Terapija ankilozantnog spondilitisa

Bilješka

Ova je tema nastavak naše teme:

• ankilozantni spondilitis

Sinonimi u širem smislu

Ankilozirajući spondilitis (AS), ankilozirajući spondilitis, spondilartropatija
Reumatizam, reumatoidni artritis, psorijatični artritis, metotreksat

Engleski: Ankilozirajući spondilitis

Započinjanje terapije

Terapija se temelji na upalnoj aktivnosti i stadijumu Bechterewove bolesti. Nadalje, liječnik mora, naravno, uzeti u obzir i individualni odgovor pacijenta i njegove popratne bolesti.

Kao mjerilo aktivnosti bolesti, the BASDAI (B.ath A.nkylosing S.pondylitis D.isease A.STATUTA I.ndex). To je upitnik za pacijente koji je 1994. godine razvila grupa iz Batha u Engleskoj. Pitanje je npr. prema trajanju i ozbiljnosti Jutarnja ukočenost, Bol i umor.

Ciljevi terapije su usporavanje upalnog procesa, suzbijanje sklonosti učvršćivanja kičma, Ublažavanje boli i, ako je moguće, očuvanje funkcije i čvrstoće zglobova.

fizikalna terapija

Kroz fizioterapiju (fizioterapiju) poboljšava se ili održava pokretljivost zglobova, skraćuju se mišićne skupine i jačaju mišići. Nadalje, trenira se koordinacija, uče se izbjegavajući pokreti i smanjuje se bol.
Preporučeni sportovi su:

• plivati
• Voziti bicikl
• Skijaško trčanje
• Šuma i
• Odbojka.

Treba izbjegavati jake vibracije, jednostrana opterećenja, sportove s velikim rizikom od ozljeda i sportove s povećanom kifozom (stvaranje grba). kičma (ispravna postavka upravljača tijekom vožnje biciklom!).

Opće informacije o fizioterapiji možete pronaći u našoj temi:

• fizikalna terapija
• određene informacije dostupne su na Medon.de - Fizioterapija za Bechterewovu bolest

Fizikalna terapija

Mjere fizikalne terapije su npr. Primjene topline / hladnoće, medicinske kupke, masaže, elektroterapija, Ultrazvuk itd. Prvenstveno se koriste za ublažavanje boli i Opuštanje mišića.

Medicinska terapija

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i inhibitori COX 2 (poput Arcoxia® 90 mg) čine osnovu terapije lijekovima Mb. Oni dovode do olakšavanja boli u 60-80% bolesnika i vjerojatno imaju pozitivan učinak na ukrućenje.

Dugotrajni lijekovi koji modificiraju bolest protiv reumatike (DMARDs), a koji su neophodni za bolesnike s reumatoidnim artritisom, gotovo ne utječu na upalne promjene kralježnice u ankilozirajućem spondilitisu. Najbolje proučeni lijek iz ove skupine za Bechterewovu bolest je sulfasalazin (npr. Pleon®). Utvrđeno je da pacijenti s niskom aktivnošću bolesti i prevladavajućim djelovanjem kralježnice obično nemaju koristi od liječenja sulfasalazinom, dok pacijenti s pretežno perifernom upalom zglobova i pacijenti u visoko aktivnom ranom stadijumu kralježnice mogu imati koristi od liječenja.

Povremeno se bolesnici s ankilozantnim spondilitisom također liječe metotreksatom. Učinkovitost metotreksata ocjenjuje se vrlo oprečno. Čini se da je učinak metotreksata u osnovi ograničen na periferne zglobove, tj. Zglob koljena, kuk, ramenski zglob, itd.
Za više informacija o metotreksatu pogledajte našu temu: Metotreksat

Za razliku od reumatoidnog artritisa, sistemski S.teroidi (kortizon) jedva s ankilozantnim spondilitisom. Međutim, u slučaju akutnog zahvatanja jednog ili nekoliko zglobova, liječnik može izvršiti intraartikularne injekcije (ubrizgavanje u zglob) lokalnih anestetika (= lokalni anestetici) i steroida (kortizon).
To često dovodi do brzog ublažavanja boli i održavanja funkcije zgloba. Ako se nakon injekcije steroida ne postigne dovoljno poboljšanja, radiosinotioritis (RSO = obliterizacija sluznice upaljenog zgloba radionuklidima, npr. Itrijem 90, renij 186 ili erbijem 169) ili hemosynoviortheza (CSO = obliteracija sluznice upale zgloba s takozvanim sklerozirajućim lijekovima ili osmorizirajućim lijekovima ili osmricnim lijekovima koji mogu biti osmarični) postati. Prilozi za tetive mogu se lokalno infiltrirati lokalnim anestetikom i, ako je potrebno, steroidom topljivim u vodi (kortizon).
Više informacija o hemosynoviorthesis možete pronaći u našoj temi: Chemosynoviorthesis.

