Limfedem

definicija

Limfedem nije bolest sama po sebi, već simptom mnogih drugih bolesti. To je nedovoljno aktivan limfni sustav. Limfa se više ne može potpuno ukloniti i nakuplja se u tkivu. Limfedem je kroničan na zahvaćenom području.

Uzroci mogu biti bolesti, ali i kirurške intervencije i malformacije. Kao preventivna mjera, pogođeni mogu nositi kompresijske čarape i trebaju izbjegavati sve što dovodi do stvaranja limfe.

Razlozi

Uzroci limfedema mogu se koristiti za dijeljenje limfedema u primarni i sekundarni oblik.

Primarni oblik je vrlo rijedak i opisuje urođeni oblik u kojem nisu stvoreni dijelovi limfnih žila. To također uključuje bolesti Milroy i Meige. Potpuno odsustvo limfnog sustava nespojivo je sa životom.

Sekundarni oblik opisuje sve ostale uzroke limfedema kojima je zajednički mehanički, stečeni poremećaj drenaže. Bolesti tumora limfnog sustava ili okolnog tkiva mogu biti prepreka drenaži. Mehaničke prepreke mogu nastati i kao posljedica ozljeda ili operacija. Limfedem je osobito čest kada se tumor ukloni, jer se često uklanjaju i dijelovi limfnog sustava. Kronične nedovoljno aktivne vene također mogu rezultirati oštećenom limfnom drenažom. Poseban oblik limfedema je elefantijaza, bolest koju uzrokuju paraziti. Elefantijaza je tropska bolest i obično se ne javlja u Europi. Limfedem se također može pojaviti zajedno s drugim edemima.

Ovdje saznajte više o temi: Uzroci edema.

Zračenje kao mogući uzrok

Limfne žile mogu biti oštećene zračenjem u sklopu tumorskih terapija. U većini slučajeva to nije jedini uzrok limfedema.

Drenažne putove sam tumor već može ograničiti, tako da je zračenje pojačavajući faktor. Ljudi koji imaju Hodgkinovu bolest vjerojatnije imaju limfedem zbog zračenja.

Faze limfedema

Faza 1

Limfedem se može podijeliti u tri do četiri stadija, pri čemu nula stadija ne pokazuje simptome.

Prva faza je potpuno reverzibilni edem koji se javlja tijekom fizičkog napora i obično se javlja tek popodne do večeri. Limfedem je vrlo bogat proteinima i još uvijek mekan. Zahvaćena područja mogu se pritisnuti prstima, a otisci ostaju vidljivi kratko vrijeme.
Pokretljivost zglobova može se ograničiti, a oboljeli prijavljuju senzorne smetnje i tupost. Fibrosklerotske - ožiljke i stvrdnuće - promjene u tkivu obično još nisu prisutne ili su samo lokalno ograničene.

Povišenje noću može natečenost nestati. Ovisno o uzroku, zahvaćeni su određeni dijelovi tijela. Ranom terapijom može se spriječiti daljnji razvoj limfedema prve faze do sljedeće faze. Ljudi koji otkriju ove simptome trebaju potražiti liječnički savjet jer treba tražiti uzrok.

Faza 2

U početku reverzibilni limfedem može se promijeniti u ireverzibilni, kronični edem. Tkivo se mijenja fibrosklerotski (stvrdnuto i ožiljkasto vezivno tkivo) i trajno. Nadalje, započinje novo stvaranje masnog tkiva u zahvaćenom dijelu tijela. Edem više nije mekan i može se odgurnuti, već postaje tvrd i čvrst. Oticanje zbog povišenja više se ne može primijetiti.
Povećava se ograničenje kretanja zglobova i smanjuje osjetljivost kože. Koža je također gruba i ispucala i može biti bolna.

Liječenje može samo ublažiti simptome, a ne u potpunosti završiti limfedem. Uvijek postoji visok rizik od recidiva. Oštećenje vezivnog tkiva je nepovratno. U nedostatku liječenja i njege kože, limfedem može doseći stadij Elefantijaza dosegnuti. The Elefantijaza opisuje kliničku sliku koju karakterizira masivno oticanje dijelova tijela kao rezultat limfne zagušenja.

