Droga

Lijekovi protiv gljivica

Sinonimi u širem smislu

Gljivice, gljivične bolesti, kandida, kvas, amfotericin B, stopalo sportaša

Uvod

Antifungalni lijekovi (Antifungalna sredstva) su lijekovi protiv gljivičnih infekcija. Gljivice su višećelijski organizmi koji se hrane organskim materijalom. Poznato je oko 100.000 vrsta gljiva, ali samo oko 50 vrsta može biti opasno za ljude. Razlikuju se klice i kvasci (npr. Vrste Candida i Cryptococcus) od vlaknastih ili plijesnivih gljiva (npr. Aspergillus). Stanična stijenka gljiva izrađena od himina, glukana i celuloze važni su ciljevi antimikotika. Antimikotičari (antifungalna sredstva) mogu zaustaviti rast gljivica (fungistatski učinak) ili ubiti gljivice (fungicidni učinak) (antifungalna sredstva).

Klasifikacija

Klasifikacija antifungalnih lijekova (Sredstva protiv gljivica) odvija se na osnovu točke napada:

Inhibicija sinteze ergosterola od strane alilamina, azola i morfola
Poremećaj funkcije membrane pomoću poliena
Antimetaboliti poput flucitozina
Poremećaj mikrotubula od griseofulvina
Inhibitori sinteze glukana kao što su ehinokandini

Molimo pročitajte i naš članak o žanru Gljive.

Lijekovi protiv gljivičnih infekcija u ustima

Ako je liječnik dijagnosticirao gljivičnu infekciju u ustima i na jeziku, liječenje treba provesti sredstvom koje sadrži anti-gljivično sredstvo. U mnogim su slučajevima prikladni mikonazol ili nistatin. Lijek treba uzimati nekoliko dana nakon što simptomi nestanu kako bi se spriječilo ponovno širenje gljivica. U mnogim su slučajevima druge mjere također naznačene za suzbijanje gljivične infekcije. Na primjer, pacijenti s astmom koji koriste sprej koji sadrži kortizon trebali bi temeljito isprati usta nakon svake upotrebe, jer kortizon u ustima potiče rast gljivica.

Osobe s nizom zuba trebale bi ih temeljito čistiti svake večeri i ne stalno ih držati u ustima, jer su i oni čest uzrok gljivičnih infekcija na jeziku ili u ustima. Općenito, mora se voditi računa o odgovarajućoj oralnoj higijeni. Pušenje i konzumiranje alkohola, kao i začinjene hrane, u potpunosti treba izbjegavati ako imate gljivičnu infekciju u ustima, jer to također potiče gljivice na širenje. Pacijenti koji imaju vrlo suha usta, poput bolesnika s rakom nakon kemoterapije, mogu koristiti otopinu za zamjenu sline, koja također može suzbiti gljivičnu infekciju.

Pročitajte više o temi: Oralni trbuh

Lijekovi protiv gljivičnih infekcija u crijevima

U slučaju medicinski dokazane gljivične infekcije u crijevima, liječenje lijekovima za izliječenje obično je neizbježno. Primjerice, prikladni su oni s aktivnim sastojkom nistatinom ili, alternativno, amfotericinom B ili natamicinom, koji se uzimaju u obliku pastila ili u tekućem obliku. Pored redovite i dosljedne uporabe, posebno je važna pravilna metoda primjene. Uz gljivičnu infekciju u crijevima, one najčešće koloniziraju cijeli probavni trakt, uključujući usnu šupljinu i jednjak. Ako samo progutate lijekove, gljivice u crijevima se ubijaju. Čim prestanete uzimati lijekove, oralne gljivice koje progutate hranom ponovo koloniziraju crijeva. Stoga je važno držati lijek u ustima što je duže moguće. Otopinom ili suspenzijom treba je pomicati oko usta i izvlačiti kroz zube. Sve dok se ne ugušite, najučinkovitije je to učiniti čak i dok ležite, jer aktivni sastojak dopire i do stražnjeg dijela grla. Nistatin treba koristiti četiri do šest puta dnevno, posebno nakon obroka. Točne podatke o vrsti i učestalosti uporabe možete dobiti od svog liječnika ili ljekarne.

