanjenog respiratornog nagona. Ako je krvni tlak prenizak, to može dovesti do poremećaja cirkulacije. Pacijenta se zbog toga pažljivo nadzire tijekom anestezije kako bi se u nišanima mogao suzbiti ove nuspojave lijeka. Disanje je podržano ili preuzeto u cijelosti pomoću stroja i krvni tlak se može povećati lijekovima. Ako je krvni tlak i dalje smanjen nakon anestezije, može doći do vrtoglavice i problema s ustajanjem nakon anestezije. Uz malo odmora i čekanja, ovo obično brzo prođe.

Uz to, anestezija uvijek može dovesti do alergijskih reakcija na korištene lijekove i materijale.

Da bi se lijek mogao dati u venu, mora se probiti. Na mjestu ubrizgavanja mogu se pojaviti mala krvarenja i modrice (modrice).

Druga komplikacija anestezije je aspiracija želučanog sadržaja, tj. Sadržaj želuca ulazi u pluća. To se sprečava trezvenošću prije operacije. To znači da ne smijete jesti ništa do 6 sati unaprijed i ne piti ništa do 2 sata prije operacije. Ventilacija kroz cijev za disanje može spriječiti aspiraciju jer su dišni putovi i jednjak jasno razdvojeni. Rizik od aspiracije povećava se alternativnim načinima ventilacije.

Tijekom intubacije, tj. Umetanja ventilacijskog crijeva može doći do oštećenja i ozljeda zuba i u ustima, posebno ako su uvjeti intubacije teški. Ventilacijska cijev može također uzrokovati promuklost nakon operacije. To obično nestaje samostalno nakon kratkog vremena.

Bilo koja anestezija može dovesti do mučnine i povraćanja nakon buđenja iz anestetika, lagane zbrke i glavobolje. Međutim, taj je rizik niži kod TIVA nego kod ostalih anestezijskih postupaka.

Sve u svemu, anestetici su ovih dana vrlo sigurni. Ozbiljne komplikacije su rijetke, a uglavnom se javljaju samo privremene blage nuspojave.

Više o ovome: