Polymyalgia rheumatica

definicija

U Polymyalgia rheumatica upalno je i, kao što ime sugerira, reumatska bolest, Pokazuje se upalom krvnih žila, arterija koje pumpaju krv iz srca u tijelo. Javlja se s učestalošću od 50 oboljelih na 100.000 stanovnika, pa nije tako rijetko.

Uglavnom dolazi do Mišićna bol U području ramenog i zdjeličnog pojasa, kao u većini slučajeva, upala zahvaća glavnu arteriju i arterije gornjih ekstremiteta. Oni koji su pogođeni obično su stariji od 60 godina. U skladu s tim a Bolest starosti, Žene imaju dva do tri puta veću vjerojatnost da će biti pogođene od muškaraca.

U oko 50% slučajeva polimijalgija rheumatica ide s tzv Giant ćelijski arteritis ruka u ruci. Dvije bolesti se preklapaju i ne mogu se strogo razdvojiti jedna od druge. U slučaju divovskog staničnog arteritisa, takozvane gigantske stanice mogu se otkriti pri ispitivanju tkiva. Obično se javlja na području koje opskrbljuje karotidna arterija. U oko 20% oboljelih od polimijalgije rheumatica javlja se gigantski stanični arteritis Vremenski arteritis (Upala temporalne arterije).

Smjernica

Smjernica za dijagnozu i terapiju Polymyalgia rheumatica temelji se na znanstvenim studijama. Cilj je koristiti smjernice za postizanje najboljih mogućih rezultata liječenja za pacijenta i standardizirati terapije u cijelom svijetu. Nažalost, smjernice o polimijalgiji reumatike još se pripremaju i vjerojatno će biti objavljene tek 2017. godine. Prema dosadašnjim izjavama, terapijska metoda koja se obično koristi u Njemačkoj bit će potvrđena smjernicom.

uzroci

Pravi uzrok da neki ljudi sudjeluju u Polymyalgia rheumatica bolesni i drugi ne, još nije pronađen. Smatra se da su predispozicije za bolest genetski naslijeđene. Vrlo je vjerojatno da je bolest pokrenuta autoimunim procesom. Na a Autoimune bolesti stanice imunološkog sustava pogrešno napadaju vlastite stanice tijela.

Laboratorijske vrijednosti

Polimijalgija je bolest koja pogađa ljude vaskulitis (Bolesti povezane sa vaskularnom upalom) broje se. Bolest može dovesti do a Povećanje razine upale doći. Oni uključuju, na primjer CRP vrijednost, the Broj bijelih krvnih zrnaca u krvi i the Brzina sedimentacije, Polimyalgia rheumatica je međutim nema bolesti koja se dijagnosticira na temelju laboratorijskih vrijednosti. Samo stopa sedimentacije igra ulogu u dijagnozi. Međutim, normalna brzina sedimentacije isključit će prisutnost bolesti a ne od.

Pročitajte više o temi ovdje: Vaskulitis - kada se krvne žile upale

simptomi

Vodeći simptom je relativan jaka bol u području mišića gornje polovice tijela, tj. pogođena su područja poput ramena, vrata i kukova. Simptomi se pojavljuju relativno brzo kad bolest počne. Za reumatsku bolest je tipično da bolovi obično budu noću pojaviti. Bol je prisutna i u mirovanju i tijekom vježbanja.

Tada je često jedna ujutro Krutost zahvaćenih dijelova. To mnogim pacijentima otežava jutarnju rutinu u kupaonici. Kako dan napreduje, simptomi postaju bolji. Javljaju se i neki pacijenti opći simptomi bolesti poput vrućice, gubitka apetita, umora, nedostatka vožnje, gubitka težine i noćnog znojenja. Ponekad bolest može biti i teška depresije u pratnji.

Ako se istovremeno jave glavobolja u području hramova i poremećaji vida, to ukazuje na paralelni temporalni arteritis. Arterija se često može osjetiti i također vidjeti zadebljanu.

dijagnoza

Polimijalgija reuma dijagnosticira se primarno uzimanjem krvi. U krvi tada možete utvrditi da su određeni upalni parametri (vrijednosti CRP i ESR) povećani. Ponekad se povećava i broj bijelih krvnih zrnaca (leukocita). Iako su mišići bolno pogođeni u polimijalgiji reumatike, za bolest je tipično da se laboratorijska vrijednost kreatin kinaze (CK), čije povećanje sugerira oštećenje mišića, ne povećava.

Takozvani reumatoidni faktor još se može otkriti kod mnogih reumatskih bolesti, ali to nije slučaj s polimijalgijskom reumatikom. Uz laboratorijske rezultate, pacijentovi simptomi su i revolucionarni. Potvrđena dijagnoza polymyalgia rheumatica daje se ako su s popisa postignuta najmanje četiri boda sa sljedećim kriterijima:

• Jutarnja ukočenost duža od 45 minuta (2 boda)
• Antitijela na reumatoidni faktor i / ili anti-CCP su negativni (2 boda)
• Bol u zdjeličnom pojasu ili ograničena pokretljivost u zglobu kuka (1 bod)
• inače nijedan drugi zglob nije pogođen bolno (1 bod)
• Ultrazvukom su otkrivene upalne promjene na oba ramena (1 bod)
• a najmanje jedan zglob ramena i kuka zahvaćen je upalom (1 bod)

Pročitajte o ovome: Kako prepoznati reumatizam?

