Melanoma

definicija

Maligni melanom je visoko maligni tumor koji brzo metastazira u druge organe. Kao što ime sugerira, polazi od melanocita kože. Gotovo 50% svih melanoma nastaje iz pigmentiranih žigova. Međutim, mogu nastati i „spontano“ na potpuno neupadljivoj koži.

Pojava u populaciji (epidemiologija)

Melanom je tumor s najvećom stopom incidencije u svijetu.
U Njemačkoj se takozvana učestalost povećava svake godine za 8%. Stopa incidencije (melanom / 100.000 stanovnika godišnje) najniža je u subsaharskoj Africi i iznosi 0,1. Australija ima najvišu stopu incidencije sa 60.
U Njemačkoj je učestalost oko 12 / 100.000 stanovnika godišnje.
Zbog poboljšanog ranog otkrivanja, smrtnost bi se mogla smanjiti na 20% svih slučajeva. Većina melanoma otkrivena je u dobi između 30 i 70 godina.

Uzroci nastanka melanoma

Postoje različiti Faktori rizika razvoj melanoma. Maligni (zlonamjerni) melanom može biti posljedica jednog koji postoji godinama Madež / biljeg (Nevus stanični nevus) razvijaju se.
Može nastati i iz potpuno neupadljive kože. Na primjer, igrajte se genetski čimbenici uloga.
Povišen rizik od razvoja melanoma kod FANN oštećenja popravka (vidi dolje) ili obiteljska akumulacija melanoma. Također stečeni čimbenici, kao što su jaka opeklina od sunca, može promicati nastanak.

Procjenjuje se da je raspodjela uzroka sljedeća:

• 30 do 70% melanom nastaje iz dugogodišnjih molova
• 30 do 70% melanomi nastaju na neupadljivoj koži
• 10 do 20% Melanomi nastaju nakon godina iz melanotskog prekanceroznog stanja = prekursora raka (npr. Lentigo maligna).
  U ovom slučaju, prekancerozno stanje je promjena na koži koja može eventualno prerasti u tumor.
• 10% melanomi se javljaju u obiteljima:
  U kontekstu obiteljskih melanoma postoje različiti nevi (birthmarks) koji se mogu uzeti u obzir:
• Clarkov nevus
• Sindrom familijarnog atipičnog nevusa i melanoma (FAMM)

Stageniranje melanoma

Maligni melanom podijeljen je u 5 stadija prema takozvanoj TNM klasifikaciji. Ta se klasifikacija temelji na sljedeća tri kriterija:

1. Debljina tumora (T). Važno je utvrditi koliko je tumor prodro kroz kožu.Rizik od metastaza je vrlo nizak ispod jednog milimetra, dok iznad 4 mm postoji vrlo velika vjerojatnost metastaziranja malignog kožnog tumora. Razlog tome je povezanost tumora s krvnim i limfnim žilama, koje se nalaze u dubljim slojevima kože i preko kojih se tumor može širiti.
2. Uključenost regionalnih limfnih čvorova (N). To su limfni čvorovi najbliži tumoru. Zbog svog položaja u odnosu na tumor, oni su prva stanica zahvaćena metastazama i stoga su dobar pokazatelj stadija malignog melanoma. Razlikuju se metastaze koje su vidljive samo pod mikroskopom i metastaze koje su već dovele do opipljivog ili vidljivog uvećanja limfnih čvorova.
3. Udaljene metastaze (M). To znači širenje tumora na druge dijelove tijela. U malignom melanomu nema preferiranih organa koji se metastaziraju, kao što je tipično za ostale tumore. Može se pojaviti u jetri, plućima, mozgu, kostima i na koži. Osobitost malignog melanoma je metastaza u srcu. Budući da je maligna bolest srca vrlo rijetka, ova metastaza čini oko 50% svih tumora srca.

Uz ova tri glavna kriterija, postoje dva dodatna kriterija koja služe za podjelu 5 stupnjeva:

• Stope mitoze. Ovaj kriterij opisuje broj staničnih podjela tumora i samim tim njegovu aktivnost. Ova je mjera osobito važna za prognozu tumora debljine manje od 1 mm.
• Čir. Ovo je karakteristika tumora da izazove duboka oštećenja kože koja nalikuju rani ili čiru. Što je ovaj proces izraženiji, tumor je napredniji.

Prema tim kriterijima, stadij 0 odgovara tumoru koji raste samo lokalno i ima nisku stopu mitotičnosti bez metastaziranja. U stadiju I debljina tumora je <2 mm i ne postoje zahvaćeni limfni čvorovi niti udaljene metastaze. Faza II razlikuje se od činjenice da je tumor sada> 2 mm. Od III stupnja sudjeluju i limfni čvorovi, ali nema udaljenih metastaza. Udaljene metastaze prisutne su samo od faze IV. Što je niža faza, to je bolja prognoza.

