Interna Medicina

Zatajenje bubrega

sinonimi

Zatajenje bubrega, bubrežna disfunkcija

Engleski: zatajenje bubrega

Definicija zatajenja bubrega

Pod jednim Zatajenje bubrega razumijemo smanjenje funkcije bubrega (vidi također: bubreg). Izdvaja se razlika između akutan Zatajenje bubrega iz kroničan, pri čemu prvu karakterizira brz, u principu reverzibilan (rda se poništi) Smanjenje rada bubrega, za posljednje, međutim, karakterizira postupno, nepovratno (nepovratno).

Pročitajte pod: Funkcije bubrega

simptomi

Zatajenje bubrega može se očitovati kroz mnogo različitih simptoma. Glavni simptom je taj smanjeno izlučivanje uree.
To može dovesti do a polineuropatija (Bolest perifernih živaca) s oštećenim osjećajem i nenormalnim senzacijama. Smanjen apetit, Štucanje, Glavobolja i povraćanje su drugi simptomi. Nakupljanje uree u perikardiju može uzrokovati nastanak Perikarditis okidač. Također Zatajenje srca i srčane aritmije mogući su simptomi.

Budući da urea više ili teško napušta tijelo, akumulira se u organizmu. Previsoka vrijednost ureje dovodi do Zakiseljavanje krvi, urea se tada izlučuje u izdisaju. Izdisani zrak ima karakterističan miris (foetor uraemicus), a javlja se i hiperventilacija (pojačano disanje). U teškim slučajevima kroničnog zatajenja bubrega ili kod akutnog zatajenja bubrega nastaje Pospanost i zbunjenost ili koma s Kussmaul disanjem (duboko, uzdasno disanje).

Bubrezi proizvode eritropoetin (EPO), a Hormon koji potiče stvaranje krvi, Uz bubrežnu insuficijenciju nastaje kao rezultat nedostatka EPO Anemija (Anemija) s blijedošću i umorom. Bubrezi su odgovorni za aktiviranje vitamina D: dovodi do zatajenja bubrega Manjak vitamina D i time dolazi do propadanja koštane tvari, Bol u kostima su posljedica.

Ostali simptomi zatajenja bubrega utječu na probavni trakt (uremični gastritis ili kolitis, čir na želucu), krvni sustav (smanjena funkcija trombocita i bijelih krvnih zrnaca) ili pluća.

Pročitajte više ovdje: Simptomi bubrežne insuficijencije

Simptomi kože

Kod kroničnog zatajenja bubrega javljaju se razne kožne bolesti.Tipični simptomi su kalcifikacija kože, žućkasto uklanjanje boje i drugi poremećaji pigmentacije.
Uz to se smanjuje broj sebuma i znojnih žlijezda u koži, što rezultira suhom kožom. Smanjeno izlučivanje mokraćnih tvari narušava funkciju trombocita u krvi: pacijenti s zatajenjem bubrega često modrice brže od bolesnika sa zdravim bubrezima.

Drugi kožni simptom zatajenja bubrega je svrbež. S jedne strane pogoduje suha koža, a s druge strane više mastocita je u koži u slučaju zatajenja bubrega. Ove mastociti su zapravo uključeni u alergijske reakcije. Oni oslobađaju tkivni hormon histamin, koji daje koži osjećaj "svrbeža" putem slobodnih živčanih završetaka.

Idući članak bi vas mogao zanimati. Više o tome pročitajte u našem sljedećem članku: Kalcificirani bubreg - uzroci, dijagnoza i terapija

Epidemiologija

Javlja se akutno zatajenje bubrega 1 do 5% bolnički pacijent na; više od 10% pacijenata na intenzivnoj njezi.

Učestalost kroničnog zatajenja bubrega je u zapadnoj Europi 10 na 100.000 godišnje.