Nadalje, ako postoji opravdana sumnja na bolest, može se započeti pokušaj terapije. Terapija je obično s takozvanim glukokortikoidima, koji uključuje i kortizon. Ako se bol poboljšava primjenom kortizona, dijagnoza se također potvrđuje.

Tok polimijalgije rheumatica

Tok polimijalgije rheumatice ovisi o tome koliko brzo se radi Terapija kortizonom pokreće se. Ako se ne liječi, bolest može uzrokovati nelagodu godinama. Simptomi se mogu pojaviti u epizodama. Faze bolesti s malo ili nikakvih simptoma i faze bolesti s teškim simptomima mogu se izmjenjivati. Ako se pojavi zajedno s temporalnim arteritisom, ostaje neliječen Rizik od sljepoće, Simptomi se obično pojavljuju nakon početka liječenja lijekom nakon nekoliko dana jasno u pozadini. Ne zaboravimo, međutim, da su nuspojave koje se mogu javiti kao dio terapije kortizonom. Čak i ako je ova terapija vrlo učinkovita, terapija kortizonom može dovesti do brojnih nepoželjnih učinaka poput osteoporoza, Razvoj strija, Razvoj a siva ili zelene zvijezde, jedan Šećerna bolest, Poremećaji raspodjele masti s nastajanjem a Lice punog mjeseca ili Bikov vrat dolazi do manjka imuniteta.

liječenje

Kao što je već spomenuto, terapija se odvija primjenom Glukokortikoidi (kortizon), Njihov se učinak temelji prije svega na protuupalnom učinku, koji smanjuje bol. Kortizon djeluje vrlo brzo, tako da se bol obično poboljšava u roku od nekoliko sati do maksimalnih dana. Ako se tijekom terapije simptomi poboljšaju, doza kortizonskog pripravka može se smanjiti korak po korak tako da se postigne doza pri kojoj jedva da postoje nuspojave. Ni pod kojim okolnostima dozu ne treba spuštati prebrzo, kao Znakovi upale a bol se zatim odmah opet pojačava.

Međutim, ako terapija ne djeluje odmah ili se njezin učinak smanjuje, dozu je potrebno povećati. Terapija kortizonom treba provoditi u razdoblju od dvije godine. Duga terapija je namijenjena smanjenju rizika od regresiranja bolesti. U prošlosti se bolest liječila s mnogo većim dozama kortizona, tako da iako je bolest uspješno liječena, oboljeli su tada patili od posljedica terapije kortizonom. Nuspojave su često dovele do razvoja jedne osteoporoza, Danas se to obično više ne događa zbog smanjene doze.

Kao preventivna mjera obično se svim pacijentima daje standard profilaksa Dodaci kalcijumu i / ili vitaminu D propisani paralelno s terapijom kortizonom. Ako terapija ne djeluje dovoljno, može biti potpora metotreksat treba koristiti tako da se doza kortizona ne mora pretjerano povećavati. Metotreksat suzbija imunološki sustav, što je posljedica vjerojatno autoimune komponente bolesti Poboljšanje simptoma vodi.

Doziranje kortizona

Ovisno o tome je li to čista polimijalgija reuma ili kombinacija polimijalgije i Vremenski arteritis (isto kao Giant ćelijski arteritis ili Hortonova bolest doza terapije kortizonom se razlikuje. Ako postoji i vremenski arteritis, obično je a visoka doza od 100 mg Kortizon koji se preporučuje dnevno. To je zato što je u temporalnom arteritisu Rizik od sljepoće Sastoji. Takva terapija šokom visoke doze kortizona namijenjena je tome da se izbjegne.

Pročitajte više o temi ovdje: Giant ćelijski arteritis

Za čistu polimijalgijsku reumu, početna doza je obično dovoljna 20-30 mg Kortizon dnevno. ona će Ujutro uzima se kao to je tjelesna razina kortizola najviše a unos je zbog toga najviše fiziološki. Terapija kortizonom obično se mora nastaviti duže vrijeme. Međutim, cilj je S vremenom polako smanjujte dozu, U polimijalgiji s arteritisom doza se smanjuje na 20-30 mg dnevno najranije nakon dva mjeseca, Ako postoji čista polimijalgija rheumatica, doza se obično može smanjiti nakon otprilike dva mjeseca, na primjer 10-15 mg dnevno, Zatim se događa daljnje postupno smanjenje doze. Nakon otprilike 6-9 mjeseci doza se može smanjiti smanjena na manje od 7,5 mg dnevno postati. ovo je Doza praga pod kojima bi dugotrajna terapija kortizonom trebala dovesti do manje ozbiljnih nuspojava. Obično je potrebno potpuno sužavanje (tj. Daljnje smanjenje doze dok se terapija u potpunosti ne prekine) pokušao najranije nakon dvije godine.

