Interna Medicina

Terapija Crohnove bolesti

Crohnova terapija bolesti

Cilj Crohnova bolest terapija je da smanji relaps i ublaži simptome. Terapija relapsa temelji se na težini. Lijek za Crohnova bolest ne postoji do danas. Ako je postavka terapije optimalna, Životni vijek s Crohnovom bolešću, međutim, teško ili uopće nije ograničeno.

Pročitajte više o ovim temama: Lijekovi za Crohnovu bolest i Očekivano trajanje života kod Crohnove bolesti

Recidivi su nakon CDAI (C.rohns D.isease A.STATUTA I.ndex) (zadnji broj ukazuje na odgovarajući ponder):

Broj mekih stolica u prošlom tjednu x2
stupanj od bol u želucu x5
Opće stanje 1 tjedan X7
Ostali Crohnovi simptomi povezani s bolešću x20
simptomatičan Liječenje proljeva u posljednjem tjednu x20
Palpabilan otpor / otpor u trbuhu X10
hematokrit (Omjer crvenih krvnih stanica u omjeru tekućine u krvi) X6
Težina (1- (težina / standardna težina)) X10

Od jednog CDAI> 150 radi se o jednom povjerenjeto treba tretirati.
Terapija akutne epizode (CDAI> 150) gdje samo Tanko crijevo na to utječe sastoji se u primjeni steroida (npr. prednizolon).
Kao nepoželjni efekti, pored željene imunosupresije, pojavljuju se i. a. Šećerna bolest povećana razina glukoze u krvi.

Ako se tijekom akutnog zapaljenja dogodi zahvat debelog crijeva, steroidi će biti plus salazosulfapiridin (SASP) ili 5- aminosalicilna kiselina (5- ASA: mesalazin) dan. SASP i 5-ASA imaju inhibitorni učinak na upalne procese.

Pročitajte više o temi: Crohnova bolest napada

Fistule koje se pojavljuju u Crohnovoj bolesti liječe se lijekovima davanjem antibiotika (metronidazol). Primjena je kontraindicirana u prvom tromjesečju trudnoće i tijekom dojenja.
Ako ova terapija ne uspije, problem se mora riješiti kirurškim putem. Osip, mučnina i povraćanje mogu se pojaviti kao nuspojave.

Proljev se obično liječi loperamidom, pazeći da izbjegne zatvor (Zatvor) nastaje.
Aktivni sastojak loperamida inhibira rad crijeva (peristaltika), učestalost stolice i povećava unos (apsorpcija) vode i elektrolita.

Pročitajte više o temi: Loperamid

Daju se i vitamini, elementi u tragovima i tekućina kako ne bi došlo do nedostataka.

Ako kirurška terapija ostane jedini oblik terapije Crohnove bolesti, obično postoji opstrukcija crijeva (Ileus) što ometa prolaz stolice. Ako postoji perforacija, tj. Ruptura crijevne stijenke ili nakupljanje gnoja unutar trbušne šupljine, hitno je potrebna i operacija. Strategija kirurške terapije je očuvanje što većeg dijela crijeva, tj. Uklanjanje što manje crijeva.

U slučaju pothranjenosti i smanjenog općeg stanja, treba uzeti u obzir hranjenje cijevima.

Terapija akutne epizode

Crohnova bolest je kronična upalna bolest koja se javlja pri ranama. Faze bez simptoma izmjenjuju se s akutnim bljeskovima. U akutnoj epizodi bolest je aktivna i odjeli gastrointestinalnog trakta su upaljeni. Akutni napad uvijek treba pratiti liječnik kako bi se upala što brže zaustavila.

Pročitajte više o ovoj temi: upalne bolesti crijeva

Terapija se odvija na nekoliko razina. Osim terapije lijekovima, mora se prilagoditi i prehrana. Cilj terapije lijekovima je ublažavanje simptoma kao što su bol i grčevi te suzbijanje upale.

U slučaju slabe epizode, mesalazin može biti dovoljan. Lijek djeluje lokalno u crijevima i tamo inhibira upalu.

Ako je potisak izraženiji, dovoljno je mezalacin ne isključuje se i primjena kortizona je nužna. Postoje različiti oblici davanja kortizona. Prije svega, kortizon se daje samo lokalno (Budesonid® tablete) tako da aktivni sastojak djeluje izravno na crijevnu sluznicu. To se postiže, na primjer, posebno obloženim tabletama koje se gutaju i otapaju samo iz tankog crijeva. Enemi koji sadrže kortizon i pripravke od pjene (Budensonid® pjena) koji se uvode iz rektuma imaju samo lokalni učinak i uglavnom dopiru do debelog crijeva. Ako je lokalna primjena kortizona nedovoljna, kortizon se mora davati sistemski (prednizolon), tj. Putem krvotoka, i tako doći do cijelog tijela pored crijeva. Sistemska terapija kortizonom je dovoljna u većini slučajeva.