Posljednjih godina pokazalo se da terapija s TNF-alfa inhibitori (npr. Humira®, Remicade®, Enbrel®) pokazuje dobru učinkovitost u aktivnom ankilozantnom spondilitisu. Prema preporukama grupe ASAS (Procjene u ankilozantnom spondilitisu), međunarodna skupina istraživača, uglavnom reumatologa, terapiju inhibitorima TNF-alfa trebalo bi započeti ako je dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa (potvrđena od reumatologa) sigurna, BASDAI> 4 bio je prisutan najmanje 4 tjedna i ako su barem dva različita nesteroidna protuupalna lijeka bila tri mjeseca, intraartikularno ubrizgani steroid ili sulfasalazin nije pokazao željeni učinak u bolesnika s pretežno upalom perifernog zgloba.
Kontraindikacije za upotrebu TNF-alfa inhibitora kao što su Tuberkuloza ili druge teške infekcije i umjereno do ozbiljno zatajenje srca moraju liječnici unaprijed isključiti.
Više informacija o srčanom zatajenju možete pronaći u našoj temi: Zatajenje srca

Novije studije postoje o učinkovitosti talidomida i pamidronata u liječenju lijekova od ankilozirajućih spondilitisa. Za dobro utemeljenu procjenu, međutim, prvo treba pričekati daljnje rezultate studije.

Operativna terapija

U mjerama operativne terapije mora se napraviti razlika između preventivnih, rekonstruktivnih i palijativnih intervencija. Cilj svih mjera kirurške terapije je smanjenje boli, održavanje ili obnavljanje funkcija zglobova i održavanje vodoravne linije vida.
Izbor postupka ovisi o stupnju uništenja zgloba ili stupnju ukrućenja. Većina intervencija u ortopedska reumatologija može se izvesti planirano. U principu, međutim, nije svaka moguća intervencija za pacijenta isplativa. O kirurškom načinu, naknadnom liječenju, šansama za uspjeh i mogućnostima povlačenja svakako treba unaprijed razgovarati s kirurgom.

U području perifernih zglobova s ​​uglavnom netaknutim hrskavičnim stanjima, postoji indikacija za kiruršku terapiju ako natečenosti potraju duže od 6 tjedana unatoč optimiziranoj terapiji lijekovima koja je prilagođena trenutnom stanju. Upala sinovijalne membrane se zatim uklanja što je moguće radikalnije ili artroskopsko, ovisno o zglobu. Synovectomy).
Nakon artroskopske sinovektomije, korisno je spriječiti ponovnu upalu zgloba, 6-8 tjedana nakon operacije RSO (radiosynoviorthesis) ili OCD (kemosynoviortaza) povezivanje.

Kod mlađih bolesnika postoji ograničeno oštećenje hrskavice, ali ozbiljna aksijalna odstupanja Interventni zahvati za korekciju površine Koriste se podešavajuće osteotomije. Cilj je ponovno postići ravnomjerno opterećenje dijelova zgloba ili, u slučaju ograničenog oštećenja hrskavice, ukloniti ga iz glavne zone opterećenja. U tu se svrhu vijcima / pločicama / žicama odrezuje i stabilizira kost u ispravljenom položaju. Ti se zahvati obično kombiniraju sa sinovektomijom.

Uznapredovale faze s odgovarajućim razaranjem zgloba obično zahtijevaju resekciju zgloba, zamjenu zgloba ili intervencije ukrućenja zgloba.

Na a operacija resekcije zgloba Uništeni dijelovi zgloba uklanjaju se, površinu zgloba preoblikuju i zamjenjuju međuprostorom napravljenim od vlastitog tkiva tijela (npr. Kapsularno tkivo, masno tkivo, mišićna fascija). Međutim, takvi postupci nisu mogući na velikim zglobovima koji nose tjelesnu težinu (koljena, kukovi), jer ne bi izdržali opterećenje. Takve intervencije se obično izvode na prednjem dijelu stopala ili Lakat.

