Bol nakon punjenja korijenom

Uvod

Punjenje korijenom je posljednji korak liječenja korijenskim kanalom i brtvi kanale zuba protiv bakterija. Pogođeni zub može biti bolan, posebno prvih nekoliko dana nakon punjenja korijenom, jer postupak izaziva određeni stupanj iritacije zuba. Ali odakle ta bol dolazi i koliko dugo traje? Moram li brinuti da li je nemir znak da korijensko punjenje nije uspjelo?

Uzroci boli nakon punjenja korijenom

Prije svega, mala bol u prvih nekoliko dana nakon punjenja korijenom ne bi trebala biti razlog za zabrinutost, jer je sam postupak uvijek povezan s određenim stupnjem iritacije zuba. Umetanje korijenskog punjenja i naknadno cijeđenje i stiskanje mogu stvoriti ovu bol. Praktičar obavještava pacijenta da zub može uzrokovati nelagodu prvih nekoliko dana nakon tretmana i da to nije znak neuspjele terapije.

Međutim, ove žalbe obično potpuno nestaju nakon jednog do dva tjedna. Ako se simptomi nastave, to bi moglo značiti da su bakterije ostale u kanalnom sustavu. Neadekvatno ispiranje ili masivna upala na vrhu korijena mogu uzrokovati da bolne upalne stanice i bakterije ostanu čak i nakon punjenja. Bakterije tvore antigene i toksine koji kroz zatvoreni korijenski punjenje mogu pobjeći samo prema dolje i tako izazvati upalnu reakciju.

Zašto postoji bol?

Bol nakon dovršenog punjenja korijenom može biti uzrokovana različitim čimbenicima.

• Definitivno punjenje korijena postavljeno je u pogrešno vrijeme:
  Upala ispod korijenskog vrha, apikalni parodontitis, zahtijeva duže vrijeme ozdravljenja. Prvo se u korijenske kanale postavlja privremeni umetak za lijekove koji ima antibakterijski i ublažavajući učinak. Ovaj lijek će stomatolog mijenjati nekoliko puta dok upala ne prestane. Tek tada se konačno pune korijenski kanali.
  Ako se proces prerano prekine, tako da se postavi definitivno punjenje korijena, iako tkivo oko vrha korijena nije zacijelilo, bakterije su zarobljene u kanalu, da tako kažem. Kao rezultat toga, upala se može proširiti nakon što se postavi ispuna korijena i infiltrira u daljnje tkivo, tako da se simptomi pogoršaju.
  
• Korijenski ispunac je prekratak, izduvan, nije čvrsto za zid:
  Bakterije i dalje mogu ući u korijenski kanal i uzrokovati upalu i bol.
  
• Korijen je predug:
  Ako materijal za punjenje korijena strši izvan vrha korijena, okolno tkivo je razdraženo i moguće reagira s upalom kako bi razložilo egzogeni materijal. To je posebno opasno u gornjoj čeljusti, jer blizak odnos maksilarnog sinusa znači da predugo punjenje korijenom može strpati u maksilarni sinus i tamo izazvati upalu.
  
• Zub se lomi ili se dijeli:
  Uzdužni ili poprečni prijelom nakon punjenja korijenom uvijek je moguća komplikacija koja uzrokuje da bakterija uđe u kanalski kanal kroz pukotinu prijeloma, a pacijent je u jakoj boli.
  Posljedica prijeloma zuba u slučaju uzdužnog prijeloma ili vrlo dubokog poprečnog prijeloma uvijek je ekstrakcija zuba. U slučaju poprečnih prijeloma u području zubne krune iznad desni, zub se i dalje može stabilizirati iglom i krunicom u pojedinačnim slučajevima.
  
• Punjenje je previsoko:
  Otvor zuba tijekom punjenja korijenom zatvara se privremenim ili trajnim materijalima za punjenje, ovisno o tome je li lijek ili konačni ispup korijena. Ako je ovo punjenje previsoko, povećani pritisak žvakanja na zub stvara daljnji podražaj na vrhu korijena i javlja se bol.

Što je prenapunjeno korijensko punjenje?

Prepunjeni korijenski ispuni opisuju pojavu da s punjenjem korijena, brtvilo, koje brtvi dio između materijala za punjenje i stijenke kanala, nadvisuje. Ako se previše kanala unese u kanal na povišenoj razini, on se pritisne izvan vrha korijena i tako ulazi u okolno tkivo.
U SAD-u to stomatolozi smatraju poželjnim jer osigurava da ispuna bude tijesna i dosegne vrh korijena. U Europi je cilj obrade definiran na način da punjenje treba završiti točno vrhom korijena.

To se može vidjeti radiološki kroz kontrolnu sliku nakon punjenja korijena. Terapeutski se čeka da li je zub još uvijek bez simptoma usprkos pretrpanom materijalu. To je zato što se brtvilo može razbiti imunološkim stanicama tijela. Ako je to slučaj, država može ostati onakva kakva jest.

Međutim, ako se simptomi nastave ili pogoršaju nakon punjenja korijenom, prekomjerni materijal mora biti uklonjen iz tkiva resekcijom korijena.

Što pomaže kod bolova nakon punjenja korijenom?

Budući da problem leži unutar zuba, osoba koja je pogođena ne može doći do centra za bol. Ako je bol jaka, možete uzeti sredstva protiv bolova. Ibuprofen se preporučuje jer, osim što djeluje ublažavajući bolove, djeluje i protuupalno (ali samo od doze od 600-800mg). Kapi novalgin mogu se uzimati i za teške simptome.
Molimo konzultirajte svog stomatologa.