Kao posljednji korak, terapija se može nadopuniti imunosupresivima, tj. Lijekovima koji suzbijaju imunološki sustav. Primjeri imunosupresiva su: Humira®, azatioprin i metotreksat (MTX).

Kada je riječ o prehrani, vrlo je važno imati dovoljan unos vode, jer tijelo gubi puno vode tijekom akutne epizode zbog proljeva. Dobar unos kalorija također je važan jer tijelu treba energija da se regenerira. Ovo treba uzimati iz lako probavljive hrane kako ne bi dodatno opterećivalo gastrointestinalni trakt. Primjeri su bijeli kruh i pročišćene juhe od povrća.

Možda će vas zanimati i: Uzroci Crohnove bolesti

liječenje

U Crohnovoj terapiji i profilaksi koriste se različite skupine lijekova (Molimo pročitajte i: Lijekovi za Crohnovu bolest). Važna skupina su glukokortikoidi, koji su poznati i kao kortizonski pripravci. Razlikuju se sistemski i topički, tj. Samo lokalno učinkoviti pripravci kortizona.

Pročitajte više o ovoj temi: Glukokortikoidi

Postoji i skupina salicilata. Aktivni sastojci sulfasalazin i mezalacin su, na primjer, sadržani u lijekovima s trgovačkim imenima Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® ili Asacolitin®.

Imunosupresivna skupina lijekova uključuje citostatici azatioprin i metotreksat i umjetna antitijela kao što su infliksimab ili adalimumab, koji se također nazivaju Biologicals bit će upućeni.

Pročitajte više o ovoj temi: Imunosupresivi, Infliximab

Pročitajte više o temi: Može li Crohnova bolest biti izlječljiva?

Kortizon

Terapija sa Kortizon sastavni je dio liječenja Crohnove bolesti. Uz kortizon, u medicini se često govori Steroidi ili Glukokortikoidi / kortikoidi, Sva imena odnose se na aktivni sastojak kortizon.

Kortizon nije samo lijek, već i previše Glasnik (hormon)da se tijelo proizvodi u nadbubrežnoj žlijezdi. Kortizon se može proizvesti umjetno i koristiti kao lijek. Kortizon je istovremeno vlastiti hormon i lijek. Kada se koristi kao lijek, korištena doza je značajno veća od one koja se obično nalazi u tijelu.

Kortizon ima mnogo učinaka. Glavni učinak je suzbijanje imunološkog sustava, To je korisno u akutnoj epizodi Crohnove bolesti, jer lijek djeluje blokirajući imunološki sustav da smanji upalu. Kortizon utječe i na metabolizam, kosti i mišiće.

Kortizon je poznat i kao hormon stresa jer aktivira energetske rezerve u stresnim situacijama i povećava razinu šećera u krvi.

Primjeri kortizonskih pripravaka su aktivni sastojci prednizolon (Prednison®, Decortin® H) i budezonid (Budenofalk®, Entocort®).

Ono što je važno znati je to Kortizon se uvijek mora suziti, To znači da se kortizon ne smije zaustaviti odjednom, već da se uzimaju sve manje količine kortizona svakog dana. To je jedini način na koji tijelo ima vremena da ubrza proizvodnju kortizona.

Humira

Humira® je trgovački naziv lijeka s aktivnim sastojkom adalimumabom i jedan je od tzv Biologicals. adalimumab je umjetno proizvedeno antitijelo koje vrlo specifično intervenira u imunološkom sustavu. Antitijela se nalaze i u zdravom imunološkom sustavu. To su mala tijela u obliku slova Y koja su proizvedena od strane imunoloških stanica i koja se koriste za označavanje patogena. Antitijelo inhibira upalni glasnik TNF-alfa (Faktor nekroze tumora-alfa), koji se u Crohnovoj bolesti sve više formira u crijevnoj stijenci. Glasnik, na taj način, Humira® presreće glasnik i više ne može zagrijati imunološki sustav. Upalni odgovor kod Crohnove bolesti je prigušen i crijevo se može oporaviti.

Humira® se mora čuvati na hladnom mjestu i ubrizgati pod kožu, npr. U želudac. Na početku terapije potrebna je veća doza u prva 2 tjedna, nakon čega je dovoljno ubrizgati svakih 14 dana. Moguće nuspojave su akutne alergijske reakcije, iritacija mjesta ubrizgavanja, promjene na koži, mučnina, povraćanje i glavobolja. Nažalost, Humira® ne intervenira samo u crijevima, gdje je učinak poželjan, već i u imunološkom sustavu cijelog tijela. Na primjer, Humira® može oslabiti obranu imunološkog sustava protiv patogena, što, primjerice, dovodi do povećane osjetljivosti na prehlade. Obrana protiv tjelesnih stanica raka također može biti oslabljena. Prema trenutnom stanju istraživanja, povećan rizik od raka od Humira® ne može se isključiti.