Kirurški nadomjesni zahvat sada su mogući na gotovo svim zglobovima. Uništeni dijelovi zgloba uklanjaju se i zamjenjuju umjetnim zglobom (endoproteza, Proteza kuka, Proteza koljena) zamijenjen. Ovisno o dobi, općem stanju i pokretljivosti pacijenta te kvaliteti kosti mogu se koristiti cementne ili cementne endoproteze.
U slučaju nestabilnosti zgloba, možda se mora upotrijebiti povezani sustav ili se ligamentni aparat stabilizirati. S operacijom zamjene zgloba postiže se vrlo dobro smanjenje boli, a nakon odgovarajućeg liječenja fizioterapijom, postiže se dobra pokretljivost i brza otpornost. Nedostatak je ograničena trajnost endoproteza.

Zajedničke intervencije učvršćivanja stvoriti stabilnu i tešku situaciju. Uklonjene uništene površine zglobova postavljaju se jedna na drugu u funkcionalno povoljnom položaju i učvršćuju se pločama / vijcima / čavlima ili žicama sve dok se ne dogodi okoštavanje / učvršćivanje. Obično se izvode kada zamjena zgloba nije moguća ili više nije moguća, često prije svega na zglobovima prstiju, prstiju, ruku i gležnja te na kralježnici.

U polju kičma postoji hitna indikacija za kiruršku terapiju u slučaju neuroloških poremećaja (senzimotorni deficit na rukama i nogama, tetra- ili parapastičnost, nestabilan hod, povećani mišićni refleksi). Operacije u slučaju nestabilnosti kostiju relativno su hitne ako dekompenzacija statike utječe na pacijentovo vidno polje i ugrožava ga u svakodnevnom životu. Daljnje indikacije za ispravljanje spondilodeze (učvršćivanje na kralježnici korekcijom osi) su jake boli ili ako se horizontalna linija vida može postići samo savijanjem Zglob koljena biti postignut.

Uz sve kirurške mjere postoje opći i posebni rizici o kojima kirurg obavještava pacijenta prije planiranih intervencija. Neki, kao što su rizik od Infekcija rana ili Poremećaj zacjeljivanja rana, povećavaju se u bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom iz same bolesti ili od liječenja lijekovima. Stoga, prije planiranog kirurškog zahvata, svakako biste trebali razgovarati s liječnikom o potrebnom smanjenju doze ili prestanku uzimanja lijeka.

rehabilitacija

Za uspjeh gore navedenog reumatska ortopedska operacija je jedna intenzivno praćenje bitno.
Način praćenja nakon liječenja obično određuje kirurg. To uključuje, s jedne strane, redovite preglede rana i promjene presvlačenja, a s druge strane, ovisno o postupku, poseban naknadni tretman u obliku fizioterapije, moguće uz upotrebu pomagala (npr. Pokretnih ukosnica, ortoza ili štaka).
Nakon intervencija učvršćivanja zglobova, obično je potrebno šestotjedna imobilizacija žbuke, nakon operacija učvršćivanja u području kičma često se korzet mora nositi dugo vremena (8-12 tjedana).

Tijek i prognoza

Pojava i tijek ankilozantnog spondilitisa su podmukli, s tim da se najveći gubitak funkcije i oštećenja mogu vjerojatno pojaviti u prvih 10 godina bolesti. Glavni prigovori pacijenata s obzirom na kvalitetu života su ukočenost, bol, umor i loš san.

Čimbenici koji čine tijek bolesti vjerojatnijim su:

• zahvaćanje zgloba kuka i koljena
• povećana brzina sedimentacije (> 30 mm u 1. satu)
• niska učinkovitost nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID)
  
• ograničenje pokretljivosti lumbalne kralježnice
• upala zgloba malog prsta i nožnih prstiju
• Oligoartritis (upala mnogih zglobova istovremeno)
  
• napad bolesti prije 16. godine.

Ankilozirajući spondilitis pogađa pacijente u relativno mladoj dobi, što znači da opterećenje bolesti, koje je često veliko, traje dulje vrijeme. Terapijske mogućnosti za ankilozirajući spondilitis do sada su prilično ograničene, ali očekuje se značajno poboljšanje od relativno novih TNF-alfa inhibitora.