Faza 3

Treća faza limfedema obično se postiže samo ako se terapija ne započne u ranim fazama. Stoga se treća faza nalazi gotovo samo u zemljama u razvoju i tamo je uglavnom posljedica bolesti parazita Elefantijaza (Ovu bolest uzrokuje masovno oticanje dijelova tijela kao rezultat limfne zagušenja).

Nekoliko litara limfne tekućine sakuplja se u tkivu, što onemogućava normalno kretanje i unakažava zahvaćene dijelove tijela. Koža također pokazuje velike promjene. Koža na zahvaćenom dijelu tijela je ispucala i stvaraju se mjehurići, ožiljci, fistule i papilomatoza. U ekstremnim slučajevima koža postaje suha i sivkasta i izgleda poput kože slona, ​​što sceni i daje ime. Nadalje, postoje poremećaji zacjeljivanja rana. Ako se ne liječi, može se razviti limfangiosarkom, zloćudni tumor.

Kod limfedema, kao i kod mnogih bolesti, prognoza uvelike ovisi o vremenu dijagnoze i početku terapije. U kasnijim fazama može doći samo do ublažavanja dugoročnih učinaka i boli.

Popratni simptomi

Sam limfedem zapravo nije bolest, već simptom. Ovaj se simptom javlja u mnogo različitih stanja, a ovisno o uzroku, i drugi će se simptomi razlikovati. Kod svih limfedema, ograničenje pokreta ozbiljna je nuspojava.

U slučaju urođene malformacije, limfedem je često popraćen samo bolovima, kožnim promjenama i lokalnim poremećajima zacjeljivanja rana.
U slučaju tumorske bolesti, u prvom su planu simptomi same tumorske bolesti. Uključuju takozvane B simptome koji se sastoje od noćnog znojenja, vrućice i gubitka kilograma. Ovisno o vrsti izvornog tumora, oboljeli pate od slabosti, poremećaja imunološkog sustava i boli

U slučaju parazitske bolesti Elefantijaza Limfedem u skrotumu može dovesti do neplodnosti. Prije nego što se razvije stvarni limfedem, oboljeli razviju temperaturu, alergijske reakcije i glavobolju. U ekstremnim slučajevima mogu se dogoditi bakterijske superinfekcije i trovanje krvi. Promjene tkiva također se mogu degenerirati i uzrokovati maligne tumore.

Bolovi u nogama kao popratni simptom

Noge su najčešći dio tijela zahvaćen limfedemom. Mnogo litara limfne tekućine može se sakupljati u nogama i uzrokovati jake bolove zbog pritiska na tkivo. Sam poremećaj drenaže, poput tumora, također može uzrokovati bol.
Sama bol može uzrokovati bolove pod pritiskom ili uske krvne žile, što onda dovodi do bolova u zahvaćenoj nozi zbog nedovoljne opskrbe kisikom. Baš poput krvnih žila, i na živce pritisak može izravno utjecati i pod stresom ih. Nadalje, velika količina limfne tekućine znači i znatnu težinu koju tijelo mora nositi.

Područja tijela koja su najviše oštećena dodatnom težinom su zglobovi koljena. Zglobovi koljena troše se brže nego kod zdrave osobe i znače dodatne bolove, posebno prilikom kretanja.
Uz to, najkasnije do treće faze, pukotine i osipi na koži su bolni i suhi. Te su promjene na koži trajne. Bolovi u nogama nemaju jedan uzrok, već su kombinacija mnogih razloga koji se ne moraju pojaviti kod svake pogođene osobe.

Lokalizacija edema

Limfedem na nozi

Ovisno o uzroku limfedema, noge su često prvo područje tijela koje dotična osoba primijeti. Razlog tome je što tijelo mora raditi protiv gravitacije u nogama kako bi limfu i krv siromašnu kisikom transportiralo natrag u srž tijela. Gravitacija je dodatna prepreka stvarnom uzroku limfedema. To također objašnjava zapažanje mnogih pogođenih ljudi da edem nogu u prvoj fazi nazaduje čim zahvaćena osoba digne noge.

Naročito u nogama razvojni su uzroci, poput nedostatka venskih zalistaka ili zalistaka limfnih žila, glavni čimbenik rizika, jer oni obično djeluju protiv sile gravitacije. Pogođeni često imaju jake bolove u nogama i razvijaju nelagodu na koži u nogama.