Lijekovi za vaginalni trbuh

Vaginalni trbuščić prilično je česta gljivična infekcija koja, iako bezopasna u većini slučajeva, može biti vrlo uznemirujuća i stoga je treba liječiti. Postoji nekoliko učinkovitih lijekova koji se mogu koristiti za to. Proizvodi s aktivnom supstancom klotrimazol najčešće se koriste. Primjenjuje se kao mast na zahvaćena područja kože i sluznice, gdje ima izravan inhibitorni učinak na rast gljivica. Međutim, važno je da je definitivno gljivična infekcija, a ne neka druga bolest. Stoga, žene koje prvi put imaju simptome infekcije, poput izraženog svrbeža i obično bjelkaste, kvarkastog pražnjenja, trebaju pregledati ginekologa. Iako je gljivična infekcija daleko najčešći uzrok spomenutih simptoma, može postojati i druga bolest koja se mora liječiti drugim lijekovima ciljano.

Više o tome pročitajte na: Simptomi vaginalnog trbuha

Gljivična infekcija u trudnoći

Gljivična infekcija tijekom trudnoće može se u većini slučajeva dobro liječiti učinkovitim lijekovima bez opasnosti za majku i dijete. Iako se gljivična infekcija u osnovi može pojaviti bilo gdje na tijelu i bilo kojem organu, gljivična infekcija vagine daleko je najčešća u trudnica. Hormoni trudnoće mijenjaju sadržaj šećera u stanicama vaginalne sluznice, što olakšava nastanak gljivičnih infekcija. Često se koriste lijekovi s aktivnim sastojkom klotrimazolom. Nanosi se kao krema na zahvaćena područja. Ovaj lijek ne predstavlja opasnost za nerođeno dijete. Naprotiv, čak je važno liječiti iritantnu, ali bezopasnu infekciju vaginalnog kvasca tijekom trudnoće. Inače, ako se ne liječi, gljivična infekcija može se proširiti na dijete pri rođenju. U rijetkim slučajevima to može biti opasno po život u nedonoščadi. Ako se tijekom trudnoće pojave gljivične infekcije drugih organa ili područja tijela, liječenje drugim lijekovima može biti potrebno. Lijekovi koji se nanose na kožu obično su bezopasni. U teškim slučajevima potrebno je uzimati lijek koji se također apsorbira u krv i tako eventualno utječe i na djetetov organizam. Da li je liječenje indicirano u pojedinačnim slučajevima, koji je lijek prikladan i može li utjecati na dijete, mora se razgovarati s liječnikom.

Više o tome pročitajte na: Vaginalna gljivica u trudnoći

Inhibitori sinteze ergosterola

Ergosterol je specifična komponenta membrane gljivičnih stanica i ključna je za optimalnu funkciju stanica i rast. Budući da se ergosterol proizvodi u nekoliko koraka, inhibitori sinteze ergosterola interveniraju na različitim točkama u slijedu sinteze. Najvažnije skupine lijekova među inhibitorima sinteze ergosterola su alilamini, azoli i morfolini (Antifungalna sredstva).

alilamini

Aktivni sastojci i mehanizam djelovanja:
Alaminini (anti-gljivična sredstva) uključuju aktivne sastojke terbinafin (Lamisil) ®) i lokalno korišteni naftifin (Exoderil®). Ovi protiv gljivični lijekovi (Antifungalna sredstva) intervenirati u vrlo ranom koraku sinteze ergosterola i inhibirati vrlo specifičan enzim (skvalen epoksidaza). To inhibira rast kod većine vrsta gljiva. Ima samo fungicidni učinak na kožne gljivice (dermatofite). Terbinafin se uzima oralno, dobro se apsorbira iz crijeva u cirkulaciju i nakuplja uglavnom u koži, noktima i masnom tkivu (lijek protiv gljivičnih bolesti).