Uzroci zatajenja bubrega

Akutno zatajenje bubrega često je uzrokovano poremećajima cirkulacije u bubrezima. Primjeri su krvožilni šok od nesreće ili operacije, ugrušak krvi u bubrežnim žilama i određeni lijekovi. Dugotrajni nedostatak kisika može dovesti i do akutnog zatajenja bubrega. Osim toga, opstrukcija protoka urina može oštetiti bubreg. Povećana prostata, mokraćni kamenci, upala i tumori mogu ometati mokraćni kanal i ometati protok urina. Kao rezultat toga, može doći do akutnog zatajenja bubrega. Kronično zatajenje bubrega uzrokovano je dijabetes melitusom (dijabetička nefropatija) u 35 posto slučajeva. Pored toga, visoki krvni tlak je još jedan čest uzrok i istodobno moguća posljedica zatajenja bubrega. Različite infekcije bubrega, poput glomerulonefritisa ili intersticijskog nefritisa, također mogu dovesti do razvoja bubrežne slabosti. Kongenitalne malformacije poput bubrežnih cista mogu u ranoj fazi narušiti rad bubrega i rezultirati kroničnim zatajenjem bubrega. Postoje i neki lijekovi koji mogu oštetiti bubrege. Oni uključuju lijekove bez recepta poput acetaminofena, ibuprofena i diklofenaka. Ovi lijekovi mogu dovesti do kroničnog zatajenja bubrega, osobito ako se koriste dulje vrijeme.

dijagnoza

Akutna bubrežna insuficijencija: Akutna bubrežna insuficijencija prvo se dijagnosticira uz pomoć anamneze i kliničke slike, uključujući količinu izlučenog urina. Pored toga, krv (uključujući retencione vrijednosti kreatinina i uree; elektroliti) i urin (Status mokraće, sediment urina) ispitan. Pored dijagnoze „bubrežna insuficijencija“ može se urediti snimanje bubrega, pri čemu se ultrazvuk (Sonografija, vaskularni dopler), MRI i CT. Posljednje što se spominje kao dijagnostičko sredstvo je biopsija bubrega, kojom se dobiva bubrežno tkivo za mikroskopski pregled uz pomoć uboda.

Pročitajte više o temi na: Urea se povećala

Kronična bubrežna insuficijencija: dijagnoza "kronične bubrežne insuficijencije", poput akutnog oblika, postavlja se na temelju anamneze, kliničke slike, laboratorija (krvi i urina, vidi "akutna bubrežna insuficijencija") i slikovnih postupaka.

Pročitajte više o temi na: Bubrežne vrijednosti

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega može imati različite uzroke. Ovisno o uzroku, pacijenti su ili dehidrirani (nedostatak vode) ili su preopterećeni tekućinom (edematozno). Vrijednosti bubrega u krvi rastu, proizvodnja mokraće se smanjuje.
Akutna bubrežna insuficijencija ima vrlo dobru tendenciju zacjeljivanja uz brzi, profesionalni tretman, ali može trajati i do 6 tjedana. Nakon toga često slijedi faza oporavka u kojoj se stvara više urina.
Ako je akutno zatajenje bubrega dio zatajenja više organa (tj. Nekoliko organa odustaje od funkcije u kratkom vremenu), prognoza je mnogo nepovoljnija.

Prerenalni uzrok: Bubrezi sami normalno rade, ali ravnoteža tekućine u organizmu je poremećena. Dehidracija, izdašan gubitak krvi, vrlo nizak krvni tlak, šok i teške zarazne bolesti sa sepsom mogu dovesti do zatajenja bubrega u prerenalu. Ovaj oblik akutnog zatajenja bubrega predstavlja oliguriju (malo stvaranja urina) i visoko koncentriranu mokraću. Pogođeni pacijenti trebaju se pažljivo postupati s intravenskim tekućinama.
Intrarenalni uzrok: Bubrezi više ne obavljaju svoje zadatke ili samo u određenoj mjeri. Lijekovi, trovanja, kontrastna sredstva, upala bubrežnih trupala, rabdomioliza (brzi raspad mišićnih vlakana), malarija i druge tropske zarazne bolesti mogu dovesti do intrarenalnog akutnog zatajenja bubrega.
Postrenalni uzrok: Ovdje se iza bubrega nalazi uzrok zatajenja bubrega: Urinarni trakt je sužen. Uzroci su npr. karlica zdjelice, kamenje uretera, tumori uretera ili prostata koja je prevelika. Ultrazvučnim pregledom može se brzo utvrditi uzrok akutnog postrenalnog zatajenja bubrega.