Limfedem ne mora nužno utjecati na obje noge, jer je uzrok, poput slomljene limfne žile povezane s nesrećom, jednostran. U slučaju otečenih nogu, uvijek se mora razjasniti radi li se zapravo o limfedemu ili nekoj drugoj vrsti edema, jer nedovoljno aktivne funkcije srca također vode do edema, a da to ne mora biti limfa.

Ovdje saznajte više o temi: Limfni sustav.

Limfedem na stopalu

Limfedem, koji zahvaća noge, gotovo uvijek započinje na stopalu i ide do poremećaja drenaže. Dakle, ako je poremećaj odljeva limfnih žila u potkoljenici, limfedem samo trajno utječe na stopalo, dok poremećaj drenaže u preponama znači limfedem u cijeloj nozi. Zbog sile gravitacije, limfna tekućina se uvijek prvo sakuplja u potkožnom masnom tkivu stopala.

Stoga je jedna od mogućnosti pregleda za dijagnosticiranje limfedema pokretljivost nožnih prstiju. To je ograničeno u ranoj fazi čak i kod blagog limfedema. Oboljele osobe imaju poteškoće u hodanju i teško nose uobičajenu obuću. U otprilike polovice zahvaćenih obje noge su edeme, jer je uzrok iznad spoja dvaju odvodnih putova. U prvoj fazi, edem nazaduje kad dotična podigne noge.
Edem se ponovno pojavljuje nakon vježbanja. Uska odjeća i posebno uski remeni na nogama i stopalima mogu povećati stvaranje edema i stoga ih treba izbjegavati kod poznatog limfedema. U slučaju stopala i nogu, ako koračate s obje strane, uvijek biste trebali razmišljati o edemima uzrokovanim srcem, jer to obično započinje na nogama.

Više o temi pročitajte ovdje: Voda u nogama.

Limfedem na ruci

Za razliku od nogu, limfedem u rukama gotovo se uvijek javlja samo s jedne strane. U slučaju nogu, odvodni kanali limfnih žila povezani su u trup tijela, dok ruke imaju vlastite odvodne kanale. Ruke su također u većini situacija tijekom dana niske i zato tijelo mora gibati limfnu tekućinu protiv gravitacije.

Edem na jednoj ruci vrlo je vjerojatno limfedem, jer je srčani edem uvijek prvi vidljiv na nogama. I na rukama edem u početku popušta kad se ruka podigne. Čest uzrok limfedema ruke je operacija raka dojke. U većini slučajeva uklanjaju se i limfni čvorovi u području pazuha, koji ujedno predstavljaju stanice za limfnu drenažu ruku. Tijekom ove operacije limfni trakti mogu biti trajno oštećeni i može se pokrenuti limfedem.
Na početku bolesti limfedem se može pregledati mjerenjem opsega ruke s obje strane. Kao preventivna mjera, pacijentice s rakom dojke ne bi trebale nositi usku odjeću nakon operacije, jer je to dodatni faktor rizika.

Ovdje saznajte više o temi: Limfedem dojke.

Limfedem dojke

U osnovi, limfedem se može pojaviti bilo gdje u tijelu. Nakon operacije karcinoma dojke, u kojoj se limfni čvorovi obično uklanjaju i / ili zrače, limfedem se također može pojaviti u dojkama.

Međutim, pojava limfedema u prsima puno je rjeđa nego u rukama ili nogama. Često se također ne primjećuje blagi limfedem u području dojke, jer se veličina dojki također može povećati s povećanjem težine i nije uvijek jednaka s obje strane.

Limfedem lica

Limfedem na licu vrlo je rijedak, ali događa se. Uzroci se kreću od raka do urođenih poremećaja drenaže.
Za razliku od nogu, edem lica je izraženiji ujutro nego navečer. To je zato što tijekom dana gravitacija pomaže u uklanjanju. Cilj limfe su venske krvne žile ispod ključne kosti, a time i ispod lica.

Najveći problem s limfedemom lica jest socijalna isključenost i s tim povezana depresija.

Pročitajte i temu: Angioedem.