Liječenje - bez kortizona

Kortizonska terapija je definitivno najbolja terapija za to Polymyalgia rheumatica daje. Unatoč tome, mnogi se pacijenti ne mogu nositi s dužim vremenskim periodom zbog nuspojava Kortizonska terapija sprijateljiti. Nažalost, ne postoji razumna ili čak na daljinu usporediva alternativa terapiji kortizonom, tako da terapija kortizonom zapravo nije neizbježna.

Alternativa, iako ne sadrži kortizon, dodatno je korištenje imunosupresiva poput metotreksat liječiti tako da se niža terapija kortikosteroidima može upotrijebiti već od samog početka. Nažalost, terapija kortizonom se ne može izbjeći, posebno u početnoj fazi.

Homeopatsko liječenje polimijalgije reumatike

Postoji mnogo homeopatskih lijekova koji se mogu koristiti za liječenje polimijalgije reumatike. Prvo i najvažnije je Traumeel®, tvar za koju se kaže da ima protuupalni učinak. Mogu se koristiti i kapi Aesculus-Heel, Hamamelis-Homaccord ili kapi Arteria-Heel. Međutim, učinak homeopatskih tvari nije znanstveno dokazan. Osobito kad je riječ o polimijalgiji s dodatnim vremenskim arteritisom, ako se ne liječi, mogu se pojaviti opasni tečajevi, jer ovdje može biti vidno ugrožen vid. U svakom slučaju, potrebno je što prije konzultirati liječnika konvencionalne medicine. Jedina do sada dokazana učinkovita terapija polimijalgije je terapija kortizonom.

Dijeta kod polimijalgije rheumatica

Polimyalgia rheumatica je jedna vaskulitis, znači jedan upalna bolest posuda, Dijeta ne igra važnu ulogu u bolesti. Zbog liječenja s Kortizonski dodaci međutim, može imati smisla uzimati određene dodatne pripreme. Kortizon ima brojne moguće nuspojave kao dio dugotrajne terapije. Jedan od njih je Slabljenje koštane strukture s posljedičnim razvojem a osteoporoza, Da biste se tome mogli suzbiti što je moguće učinkovitije, može biti korisno redovito Vitamin D i Dodaci kalcijumu uzeti. Oni suzbijaju slabljenje koštane strukture jer aktivno sudjeluju u stvaranju kostiju.

Pročitajte više o temama ovdje: osteoporoza, Vitamin D, Calcium carbonicum

Trajanje polymyalgia rheumatica

Kao što je gore spomenuto, trajanje epizode ovisi o tome koliko brzo se započne s terapijom lijekom kortizonom. Ako se ne liječi, može se povlačiti godinama. Nakon započinjanja terapije kortizonom, simptomi obično nestaju u roku od nekoliko dana.

prognoza

prognoza polimijalgija rheumatica je relativno dobra. U većini slučajeva dovoljna je mala doza Kortizonska terapija nad najmanje godinu dana kako bi upala bila pod kontrolom. Terapija se zatim nastavlja još godinu dana kako bi se izbjegao ponovni povratak.

Međutim, čak i nakon što je bolest opala, ona se može vratiti, to se nikada ne može isključiti, jer temeljna terapija nestaje upala ne u potpunosti, samo potisnuta. Nakon najranije dvije godine, treba pokušati prekinuti uzimanje lijekova i promatrati hoće li se simptomi ponovo pojaviti i terapija se mora nastaviti u skladu s tim.

Izlječivost polimijalgije reume

Polimijalgija se može vrlo dobro liječiti šok-terapijom kortizonom. To znači da se simptomi mogu suzbiti dugotrajnom terapijom lijekovima. Kod mnogih pacijenata simptomi se nakon toga više ne pojavljuju. Međutim, postoje i recidivi, tj. Recidivi bolesti nakon uspješnog liječenja.

Vjerojatnost recidiva

Nakon uspješnog liječenja bolesti, u nekim slučajevima može doći do recidiva, tj. Recidiva simptoma. Zatim se govori o ponovnoj bolesti. Nije točno koliko je visoka stopa recidiva. Općenito, mnogi pacijenti vrlo dobro reagiraju na kortizonsku terapiju i ne trpe relaps.

Alkohol i polimijalgija reuma - jesu li kompatibilni?

Općenito, ne postoje znanstveni dokazi da alkohol povećava simptome polimijalgije rheumatice. Međutim, postoje oni koji su to prijavili nakon konzumiranja alkohola Povećanje boli, Također treba imati na umu da je terapija kortizonom nužna za liječenje bolesti. Pri kombiniranju Kortizon i alkohol treba koristiti s oprezom, To ne znači da se treba u potpunosti suzdržati od alkohola, već to konzumiranje treba značajno ograničiti.

Pročitajte više o temi ovdje: Kortizon i alkohol - jesu li kompatibilni?