Postoperativni delirij

Što je postoperativni delirij?

Postoperativni delirij je akutno, uglavnom privremeno stanje zbunjenosti, a naziva se i prolaznim sindromom ili akutnim organskim psihosindromom. Javlja se u 5-15% svih bolesnika. Istodobno su ograničene različite funkcije mozga. Postoje promjene u svijesti, razmišljanju, kretanju, spavanju i osjećaju. Uglavnom utječe na starije pacijente, može biti vrlo različit i vremenom se mijenja.
Od vrlo nemirnih i ponekad agresivnih do vrlo tihih i jedva odgovornih pacijenata, postoje sve varijante delirija.

Razlozi

Postoperativni delirij se obično ne može pratiti do određenog uzroka. Obično je to kombinacija različitih čimbenika. Lijekovi se često stavljaju ili isključuju tijekom boravka u bolnici i planiranja kirurgije. Te promjene mogu pokrenuti postoperativni delirij tijekom vremena.

Daljnji uzroci su nedovoljna opskrba mozga kisikom u ventiliranim bolesnicima, zatajenje organa (pluća, srce, jetra, bubrezi) i osnovne bolesti poput teških infekcija.Promjene u ravnoteži elektrolita i kiseline moraju se strogo nadzirati tijekom operacije i ispraviti ih što je brže moguće. Stariji pacijenti s postojećim mentalnim bolestima, npr. Demenciji je često teško prilagoditi se novim situacijama. Promjena okoline može pogoršati stanje zbrke.

Saznajte sve o ovoj temi ovdje: Prolazni sindrom (delirij).

Operacija srca

Bolesnici s kardiološkom operacijom osobito često pokazuju postoperativni delirij. U nekim studijama govori se do 46% pacijenata. Osobito tijekom intervencija aparatom za rad srca i pluća dolazi do značajnih promjena u cirkulacijskom sustavu koje mora nadoknaditi anesteziolog. Pacijenti srčane kirurgije često imaju nizak srčani učinak, što rezultira nedostatkom kisika u mozgu i niskim krvnim tlakom. Oba faktora rizika za nastanak delirija.
Uz to, imate veći kortizol u serumu zbog stresnih reakcija i povećanih parametara upale zbog velikog i dugog kirurškog zahvata. Zbog složenih operacija dolazi do više postoperativnih komplikacija.

Boravak na jedinici intenzivne njege

Pacijenti intenzivne njege imali su ozbiljne, često opasne po život bolesti, često i velike operacije. Funkcije organa često su ograničene i dijelom ih preuzimaju strojevi. To zahtijeva puno energije od tijela, povećava se potrošnja kisika i značajno se povećava rizik od nedovoljne opskrbe i stvaranja toksičnih tvari u tijelu.

Terapija boli vrlo je važan faktor, posebno kod umirenih bolesnika često je teško prepoznati bol. Manjak terapije boli također je uzrok delirija. Manjak sunčeve svjetlosti (nema sjedala na prozoru u sobi za intenzivnu njegu) i uznemirujuće buke iz strojeva, kolega pacijenata ili osoblja ometaju pad i spavanje tokom dana ili čitavog dnevno-noćnog ritma, što potiče razvoj delirija.

Anestezija u starijih osoba

Većina bolesnika koji razviju postoperativni delirij stari su od 60 godina. Razlog za to je prisutnost nekoliko faktora rizika koji favoriziraju delirij. Uz dob, oslabljen vid i sluh, osnovne bolesti poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka, moždanog udara, atrijske fibrilacije ili mentalnih oštećenja poput I demencija.

Stariji pacijenti također često uzimaju nekoliko lijekova (polifarmacija). Tijekom / nakon anestezije, također se primjenjuju lijekovi koji mogu imati dilirantni učinak, poput Opijati i benzodiazepini. Stariji pacijenti skloni su niskom krvnom tlaku, šećeru u krvi i niskom natrijumu tijekom opće anestezije. Stoga je posebno važno da se stari ljudi što duže održavaju anestezijom ili da, ako je moguće, pređu na regionalnu anesteziju.

Više o temi potražite ovdje: Anestezija u starijih osoba.

Simptomi

Postoperativni delirij obično se razvija u prva četiri dana nakon operacije / opće anestezije. Pogođeni pacijenti uglavnom pate od dezorijentacije, osobito vremenske i situacijske zbrke. Orijentacija na mjesto i na osobu prilično je netaknuta.
Daljnji simptomi su strah i nemir, u tom kontekstu pacijenti često razdražljivo ili čak agresivno reagiraju na medicinsko osoblje ili rodbinu. Povećani poriv za kretanjem često dovodi do padova s ​​razderanima, slomljenim kostima ili dislokacijom nedavno operiranih zglobova.

U ostalim slučajevima pogođeni se povlače, jedva govore i odbijaju jesti. Posljedice su gubitak težine i egzoza (nedostatak tekućine), što može imati opasne po život posljedice. Veliki dio oboljelih prijavljuje halucinacije. Razmišljanje je često značajno usporeno i neuredno. Pacijenti pričaju zbunjeno, nepristojno i često ne odgovaraju na točno određeno pitanje, već zanemaruju temu. Simptomi se pojavljuju uglavnom navečer i noću i fluktuiraju tijekom dana, što rezultira poremećenim ciklusom spavanja i budnosti. To zauzvrat pogoršava simptome.