Injekciona terapija

U Crohnovu bolest mogu biti potrebne injekcije u sljedećim situacijama:
Crohnovi pacijenti razvijaju jedan Anemija povezana sa nedostatkom vitamina B12, vitamin B12 treba zamijeniti. Najbolji način da to učinite je ubrizgavanje u masno tkivo tik ispod kože (potkožna Injekcija), ubrizgavanjem u mišić (intramuskularna Injekcije) ili direktno ubrizgavanjem u krvotok (intravenski Šprice). To zaobilazi crijeva kroz koja se vitamin B12 normalno apsorbira.

Kao dio terapije epizode događaju se različite stvari liječenje koriste se koji se daju i kao štrcaljka. Oni uključuju: MTX koji se ubrizgava pod kožu svaki tjedan, umjetno proizvedena antitijela adalimumab (Humira®), infliksimab (Remicade®) i Ustekinumab (Stelara®), koju pacijent može dati kao injekcije ispod kože ili liječnik u obliku infuzije.

Infuzijska terapija

Infuzija je termin koji se daje za unošenje velikih količina tekućine u organizam. Tekućina se daje izravno u krvotok. Da biste to učinili, obitavajuća venska kanila, tj. Pristup perifernoj veni, npr. biti postavljen u krak ruke ili na podlakticu. Infuzijska vrećica s tekućinom povezana je na ovaj pristup plastičnom cijevi. Infuzija kroz središnju venu, npr. na vratu je moguće.

Infuzija može biti čista hidratacija ili dar određenog elektroliti, Hranjive tvari ili lijekovi poslužiti. Lijekovi koji se mogu davati kao infuzija kao dio Crohnove terapije su sljedeći:

1. antitijelo kako adalimumab, infliksimab i Vedolizumab, Ovi aktivni sastojci sadržani su u lijekovima koji se nazivaju Humira®, Remicade® i Entyvio®.

2. imunosupresivi kako metotreksat, Djelatna tvar metotreksat sadržava se, na primjer, u lijekovima s nazivima MTX®, Lanatrel® i Metex®.

ishrana

Ne postoje posebne prehrambene smjernice za Crohnovu bolest. Međutim, individualno prilagođena prehrana može značajno poboljšati dobrobit.

Važno je znati da se hrana podnosi drugačije tijekom vremena bez simptoma nego tijekom akutne epizode. U akutnoj epizodi, kada se sluznica crijeva upali i nastane trajni proljev, treba izbjegavati vlakna i previše masti. Dijetalna vlakna biljna su komponenta hrane koja se ne može probaviti u tankom crijevu. Voće, povrće, proizvodi od cjelovitih žitarica i mahunarke poput graha, graška ili leće sadrže mnogo vlakana. Uz to treba izbjegavati jake podražaje poput masnih, začinjenih, slatkih, kiselih, vrlo vrućih ili vrlo hladnih.

Budući da tijelo gubi puno vode proljevom, važno je piti dovoljno vode. Ipak voda i biljni čajevi najbolje odgovaraju za to. Slatki sokovi, ugljična kiselina, kava, crni čaj i alkohol nepovoljni su. Visokokalorična hrana za piće može se koristiti i ako je opskrba energijom i hranjivim tvarima nedovoljna kroz ograničen unos hrane u guranju. Druga je mogućnost jesti kroz pristup krvnoj žili kako bi se oslobodili crijeva. To je poznato kao parenteralna prehrana.

U fazi remisije, tj. Fazi oporavka nakon epizode bolesti, preporučuje se stvaranje vlakana. Na primjer: fino mljeveni proizvodi od cjelovitih žitarica, voće i povrće u pročišćenom obliku, kuhano ili parno povrće, zobena kaša i riža. Većina pogođenih tolerira lošije: banane, slatkiše, kvasce, pšenicu, kukuruz i jaja. Općenito, dijeta ne bi smjela biti previše jednostrana iz straha od netolerancije. Ako nastaju nedostaci zbog loše apsorpcije hranjivih tvari u oštećenom crijevu, te tvari moraju biti zamijenjene. To uključuje, na primjer, određene vitamine, cink, kalcij ili protein. Takav nedostatak može postojati i ako se osoba vizualno dobro hrani. Stoga je važan pregled liječnika.