Saznajte više o: Troponinski test

Kronično zatajenje bubrega

Kronično zatajenje bubrega opisuje postupno pogoršanje, nepovratno funkcionalno oštećenje bubrega. Vidi također ovdje: vrijednosti bubrega

Tijek kroničnog zatajenja bubrega kako je procijenio GFR

Stadiji zatajenja bubrega

Važna referentna vrijednost za rad bubrega kod zatajenja bubrega je brzina glomerularne filtracije (GFR), koja je u zdravih ljudi 95 do 120 mililitara u minuti. GFR pokazuje koliki volumen krvi bubrezi mogu filtrirati u određenoj jedinici vremena. Stoga je parametar za funkciju i filtraciju bubrega. S porastom bubrežne insuficijencije, GFR se pogoršava.

1. faza: Opisuje smanjeni GFR, koji je najmanje 90 ml / min. Kapacitet filtracije bubrega je malo ograničen, ali funkcija bubrega s obzirom na izlučivanje mokraćnih tvari nije narušena. U ovoj fazi oboljeli često nemaju simptome, mogu imati edeme ili promjene mokraće.
2. faza: Ovdje je GFR između 60-89ml / min. Funkcija bubrega je blago oslabljena.
3. faza: GFR između 30-59ml / min definira bubrežnu insuficijenciju stupnja 3. To dovodi do umjerenog funkcionalnog oštećenja bubrega i povećanog nivoa kreatinina i uree u krvi. Bolesnici pokazuju prve simptome bubrežne insuficijencije poput visokog krvnog tlaka, umora i loših performansi. Rizik od kardiovaskularnih bolesti značajno se povećava u ovoj fazi zatajenja bubrega.
4. faza: Ako GFR padne na vrijednosti između 15 i 29 ml u minuti, govori se o stupnju 4 bubrežne insuficijencije. U ovoj fazi oboljeli pate od teških simptoma kao što su gubitak apetita, mučnina i povraćanje, umor, svrbež, edemi i bolovi u živcima i kostima.
5. faza: S vrijednostima GFR-a ispod 15 ml u minuti prisutna je bubrežna insuficijencija u stadiju 5, koja se naziva i bubrežna insuficijencija u završnom stadiju. U ovoj fazi bubrezi su izrazito oštećeni i ozbiljno ograničeni u svojoj funkciji ili čak bez funkcije. Ako bubrezi više ne mogu pročišćavati krv, koriste se postupci zamjene bubrega (dijaliza).

Za više informacija, preporučujemo našu web stranicu da: Stadiji zatajenja bubrega

Tok kroničnog zatajenja bubrega - procijenjen kreatininom i ureom

Podjela prema takozvanim vrijednostima bubrega, čija se koncentracija u krvi može odrediti, sada je ovdje objašnjena. Najvažnije od ovih mokraćnih tvari su kreatinin i urea, oni se moraju izlučiti mokraćom. Kada funkcija bubrega opada, vrijednosti bubrega rastu, zbog čega se koriste kao marker za rad bubrega.

Pročitajte i članak na temu: Trovanje mokraćom

1. faza: Vrijednosti kreatinina u ovoj fazi su u opsegu od 1,2 do 2 mg / dl. Funkcija bubrega može se ograničiti u ovoj fazi, ali ne mora biti, jer i drugi metabolički procesi u tijelu mogu dovesti do blagog porasta kreatinina. Suprotno tome, može postojati i blaga bubrežna insuficijencija ako su vrijednosti kreatinina normalne: Kreatinin neizbježno raste samo kad je funkcija bubrega ograničena s GFR ispod 60 ml / min.
U 1. stadijumu pacijenti imaju malo ili nikakvih simptoma: mokraća može biti svijetlo obojena (bubrežna sposobnost manje koncentracije), također postoji povećani protein u mokraći (pjenast urin) i blagi edem.
2. faza: Sada su vrijednosti kreatinina između 2 i 6 mg / dl. Ova faza je poznata i kao "kompenzirano zadržavanje". To znači da, iako mokraćne tvari ostaju u tijelu, one se i dalje izlučuju u dovoljnim količinama.
3. faza: U fazi 3, međutim, to više nije slučaj: Tvari kojima je potreban urin u velikoj mjeri ostaju u krvi, što se naziva "dekompenzirano zadržavanje". Vrijednosti kreatinina su između 6-12 mg / dl. Bolesnici imaju jasne simptome bubrežne insuficijencije: visok krvni tlak, umor, smanjene performanse, mučninu, svrbež, bol u kostima, jak edem.
4. faza: Razine kreatinina u stupnju 4 su iznad 12 mg / dl. Faza 4 opisuje terminalno zatajenje bubrega s ozbiljnim oštećenjem funkcije bubrega. Za uklanjanje mokraćnih tvari potrebno je brzo liječenje dijalizom. Liječenje dijalizom je neophodno dok se ne nađe prikladan donor za transplantaciju bubrega. Ako se bolesnici ne liječe dijalizom, javlja se životno ugrožavajuća uremija (trovanje urinom) s nesvijesti i koma.