Limfedem u trbuhu

Limfedem se može razviti i u području trbuha. Međutim, budući da postoji mnogo različitih razloga za povećanje volumena u trbuhu, a također i za bolove u trbuhu, to se često ne prepoznaje kao limfedem. Da bi bili sigurni, moraju se isključiti i drugi uzroci povećanja glasnoće.
Limfedem u trbuhu prilično je rijedak, jer su tamo limfne žile velike, a put do kuta vene, odredišta limfe, nije daleko. U većini slučajeva zahvaćene su i noge, jer se limfa podupire, a limfne žile u trbuhu hrane one u nozi.

Limfedem u području genitalija, skrotum

Kao i ostatak tijela, limfa se može nakupljati u skrotumu. Operacije u području prepona mogu ozlijediti limfne žile i rezultirati limfedemom.

Limfedem u testisu također je tipičan simptom elefantijaza izazvana parazitimašto se međutim više javlja u tropskim krajevima. The Elefantijaza opisuje kliničku sliku koju karakterizira masivno oticanje dijelova tijela kao rezultat limfne zagušenja.
U Europi je vjerojatnije da je uklanjanje tumora na području genitalija ili prepona uzrok limfedema. U ekstremnim slučajevima, u mošnje se može sakupljati mnogo litara tekućine.

Pročitajte i članak: Voda u testisu.

Posljedice limfedema

U nedostatku liječenja, limfedem može imati dugoročne učinke. Na koži nastaju mjehurići i ekcemi koji postupno sve manje zarastaju. U fazi elefantijaze koža postaje kožasta i siva. Pritisak također može oštetiti krvne žile i mišiće.

Akumulacija limfe može tijelu otežati mnogo kilograma i tako dugoročno oštetiti zglobove. Tkivo se mijenja i u ekstremnim slučajevima može proizvesti i maligne tumore.

Koža se kao rezultat toga mijenja

Na početku se na koži ne vide oštećenja. Od druge faze nadalje nastaju mjehurići i osipi koji se u nekim slučajevima mogu upaliti.
Kasnije se javljaju poremećaji zacjeljivanja rana, pa čak i male ozljede uzrokuju veliki ekcem.

U nedostatku tretmana, koža može doseći fazu Elefantijaza dosegnuti. The Elefantijaza opisuje kliničku sliku koju karakterizira masivno oticanje dijelova tijela kao rezultat limfne zagušenja. Zacjeljivanje kože u ovoj fazi više nije moguće. Ako se otkrije rano, njegu kože treba redovito provoditi i rane redovito pregledavati.

Više informacija o temi Poremećaji zacjeljivanja rana naći ćete ovdje.

Tretman

Liječenje ovisi o mjestu edema, uzroku i stadiju. Primarna terapija je dekongestija. Ručnom limfnom drenažom limfna tekućina preusmjerava se u nepropusna područja i tako se dalje može transportirati na prirodan način. To je moguće jer postoje male veze, takozvane anastomoze, između različitih limfnih žila i cijeli put nije blokiran.

U sljedećem koraku sprečava se ponovno nakupljanje primjenom kompresijskih čarapa ili kompresijskih zavoja na zahvaćene udove. Fizioterapija i vježbanje mogu pomoći u održavanju fleksibilnosti zglobova. Stvarni uzrok limfedema ne može se liječiti. U kasnijim fazama, edem se često više ne može potpuno ukloniti.

Uz samu terapiju edema neophodan je i tretman i njega kože. Za to se mogu koristiti protuupalne masti i hidratantne kreme. Međutim, oni ne bi trebali mirisati, jer već oštećena koža to često ne podnosi. O točnoj terapiji treba razgovarati s liječnikom koji ga liječi i redovito ga kontrolirati.

Više o temi pročitajte ovdje: Limfna drenaža.

Kompresijske čarape

Nakon uklanjanja limfe ručnom ili strojnom limfnom drenažom, cilj je nastaviti sprječavati edeme. Primjerice, kompresijske čarape su prikladne za to jer smanjuju nakupljanje limfe.

Kompresijske čarape medicinski su proizvod i ne smiju se koristiti bez savjetovanja s liječnikom. Čarape su različite debljine i duljine, a ovisno o vrsti edema korisne su i druge čarape. Također je potrebno redovito mijenjati čarape, jer se snaga može smanjiti.

Više informacija o toj temi Kompresijske čarape naći ćete ovdje.

Koji lijekovi mogu pomoći?