Budući da su simptomi postoperativnog delirija vrlo promjenjivi i mogu se jako razlikovati u intenzitetu tijekom tečaja, dijagnoza se često postavlja kasno. Kako bi se izbjegle komplikacije poput infekcija (posebno infekcije mokraćnog sustava i upale pluća) ili poremećaja zacjeljivanja rana, važna je brza dijagnoza i brzo započinjanje terapije!

To su faktori rizika

Najveći rizik predstavlja dob pacijenta. Većina bolesnika s postoperativnim delirijem je> 60 godina i već pati od psiholoških abnormalnosti prije postupka, kao što su demencija ili pate od drugih osnovnih bolesti kao što su dijabetes, visoki krvni tlak ili atrijska fibrilacija koji predisponiraju za delirij. Postoje razlike i u pojedinim disciplinama. Delirij je češći kod srčanih i intenzivnih bolesnika.

Drugi faktor rizika je uzimanje različitih lijekova, takozvanih dirogenih lijekova poput Amitriptilin, atropin, amantadin, baklofen, olanzapin, triciklički antidepresivi. Prekinuta opskrba mozga kisikom, nedostatak tekućine i poremećaji elektrolita, kao i pothranjenost također pogoduju razvoju delirija.

Pročitajte i članak: Poslije anestezije.

Dijagnoza

Brza i pouzdana dijagnoza postoperativnog delirija i neposredna terapija ključni su za daljnji tijek bolesti. Međutim, zbog promjenjivih simptoma, to nije uvijek jednostavno. Zbog toga je razvijen algoritam za bržu dijagnozu. Algoritam (Metoda procjene konfuzije) sadrži četiri kriterija: nestrukturirano razmišljanje, nedostatak pažnje, promjene u svijesti i fluktuacije (fluktuacije).
Zabilježen je i stupanj sedacije: vrlo argumentiran, uznemiren (vuče drenažu, kateter), nemiran, pažljiv, uspavan, pomalo sediran reagira na govor, duboko sediran reagira na dodir, ne može se probuditi.

Uz to, uvijek se mora uzeti u obzir je li mentalno stanje već bilo ograničeno prije operacije i u kojoj mjeri se promijenilo nakon anestezije. Dijagnoza hipoaktivnog delirija u kojem se pacijent puno povlači i spava, posebno je teška. Ti se pacijenti brzo utapaju u užurbanoj svakodnevnoj kliničkoj rutini.

Tretman

Terapija se sastoji od različitih mjera. Osnovne mjere za održavanje orijentacije (naočale, slušni aparat) treba provesti za sve starije ili opće pacijente u jedinicama intenzivne njege. Redovita i opsežna mobilizacija, izbjegavanje dehidracije, kao i uravnotežena prehrana i održavanje ritma spavanja-budnosti mogu spriječiti razvoj delirija ili ga značajno poboljšati. Pojedinačno prilagođena terapija boli i oksigenacija također mogu poboljšati stanje zbunjenosti
Pravovremena terapija za osnovnu bolest, npr. Primjena antibiotika u sepsi pozitivno utječe na psihološko stanje.

Terapija lijekovima za postoperativni delirij često je teška. Ako se određeni lijek može prepoznati kao pokretački faktor, ovaj lijek mora se odmah prekinuti i prebaciti na drugu tvar. O primjeni neuroleptika radi profilaksije u starijih bolesnika raspravlja se u raznim studijama prije kardiološkog zahvata. Ovdje npr. Olanzapin je prilično učinkovit, ali za njega nije službeno odobren (uporaba izvan oznake). Antipsihotici poput haloperidola u kombinaciji s kvetiapinom, risperidonom ili olanzapinom također nisu službeno odobreni, ali se još uvijek koriste u nekim slučajevima, ali samo pod strogom kontrolom EKG-a.

Više informacija o neuroleptici naći ćete ovdje.

Rođaci to mogu

Rođaci su često prvi koji prepoznaju kada "nešto nije u redu" s poznatom osobom. Postoperativni delirij se može razvijati polako ili kao netipična varijanta, tako da liječnici i medicinske sestre mogu dijagnozu postaviti tek kasnije. Kao rodbina, obratite se odgovornom medicinskom osoblju ako sumnjate i opišite uočene promjene. Ako je dijagnoza već postavljena, važno je biti tamo za dotičnu osobu. Donošenje trenutnih fotografija ili reprodukcije omiljene glazbe može vam pomoći da se orijentirate. Ako rođak ne reagira drugačije od očekivanog ili inzistira na ideji, budite blaži, ne raspravljajte. Bolje pokušajte ponovo u kasnijem trenutku ili preusmjerite razgovor na neku drugu temu.

U slučaju agresivnog ponašanja posebno je važna samozaštita; nikad se ne pokušavajte zadržati voljenu osobu, možete jako povrijediti njega ili sebe. Pokušajte ostati mirni i ne uzimajte ništa osobno, delirij obično nestaje nakon nekoliko dana.