Uporaba i nuspojave:
Terbinafin se uglavnom koristi kod kožnih infekcija uzrokovanih dermatofitima. Lijek se razgrađuje u jetri, a proizvodi razgradnje izlučuju se putem bubrega i crijeva. Stoga se terbinafin ne smije davati u slučaju disfunkcije jetre. Zapravo se prilično dobro podnosi. Neželjeni simptomi kože ili probavni poremećaji su rijetki (lijekovi za gljivične bolesti).

azoli

Azoli (Antifungalna sredstva) prekinuti sintezu ergosterola u kasnijem koraku nego alilaminini. Imaju inhibirajuće djelovanje na rast gljivica (fungistatik).
Razvrstavanje i primjena:
Uz azole (Antifungalna sredstva) razlikuje se aktivna tvar koja se može primijeniti samo lokalno, tj. lokalno (npr. kao krema ili mast), i aktivnih tvari koje se mogu davati lokalno i sistemski. Klotrimazol (Canesten®) koristi se kod gljivičnih infekcija kože, oralne sluznice, genitalija i nabora kože. Ostali lokalni aktivni sastojci su ketokonazol (Nizoral®), Bifonazol (Mycospor®), Mikonazol (Daktar®), Izokonazol (Travocort®), Oksikonazol (Myfungar®) i fentikonazol (Fenizolan®).
Aktivne tvari koje se također mogu sistemski davati uključuju flukonazol (Diflucan®), Itrakonazol (Sempera®), Posakonazol (Noxafil®) i vorikonazol (Vfend®). Oni su prilično široki, tj. djelotvoran protiv različitih vrsta gljivica (lijekovi protiv gljivičnih bolesti).

Nuspojave i kontraindikacije:
Gastrointestinalni poremećaji poput mučnine ili bolova u trbuhu najvjerojatnije se mogu primijetiti kao neželjeni efekti. Također se mogu pojaviti glavobolja, vrtoglavica ili osip na koži. Jetra je rijetko pogođena, što rezultira povećanjem vrijednosti jetre (Jetreni enzimi), ali može se proširiti i na teške funkcionalne poremećaje. Bolesnici s bolestima jetre i djeca općenito ne smiju se liječiti azolom.
Interakcije lijekova po azolima:
Azoli (lijekovi protiv gljivičnih bolesti) utječu na određene enzime u jetri koji pripadaju takozvanom sistemu citokroma P450 (enzimi CYP450). S jedne strane, azoli se metaboliziraju enzimima CYP450, s druge strane, azoli također inhibiraju neke od tih enzima. Ovi antiimkotičari (antifungalna sredstva) utječu na aktiviranje ili raspad nekih drugih lijekova. Ako se istovremeno primjenjuju druge aktivne tvari poput rifampicina, fenitoina, karbamazepina ili fenobarbitala, azoli se brže razgrađuju, što dovodi do gubitka učinkovitosti ovih tvari.
S druge strane, azole se ne smije davati s lijekovima koji mijenjaju želučanu kiselinu. To dovodi do smanjene apsorpcije azola iz gastrointestinalnog trakta. Tu spadaju, na primjer, H2 blokatori poput ranitidina ili lijekovi za neutralizaciju kiselog želučanog soka (antacidi).
Aktivni sastojci itrakonazol i vorikonazol mogu dovesti do srčanih aritmija ako se istovremeno daje terfenadin, antihistaminski lijek.

Amfotericin B

Još jedna skupina među antifungalnim agensima (Antifungalna sredstva) su polieni. Za aktivne sastojke amfotericin B (Amphotericin B®), nistatin (Moronal®) ili natamicin (Pimafucin®) točka napada je i na staničnoj membrani gljiva. Stanična membrana između ostalog štiti prije naelektrisanih čestica (iona, elektrolita) razmjene između unutrašnjosti stanice i okoline. Interakcija s membranom rezultira stvaranjem kanala. Posljedica je nekontrolirana razmjena elektrolita s poremećajem stanične funkcije, što u slučaju amfotericina B uzrokuje ubijanje (fungicidni učinak), a u slučaju natamicina inhibiciju rasta (fungistatički učinak) gljivica (sredstvo protiv gljivičnih bolesti).