Pored toga, preporučuje se dijagnoza netolerancije i alergija kako ne bi dodatno opteretili crijeva. Cca. Na primjer, 30% Crohnovih pacijenata pati od netolerancije na laktozu. To znači da im nedostaje enzim koji razgrađuje laktozu. Ovi ljudi bi trebali pribjegavati mliječnim proizvodima bez laktoze.

Osim prehrane, nikotin ima izuzetno važnu ulogu. Studije pokazuju da pušenje pozitivno utječe na tijek bolesti. Postoji manje relapsa i lijekovi mogu bolje djelovati. Sport, vježbanje i dobro rješavanje stresa također mogu imati pozitivne učinke.

kirurgija

S Crohnovom bolešću uvijek će prvi pokušao čisto konzervativni, tako čisto ljekovito liječiti, Ali postoje situacije u kojima a kirurgija nagon u Crohnovoj bolesti potreban je. To uključuje sljedeće 3 situacije: a Opstrukcija crijeva, jedan Formiranje apscesa (apsces je inkapsulirana upala, tj. šupljina ispunjena gnojem) i perforacija, proboj u crijevima. U slučaju perforacije, crijevni sadržaj može ući u trbušnu šupljinu, što je vrlo opasno jer to dovodi do opasne po život upale (Akutni trbuh) može voditi. Ove komplikacije bolesti mogu se spriječiti operativnim zahvatom.

Izliječite bolest u sebi je također S jedan Operacija nije moguća, Druga komplikacija koja se povremeno operira je ta fistula, Međutim, ljudi su vrlo oprezni u pogledu odluke o operaciji, jer šanse za uspjeh često nisu tako dobre. Iscjeljenje nakon operacije je kod bolesnika s Crohnovom bolešću vrlo zamorno a često donosi komplikacije.

Terapija fistule

fistule su a uobičajena komplikacija kod Crohnove bolesti. Fistula je jedna koridorska veza, nije prirodno, ali kao dio bolesti proizlazi, Razlikuju se unutarnje fistule, koje crijevne dijelove povezuju jedna s drugom ili se slijepo završavaju, i vanjske fistule, koje povezuju rektum s površinom kože. Često znače visoku razinu patnje. Fistule se javljaju i kod ljudi bez Crohnove bolesti.

Ako je Crohn-ova bolest uzrok fistule, terapija se, međutim, razlikuje. Fistule koje ne stvaraju probleme ne smiju se operirati, jer je zacjeljivanje rana često poremećeno kod bolesnika s Crohnovom bolešću. Fistule koje izazivaju bol ili izlučevine mogu biti uzrokovane a nit za isušivanje rana i tjelesnih tekućina (drenaža) ili po a Podjela fistule (fistulotomiju), liječiti se. U fistulotomiju dušnik se otvara duž fistule i stvara se površina rane koja se mora zacijeliti. Fistule koje utječu na mišiće sfinktera ne smiju se podijeliti, u protivnom postoji rizik od inkontinencije fekalija. Antibiotici se koriste i kod teško upaljenih fistula s vrućicom. Također se nada da će neki od protuupalnih lijekova imati pozitivan učinak na fistule.

Naturopatija / homeopatija

Naturopatija je dio komplementarne medicine, pa nije samostalna alternativa, već dobar dodatak konvencionalnoj medicini. Pripravci koji se uzimaju osim toga, čak i ako su isključivo biljni i slobodno dostupni, uvijek se moraju razgovarati s liječnikom, jer su moguće interakcije s propisanim lijekovima. Biljni dodaci koje koriste Crohnovi pacijenti uključuju: tamjan, mirtu, sjeme buha, cvjetove pelina i cvjetove kamilice.

Nažalost, dostupne studije o pojedinim biljnim tvarima nisu dostatne. Često je razmatrano samo vrlo malo bolesnika (veličina uzorka <10).

U ovom trenutku možete pročitati i glavnu stranicu mekog dima obećavajuće ljekovite biljke: U čemu se koristi meki dim?

Tradicionalna kineska medicina

Tradicionalna kineska medicina (TCM) dio je komplementarne medicine, pa je tako pored uobičajene standardne terapije koristi. Iza kolektivnog pojma TCM postoje različite metode dijagnosticiranja i liječenja bolesti. Osnovna ideja je da je neravnoteža snaga uzrok bolesti.

Metode koje se koriste uključuju Tehnike masaže, Toplinski tretmani, akupunktura i oblike meditacije i pokreta kao što su Chigong, Ove metode također mogu pružiti olakšanje od Crohnove bolesti. Međutim, kao i kod gotovo svih alternativnih i komplementarnih medicinskih postupaka, troškovi za to nisu pokriveni jer metode nisu znanstveno dokazane.