Možda će vas zanimati i: Stadiji zatajenja bubrega

Terapija zatajenja bubrega

Akutno zatajenje bubrega: U slučaju akutne bubrežne insuficijencije prvo se liječi osnovna bolest koja uzrokuje bolest.

Uz to se može provesti i simptomatska terapija bubrežne insuficijencije koja je a Uravnotežavanje ravnoteže tekućine i elektrolita pacijenta. Konkretno, to znači dokumentaciju snimljenog (Piće, infuzije) i ispuštene tekućine (urin, znoj, proljev, Povraćanje itd.) uključujući dnevno vaganje. Osim toga, za održavanje proizvodnje urina posebna sredstva za dehidriranje (Diuretici u petlji) administriran.

Posljednja opcija za liječenje zatajenja bubrega je ono što je poznato kao a Bubrežna nadomjesna terapija na. U tom se procesu pacijentova krv čisti od viška vode i mokraćnih tvari izvan tijela, a zatim ponovno filtrira (Hemodijaliza, hemofiltracija, kombinirane metode).

Kronično zatajenje bubrega: U liječenju kroničnog zatajenja bubrega važno je sprečavanje napredovanja bolesti i rano započinjanje liječenja. U početku se to može pokušati konzervativno: Liječenje osnovne bolesti, Zaustavljanje lijekova koji oštećuju bubreg, Snižavanje krvnog tlaka (povećane vrijednosti oštećuju bubrege), malo proteina dijeta (da se smanji filtracija bubrežne krvi), povećan unos tekućine, davanje diuretika iz petlje (Sredstvo za dehidraciju), Kontrola elektrolita, snižavanje kardiovaskularnih čimbenika rizika.

Ako učinak nije dovoljan, kronični oblik bubrežne insuficijencije, kao i akutni, liječe se postupkom zamjene bubrega. Ako ova opcija terapije ne uspije, još uvijek postoji mogućnost Transplantacija bubrega.

prognoza

Akutno zatajenje bubrega: U bolesnika s intenzivnom skrbi s akutnom bubrežnom insuficijencijom stopa smrtnosti je (smrtnost ) na 60%. S jedne strane, osnovna bolest utječe na stopu smrtnosti, s druge strane, akutno zatajenje bubrega - bez obzira na bolest koja ga uzrokuje - prognostički je nepovoljan čimbenik, jer ima štetan učinak na funkcije tijela i organa.

Kronično zatajenje bubrega: Prognoza kroničnog oblika Dijalizna terapija (Postupak zamjene bubrega) ovisi o dobi bolesnika. Općenito, 10-godišnja stopa preživljavanja kreće se oko 55%, ali opada s porastom dobi. Postao a Transplantacija organa kompletirano, optimalno prilagođavanje krvnog tlaka, liječenje povišenog lipida u krvi (hiperlipidemija) i gubitak proteina u urinu (proteinurija), Normalna težina i apstinencija od nikotina su presudni. Podrijetlo novog organa također igra ulogu, jer donacijom leša bubreg i dalje djeluje u 70% bolesnika nakon 5 godina, a živa donacija, međutim, u čak 90%.

Životni vijek

U osnovi, što se ranije prepoznaje i liječi zatajenje bubrega, to su bolja prognoza i životni vijek. U slučaju kronične slabosti bubrega, izliječenje obično nije moguće i životni vijek se može skratiti. Posebno, istodobna pojava zatajenja bubrega i dijabetes melitusa negativno utječe na životni vijek. Posljednja oštećenja poput bolesti kardiovaskularnog sustava mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija. U slučaju izražene bubrežne insuficijencije, postupci dijalize i, u idealnom slučaju, donorski bubreg, mogu dovesti do poboljšanja kvalitete života i produljenja životnog vijeka.