Prognoza za melanom

Prognoza malignog melanoma ovisi o njegovoj fazi, metastazi i brojnim drugim čimbenicima.
To uključuje:

• debljina tumora (podijeljeno prema Breslowu)
• ulceracija tumora i
• dubina prodora (nakon Clarkove razine)

Uz to, pojedinačne podvrste melanoma imaju različite šanse za oporavak: na primjer, lentigo maligni melanom (LMM) ima bolju prognozu od amelanotskog melanoma (AMM). Uz to su lokacija i spol tumora čimbenici u prognozi. Muškarci uglavnom imaju lošiju prognozu od žena. Sve u svemu, amelanotički melanom ima vrlo lošu prognozu, bez obzira na spol i mjesto. Suprotno tome, tama melanoma obično nema utjecaja na prognozu.

Općenito, ako se dijagnosticira rano, šanse za oporavak su vrlo dobre, osobito ako se radi o "in situ melanomu". To još nije prešlo bazalnu membranu (granica između gornje kože (epiderme) i dermisa), ali je već prepoznata kao potencijalno opasna.
Zato je važno redovito vršiti preglede za rak kože.

Pročitajte više o temi na: Kako prepoznati rak kože?

Razlog dobre prognoze je taj što je u ovom slučaju još uvijek nema metastaza se dogodilo. Podjela prognoze prema stupnju tumora temelji se na 5-godišnjoj stopi preživljavanja. To ukazuje na udio pacijenata koji su još uvijek bili živi 5 godina nakon dijagnoze.

• U fazi I šansa za oporavak je> 90%. Primarni tumor debljine je najviše 1,5 mm i ima razinu Clarka <III.
• U II stadiju primarni tumor je debljine> 1,5 mm, a razina Clarka> IV. U ovoj fazi, 5-godišnja stopa preživljavanja iznosi 70%.
• U stupnju III ima tumor već u najbližem Limfni čvorovi metastazira ili nastaju nove kožne metastaze. Debljina tumora i Clarkova razina ovdje nisu bitni. 5-godišnja stopa preživljavanja iznosi 40%.
• Da li tumor raštrkani dalje po organima, zato ležite Stadij IV i 10% šansa za preživljavanje.
  Metastatski putevi su u jednom maligni melanom vrlo različiti i stoga se mogu pojaviti u svim organima. Međutim, metastaze se često nalaze u jetra, koža, pluća, kostur, srce ili mozak.

Metastaze u jetri ili posebno u mozgu negativno utječu na prognozu. Suprotno tome, metastaze u plućima često rastu vrlo sporo i stoga ih je lakše liječiti. Osobito su maligni tumori srca vrlo rijetki i nalaze se u 40-60% slučajeva kao metastaze malignog melanoma.

U osnovi, samo rano, potpuno uklanjanje melanoma može dovesti do ozdravljenja. Međutim, čekanje značajno pogoršava prognozu.

Napomena: Iz tog su razloga redoviti preventivni pregledi i mjere ranog otkrivanja vrlo važni.

Vrste i simptomi melanoma

Postoje četiri klasična oblika rasta i poseban oblik melanoma. Svi melanomi slijede pravilo ABCD-a u smislu njihove nepravilnosti. Kontura (asimetrija), granica, boja (bojanje) i veličina (promjer,> 5 mm) procjenjuju se prema ovom pravilu. Simptomi mogu uključivati ​​svrbež i spontano krvarenje.

Četiri klasična oblika rasta opisana su u nastavku.

1. Površno širi zloćudni melanom (SSM)

2. Primarni nodularni maligni melanom (NMM)

3. Maligni melanom leće (LMM)

4. Akrolentigin maligni melanom (ALM)

Površno širi zloćudni melanom (SSM)

(površno = površno, maligno = maligno)

Kao što je gore opisano, melanomi u svojoj početnoj fazi prate horizontalni rast (rast u širinu) unutar epiderme (epiderme). Ova faza rasta traje 5 do 7 godina, to je relativno dugo vremena, zbog čega se stopa rane detekcije neprestano povećava.
Sve su više i više Rani oblici, takozvani "Melanom in situ“, Otkriven s relativno dobrom prognozom. "Melanom in situ" predstavlja pojačani rast melanocita unutar epiderme.
Taj rast prati razvoj atipičnih stanica. Morf (izgled) apovršan apreitendes maligni M.elanom (SSM) je vrlo različit. Raste od svijetlo smeđe do smeđe-crne boje i u početku je ravna fokusa, koja kasnije pokazuje nodule ili kvržice.
Postoji jedan u lakšim područjima tumora Imunološka reakcija ispred.