Nadalje, pacijent treba ostaviti zahvaćeno područje u ustima sam i, ako je moguće, ne žvakati tvrdu hranu kako zub ne bi dodatno iritirao. Osoba koja je pogođena treba držati glavu visoko kod kuće kako se protok krvi u zahvaćenom području ne poveća i tako promovirati upalu.

Ciljano hlađenje također može pomoći u tome. Preporučljivo je zahvaćeno područje hladiti hladnjakom ili podloškom za hlađenje umotanim u ručnik 5 do 10 minuta odjednom. Dulje hlađenje kontraproduktivno je jer signalizira hipotermiju tijelu i djeluje protiv povećanog protoka krvi. Međutim, upravo to potiče upalu. Nakon faze hlađenja, trebate pričekati oko pola sata do tri četvrtine sata prije nego što započnete novi postupak hlađenja.

Kućni lijekovi, poput žvakanja klinčića ili ispiranje čajem od žalfije, mogu pomoći samo u ograničenoj mjeri jer se ne može doći do centra za bol.

Homeopatske kuglice preporučuju se kao potpora za jačanje imunološkog sustava i ublažavanje simptoma boli. Arnica, Belladonna ili Calendula koriste se u potenciji D12 za ove simptome. Potrebno je savjetovati se s naturopatom za liječenje u slučaju globusa koji najbolje odgovaraju vašim individualnim potrebama.

Koja sredstva protiv bolova djeluju posebno dobro?

U slučaju pritužbi nakon punjenja korijenom, lijekovi protiv bolova imaju ograničen učinak, jer je bolni centar u kanalnom sustavu i teško ili teško dostupan. Ibuprofen se posebno preporučuje, jer ima ublažavanje boli i (uz odgovarajuću dozu) protuupalni učinak.
Ako je bol posebno jaka, mogu se uzimati i kapi Novalgin®, ali za njih je potreban recept.

Nedostatak je što ibuprofen napada želučanu sluznicu i stoga ga treba uzimati samo zajedno s Pantozolom, zaštitnikom želuca, za osjetljive bolesnike sa želučanim problemima. Paracetamol je lijek izbora za osobe s netolerancijom na ibuprofen.

S druge strane, aktivna tvar acetilsalicilna kiselina u aspirinu ili tomapirinu djeluje kontraproduktivno, zahvaljujući učinku prorjeđivanja krvi.

Što stomatolog može učiniti protiv boli nakon punjenja korijenom?

Terapija boli nakon punjenja korijenom ovisi o uzroku boli. Prvo i najvažnije, čeka se da li su se simptomi povukli i nakon nekoliko dana sveli na minimum.Terapija se započinje tek kad se uporna kvaliteta i ozbiljnost boli ne promijene i ostanu trajni ili ostanu jači.

• Bol zbog punjenja korijena koja je prekratka ili preduga, liječi se revizijom. Tijekom revizije, postojeće korijensko punjenje se u potpunosti uklanja, a sustav kanala ponovno se liječi lijekovima i dezinficira. Kad se zub smiri, u zub se stavlja novo punjenje korijena.
  Pročitajte pod: Revizija liječenja korijenskim kanalom
  
• Predugo trajanje korijena liječi se apicektomijom, kirurškim odstranjenjem dijela vrha. Prilikom odvajanja korijenskog vrha, vrši se provjera da li je punjenje korijena čvrsto od skraćene točke. Ako to nije slučaj, punjenje korijena se hermetički zatvara i ispunjava retrogradno, odozdo s vrha korijena.
  
• Ako se upala ispod vrha korijena poveća, započinje i revizija te se pokušavaju umanjiti upalu ispod vrha korijena pomoću medicinskog umetka. Popratna sistemska primjena antibiotika također može pomoći u bržem uklanjanju upalnih stanica iz tijela.

• Bol od trajne upale ispod vrha korijena može biti uzrokovana i fistulom koja se formira iz korijenskog vrha, žarišta upale, prema van, bilo u usnu ili izvan usne šupljine. Pus se kroz dno cijevi fistule neprestano isušuje, što također uzrokuje bol. Terapeutski se fistulinski kanal može kirurški ukloniti.
  
• Kao rezultat, pritužbe zbog uzdužnog ili poprečnog prijeloma ispod desni uvijek znače da zub ne valja čuvati. Zub mora izvaditi pohađajući stomatolog.
  
• Ako se bol javlja uglavnom kod žvakanja, razlog je vjerojatno taj što je punjenje previsoko. To se lako može riješiti brušenjem.

Trajanje boli nakon punjenja korijena

Promjenjivost uzroka pritužbi nakon punjenja korijenom uzrokuje veliku razliku u trajanju boli. Dok blaga bol nakon punjenja korijenom u potpunosti nestaje nakon jednog do dva tjedna u oko 80% slučajeva, drugi su uzroci odgovorni za bol koji ostaje mjesecima.

Bez naknadnog liječenja revizijom, resekcijom korijena ili uklanjanjem zuba, pritužbe će trajati, zbog čega su žalbe nakon punjenja korijenom obično dugotrajne.
Zacjeljivanje upale naknadnim liječenjem ovisi i o individualnom imunološkom sustavu i sposobnosti regeneracije. Poremećaji zacjeljivanja rana uzrokovani lijekovima ili bolestima poput dijabetes melitusa negativno utječu na zarastanje i na taj način produljuju trajanje boli.

Prognoza boli ovisi o uzroku. Neznatne pritužbe, koje su gotovo uvijek prisutne nakon punjenja korijena i koje brzo odumiru, ne smanjuju prognozu zuba. U slučajevima trajnih pritužbi, zub se također može spasiti uz dobru prognozu revizijom ili resekcijom korijenskog vrha. Samo u slučaju prijeloma prognoza je loša i potrebno je izvaditi zub kako bi se održala situacija bez simptoma.