Uporaba, nuspojave i kontraindikacije:
Amfotericin B može se davati samo kao infuzija, jer se ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta u krvotok, ako se daje oralno. Dobro djeluje protiv velikog broja različitih gljivica. Međutim, budući da može oštetiti bubrege (nefrotoksično), a bubrezi se izlučuju samo polako, koristi se samo za teške, po život opasne gljivične infekcije. Ponekad se na mjestu umetanja infuzijske igle pojavi upala vene (tromboflebitis). Ostale nuspojave mogu uključivati vrućicu i druge simptome slične gripi. Osim poremećaja u gastrointestinalnom traktu, može se mijenjati i sastav komponenti krvi, prije svega smanjeni broj krvnih pločica (trombocitopenija), što utječe na sposobnost krvi da se zgrušava. Amfotericin B se stoga ne smije koristiti za bolesti jetre ili bubrega, a njihovu funkciju i vrijednosti u krvi treba redovito provjeravati tijekom liječenja. U slučaju netolerancije, postoji mogućnost da se koristi liposomski amfotericin B, aktivni sastojak pakiran u masti. S istom učinkovitošću, lipidna formulacija ima značajno manje nuspojava (anti-gljivična sredstva).

Interakcije s lijekovima:
Amfotericin B također djeluje kada se istovremeno primjenjuju neki drugi lijekovi. Amfotericin B pojačava učinak određenih srčanih lijekova (srčanih glikozida), mišićnih relaksana (mišićni relaksanti) i lijekova protiv srčanih aritmija (antiaritmika). Nadalje, povećava se učinak ostalih lijekova koji oštećuju bubreg na oštećenje bubrega.

antimetabolite

Antimetaboliti su građevni blokovi koji su ugrađeni u DNK ili RNK i, zbog svoje strukture, tada ih poremete. DNK opisuje genetski materijal i prisutan je kao dugačak, dvolančani nit, koji se sastoji od pojedinačnih komponenti koje su spojene u lanac. U pravilu, struktura se mijenja na takav način da se antimetaboliti mogu ugraditi, ali ne mogu se proširiti zbog nedostatka određene kemijske strukture. To se također naziva prekid lanca. RNA je u osnovi dio DNK koji je potreban za proizvodnju određenog proteina ili enzima. RNA ima iste strukturne komponente kao DNK, ali za razliku od DNK prisutna je samo kao jedan lanac. To znači da se bjelančevine i enzimi za koje gljive trebaju da prežive ne mogu proizvesti ili se mogu proizvesti samo nepravilno. Gljivice se ne mogu razmnožavati zbog inhibicije stanične diobe. Djelatna tvar flucitozin (Ancotil®) je tzv.Citozin antimetabolit. Ulazi u stanicu gljivica, a zatim ga pretvara određeni enzim (citozin desmainaza) prije nego što se ugradi u genetski materijal gljivičnih stanica. Ima fungistatski učinak, tj. Inhibira množenje gljivica (anti-gljivična sredstva).

flucitozin (Antifungalna sredstva) daje se kao infuzija i djeluje samo na gljivice koje sadrže određeni enzim (Citozin deaminaza) vlastiti. Ovako će biti Candida, kriptokoki i crna gljivakoji napadaju kožu i potkožno tkivo. Obično će biti s polienom Amfotericin B u kombinaciji.

Nuspojave:
Nuspojave su reverzibilne i utječu na Gastrointestinalni trakt, Povećanje jetrenih vrijednosti (Jetreni enzimi) kao i promjene u sastavu krvi. To ne bi trebalo biti Poremećaji formiranja bubrega, jetre i krvi davani (antifungalna sredstva).

grizeofulvin

Još jedan lijek među antifungalnim lijekovima (Antifungalna sredstva) je griseofulvin. Uzima se oralno i usmjeren je protiv mikrotubula. Pod tim se podrazumijeva da proteinske strukture u stanicama. Cjevaste su i služe s jedne strane za stabilizaciju i transport unutar stanica, s druge strane imaju važnu ulogu u diobi stanica (aparat za vreteno). Griseofulvin ometa proizvodnju i funkciju ovih važnih proteina. Taloži se u koži, noktima i kosi, a učinkovit je protiv gljivičnih infekcija koje napadaju ove strukture (dermatomikoze).
Glavne do sada primijećene nuspojave jesu probavni poremećaji i promjene na koži. Rijetko postoje poremećaji u središnjem živčanom sustavu ili promjene u krvnoj slici (neutropenija).
Ne smije se koristiti za disfunkciju jetre, bolesti vezivnog tkiva (kolagenoza) ili određene krvne bolesti (porfirija).
Uz to, učinci antikoagulansa (antikoagulansi) i pilula (kontracepcijska) smanjena. Prilikom uzimanja griseofulvina treba izbjegavati konzumiranje alkohola.