Relativna učestalost ove kliničke slike je 65%, pri čemu je slučaj Područja kože koja su često izložena suncu (npr. lice), posebno su pogođeni.
Srednja dob početka je oko 50 godina.

Primarni nodularni maligni melanom

(nodularni = nodularni, maligni = zloćudni)

Pojavljuje se ova vrsta melanoma agresivniji biti, jer ovo je mjesto vertikalna faza rasta u duboko. To prvenstveno nodular malignes M.elanom (NMM) sastoji se od brzorastućeg čvora u roku od nekoliko mjeseci, koji je obično tamno smeđe - crne boje, često s pepeljastim uzorkom.
Stanice melanoma formiraju ovaj čvor u dermisu (sklere). U epidermi se gotovo ne mogu naći dijelovi tumora.

Relativni frekvencija ova klinička slika je 15%, I ovdje, kao i kod malignog melanoma površinskog širenja (SSM), područja kože izložena suncu posebno su pogođena. Srednja dob početka 55 godina je također blizu dobi zloćudnog melanoma površnog širenja (SSM).

Maligni melanom leće (LMM)

Pod jednim Lentigo maligna jedan razumije Povećanje atipičnih melanocita unutar epidermisa (gornji dio kože). Te stanice imaju tendenciju razvoja u lentigo maligni melanom (LMM).
Lentigo maligna može godinama - čak i desetljećima, horizontalno rasti kao prekancerozna bolest.
Prijelaz u vertikalnu fazu rasta (duboki rast), a time i na lentigo maligni melanom, karakteriziran je stvaranjem malih nodula. U ovom području tumorske stanice se vertikalno šire u oba smjera.
prognoza je zbog dugog horizontalnog rasta dosta dobro.

Relativni frekvencija ova klinička slika je 10%, pogotovo to lice i the stražnji dio ruke su pogođeni.
Srednja dob početka je 68 godina, što je znatno više nego za Površno širi maligni melanom (SSM) i Primarni nodularni maligni melanom (NMM).

Akrolentigin maligni melanom

(Akren = ruke, stopala, uši; maligni = zloćudni; lentigini = mrlje, slične pjegama, ali veće i tamnije)

S ovom prilično rijedak melanom Prvi horizontalni rast dolazi do izražaja, kasnije opisan vertikalni rast sa Formiranje crnkastih čvorova, Ova je bolest slična u izgledu i rastu Maligni melanom leće (LMM).
Kod tamnoputih naroda koji je Akrolentigin maligni melanom (ALM) najčešća vrsta melanoma. Budući da njihova lokalizacija nije uvijek lako dostupna, ALM se često dijagnosticira kasno i stoga je ima u skladu s tim nepovoljna prognoza.

Relativni frekvencija ova klinička slika je 5%, Posebno su pogođeni krajevi acra = tijela (Ruka, stopalo, nos, uho...) i nokte.
Srednja dob početka je 63 godine.

Liječenje melanoma

Prva i najvažnija mjera u slučaju zloćudnog melanoma je njegovo potpuno uklanjanje, pri čemu se mora poštivati ​​dovoljna sigurnosna udaljenost kako ne bi ostalo preostalo tkivo, koje nije vidljivo na prvi pogled, i vodi dalje daljnjem rastu melanoma. Kirurško uklanjanje izbjegava se samo u starijih ljudi u daleko naprednom stadiju malignog melanoma bez šanse za oporavak. U slučaju posebno velikih melanoma, možda će biti potrebna transplantacija kože koja je moguća ili kao osobna ili vanjska donacija. Pored toga, uklanja se takozvani sentinelni limfni čvor, tj. Limfni čvor koji je prvi u području limfne drenaže melanoma. Da biste to učinili, obilježen je radioaktivnom supstancom tehnicij 99 i uklonjen kroz mali rez na koži. To se zatim ispituje kako bi se isključila metastaza. Ako se u ovom sentinelnom limfnom čvoru nađu metastaze, ostale stanice limfnog čvora također se uklanjaju i pregledavaju. Ako je limfni čvor već uvećan, uklanja se cijelo područje limfnog čvora bez prethodnog ispitivanja sentinelnog limfnog čvora.
Daljnja terapija ovisi o stadiju bolesti i određuje se pregledom tkiva kirurški uklonjenog melanoma i pregledom udaljenih metastaza.