Za više informacija o ovoj temi, također pročitajte: Očekivano trajanje života s bubrežnom insuficijencijom

Prehrana u slučaju bubrežne insuficijencije

Bolesnici s bubrežnom insuficijencijom trebali bi Jedite malo proteina, malo fosfata i malo kalija, ali visoko kalcija, Pored toga, a optimalno prilagođavanje razine šećera u krvi kod dijabetičara.

Dijeta sa niskim proteinima: Preporučuje se 0,6-0,8 grama proteina po kg tjelesne težine dnevno, Važno je obratiti pažnju na biološku vrijednost konzumiranih proteina. Što je biološka vrijednost veća, to je veće vrijednosti esencijalnih aminokiselina (koje tijelo ne proizvodi). Krumpir s jajima, grah i jaja, mlijeko i pšenica imaju visoku biološku vrijednost. Dijalizni bolesnici mora međutim Jedite dijetu bogatu proteinimajer se proteini gube tijekom liječenja dijalizom.
Dijeta s niskim fosfatima: Optimalni su 0,8-1g fosfata dnevno, Puno je fosfata u cjelovitom zrnu kruha, orašastih plodova, jetre i drugih vlastitih vrsta, kao i u mnogim mliječnim proizvodima. Preporučuje se kvark, krem sir, kamembert i mocarela. Sadrže mnogo namirnica Fosfatni aditivi (E 338 do E 341, E 450 a do c, E 540, E 543, E544), ove namirnice treba koristiti u slučaju bubrežne insuficijencije bolje izbjegavati postati.
Dijeta s niskim udjelom kalija: U naprednim fazama bubrežne insuficijencije, kalij se često akumulira u krvi, pa pogođeni bolesnici trebaju obratiti pažnju na unos kalija, što je optimalno 1,5-2g dnevno, Puno je kalijuma u: voćnim i povrtnim sokovima, suhom voću, orasima, bananama, marelicama, avokadu, mahunarkama, zelenom povrću, rajčici i gljivama.
Dijeta sa malo soli: Ako pacijenti pate od visokog krvnog tlaka i zatajenja bubrega, preporučuje se dijeta sa malo soli.
Količina pića: Osobito na dijalizi moraju biti oprezni da ne opterete bubrege previše tekućine. Količina koju pijete rezultat je Proizvodnja urina jedan dan plus oko 500ml dodatno. Međutim, gotovo sva hrana sadrži i vodu, što se mora uzeti u obzir prilikom izračuna količine pića.

Pročitajte više o temi ovdje: Dijeta zatajenja bubrega, dijeta s krumpirom i jajima

Sažetak

Zatajenje bubrega označava gubitak funkcije bubrezi, koja se nalazi između akutne i kronične Zatajenja bubrega razlikuje se. Akutna bubrežna insuficijencija razvija se brže od kronične i za razliku od kroničnog oblika u principu je reverzibilna (poništiti).

Bubrežna insuficijencija dijagnosticira se uz pomoć anamneze, kliničke slike, ispitivanja krvi i urina (posebno zadržane vrijednosti kreatinina i uree, brzina glomerularne filtracije) kao i postupci snimanja (uključujući Ultrazvučni). Klinička slika obično uključuje promjene u izlučivanju urina, s obojenim povećanjem (poliurija) kao i smanjenje (Oliguria, anuria) mogu se pojaviti.

U oba oblika bubrežne insuficijencije terapija se prvenstveno fokusira na Liječenje osnovne bolesti što dovodi do gubitka funkcije, postoji i konzervativna terapija s nadziranjem ravnoteže tekućine i davanjem posebnih sredstava za dehidriranje (Diuretici u petlji). U slučaju nedovoljnog uspjeha, a. I u akutnoj i u kroničnoj bubrežnoj insuficijenciji Postupak zamjene bubrega započinje s ekstrakorporativnim (= izvan tijela) uređajima Zadatak filtriranja krvi preuzeti.
Posljednje sredstvo za liječenje kroničnog zatajenja bubrega je presađivanje novog organa.