Uz kirurško uklanjanje postoji nekoliko pokušaja liječenja malignog melanoma:

• Kemoterapija: Kemoterapija se koristi kada su udaljene metastaze već prisutne. Postoji mogućnost provođenja terapije samo jednim lijekom ili shemom dva ili tri različita lijeka. Kombinirana terapija moguća je samo ako fizičko stanje dopušta taj povećani stres. Kombinirana terapija govori za 25-55% liječenih. Ako se daje samo jedan lijek, samo će 14-33% imati koristi od terapije, ali treba očekivati ​​znatno manje nuspojava. Izlječenje se ne može postići kemoterapijom.
• Terapija interferonom: Interferoni su bjelančevine koje se prirodno javljaju u tijelu i također se daju tijelu tijekom ove terapije. Aktiviraju prirodne stanice ubojice u tijelu koje mogu aktivno uništiti stanice raka. Uz operaciju, terapija interferonom trenutno je učinkovita i odobrena metoda u liječenju melanoma.
• Zračna terapija: Zračna terapija koristi se za neoperabilne tumore i neoperabilne metastaze na limfnim čvorovima. Vidljivi ostaci tumora nakon kirurškog uklanjanja također su ozračeni. U 70% slučajeva tumor se može držati pod kontrolom, ali ni terapija zračenjem nije u stanju izliječiti bolest.
• Vakcine: Za liječenje cjepivom stanice pacijenta uklanjaju se iz pacijenta, modificiraju u laboratoriju i zatim se ponovo daju u izmijenjenom obliku. Tijelo bi trebalo uništiti te modificirane stanice i na taj način bolje prepoznati, a također i uništiti ostale stanice karcinoma u tijelu. Do sada ova terapija nije dovela do uspjeha.
• Terapija antitijelima: Nova metoda pokušava proizvesti specifična antitijela u laboratoriju protiv površinskih proteina tumorskih stanica. Ta se antitijela vežu na tumorsku stanicu i uzrokuju da ih imunološki sustav razgradi. Otkriveno je da je antitijelo ipilimumab učinkovito protiv malignog melanoma. Terapija djeluje samo kod svakog šestog pacijenta i povezana je s mnogim nuspojavama. Stoga se ova opcija za liječenje melanoma može preporučiti samo u ograničenoj mjeri.
• Terapija grimizom: Mistletoe je biljka koja je sposobna utjecati na imunološki sustav. Ovaj učinak treba koristiti za liječenje tumora, ali se sumnja da terapija imelom potiče rast tumora i stoga se ne smije koristiti.
• Perfuzija hipertermičkih ekstremiteta: Ovom se metodom visoke doze kemoterapeutika usmjeravaju u krvotok ekstremiteta, koji se tijekom liječenja odvaja od ostatka tijela. Osim toga, ovaj se dio tijela pregrijava kako bi uništio stanice zbog visoke temperature. Prednost je u tome što odvajanjem ekstremiteta od tijela možete odabrati znatno veću dozu kemoterapije koju tijelo normalno ne bi podnosilo. Budući da odvajanje od krvožilnog sustava može rezultirati amputacijom odgovarajućeg dijela tijela kao komplikacijom, ova se metoda koristi samo vrlo rijetko i samo za određene vrste tumora. Ova opcija liječenja ne preporučuje se kod metastaza na limfnim čvorovima.
• Imunološka stimulacija: Cilj imunološke stimulacije je napad tijela na strane stanice, posebno stanice raka. Do sada testirani lijekovi levamisole i BCG nisu u stanju ciljati tijelo na uništavanje tumorskih stanica. Stoga je terapija neučinkovita i ne preporučuje se.

Kirurško uklanjanje melanoma i / ili terapija interferonima ostaju izborno sredstvo.

Pročitajte više o temi: Terapija melanoma

Sažetak

Maligni melanom jedan je od najopasniji karcinom.

Melanomi su stoga zloćudni, brzo metastaziraju tumorida od melanocita izađi. Melanociti su stanice u koži koje stvaraju pigment melanin spasili su. Melanin između ostalog uzrokuje tamnjenje kože.
Ovaj se tumor širi vrlo brzo i rano preko limfnog sustava (limfa) i krv. Ta činjenica ga čini tako opasnim. Ostali tumori kože, poput ove Basalioma raspršuju se vrlo rijetko, što ih čini relativno bezopasnim u usporedbi.

Ovisno o vrsti melanoma, razlikuje se i biološko ponašanje tumora. Neki metastaziraju češće od drugih.
Tečaj je, međutim, isti za sve melanoma. Razvijaju se iz jednog staničnog klona, ​​koji je predisponiran da se degenerira, iz kojeg se razvija primarni tumor.
Ovo prvo raste unutar epiderme (epidermisa), tzv. Melanoma in situ, a kasnije i kada dosegne bazalnu membranu koža probio se kao invazivni melanom. Taj rast naziva se vertikalnim rastom. Melanom je površniji koža urasle su, veće su šanse za oporavak.

Ljudi sa kožom osjetljivom na sunce više su izloženi riziku od ostalih. Crveno-plava kosa i jedan prema tome lagan ton kože dovedi jednu gotovo pet puta viši Risiko s crnom kosom s tamnijim tonom kože.