U većini slučajeva terapija lijekovima koristi se samo za potporu kože. Postoje razne masti za kožu koje podržavaju zacjeljivanje i bore se protiv bakterija. Uzročno liječenje nije moguće.

Takozvane tablete za vodu ne pomažu kod limfedema, a mogu čak biti i štetne, jer povećavaju sadržaj proteina u tkivu i pogoršavaju limfni transport. Ove tablete za vodu korisne su za edeme povezane sa srcem.

Homeopatija

Limfedem je ozbiljna bolest koju uvijek treba razjasniti i liječiti konvencionalnom medicinom. Bez adekvatnog liječenja limfedem se razvija u tzv Elefantijaza (masivno oticanje dijelova tijela uslijed nakupljanja limfe).

Homeopati preporučuju Lycopodium clavatum i Gingko Bilobu. To se može uzeti s podrškom. Ne preporučuje se isključivo homeopatska terapija.

Koje vježbe mogu pomoći?

Nekim vježbama pokreta i fizioterapijom može se podržati limfna drenaža u tijelu. Vježbanje, plivanje i vožnja biciklom korisni su sportovi.

Osim plivanja, u tim sportovima treba nositi propisane kompresijske čarape. Tijekom plivanja ravnomjerni pritisak vode izvana podupire limfni transport. Tijekom odmora, zahvaćena područja tijela trebaju biti povišena. Ne preporučuje se klasična masaža područja tijela, jer to potiče proizvodnju limfe. Određeni pokreti mogu posebno podržati uklanjanje, ali i druge vježbe također mogu imati štetan učinak, zbog čega bi se vježbe trebale naučiti u sklopu fizioterapije.

U osnovi je šetnja bolja od stajanja, a dugotrajno sjedenje također treba izbjegavati. Gimnastičke vježbe također potiču cirkulaciju krvi i izgradnju mišića. Zdravi mišići mogu povećati transport limfne i venske krvi, zbog čega se ovo naziva i mišićnom pumpom. Treba izbjegavati skijaško trčanje ili trčanje s izdržljivošću s pretjeranim stresom na nogama. Međutim, to ne znači da se ovi sportovi moraju u potpunosti eliminirati.

Ovdje saznajte više o temi: Fizioterapija.

Može li operacija pomoći?

Konzervativna terapija limfedema može biti vrlo stresna za one koji su pogođeni i obično se mora nastaviti cijeli život.
Alternativa može biti operacija. Ovdje postoje različiti pristupi kako bi se ponovno omogućila limfna drenaža. Dva postupka imaju za cilj stvoriti nove načine za limfnu tekućinu za transplantaciju limfnog tkiva iz zdravih dijelova tijela. Transplantirano tkivo stvara nove limfne žile na novom mjestu. Taj se sustav naziva limfolimfatička anastomoza.
Druga metoda koja usmjerava limfnu tekućinu izravno u vene naziva se limfo-venska anastomoza.

Druga mogućnost, koja djeluje samo na limfne žile koje su sužene zračenjem i operacijama, jest uklanjanje ometajućeg ožiljnog tkiva. Konačna kirurška opcija je uklanjanje tkiva. Ovo nije kurativna terapija, već samo olakšanje, jer u manje tkiva ima manje mjesta za tekućinu. Ova resekcija omogućuje da kompresijske terapije ponovno rade bolje. Operacija je uvijek povezana s rizicima i stoga bi trebala biti zadnja opcija

Koji liječnik liječi limfedem?

Limfedem je bolest koja je uključena u liječenje mnogih različitih liječnika. Prve simptome često primijeti obiteljski liječnik dotične osobe. Nakon onkoloških operacija, onkolozi koji liječe također mogu dijagnosticirati limfedem u kontrolnim pregledima.

Liječenje se djelomice odvija u specijalističkim klinikama za limfologiju i od strane obiteljskog liječnika. Kad se doda operacija, poziva se kirurg. U slučaju elefantijaze uzrokovane parazitima, možda će biti potreban stručnjak za tropsku medicinu.

Profilaksa limfedema

Takozvana primarna profilaksa uključuje sve mjere koje se mogu poduzeti za izravno sprečavanje limfedema. To uključuje suzdržavanje od nikotina i gubitak kilograma ako imate prekomjernu težinu. Redovito vježbanje također pospješuje transport limfne tekućine. Nakon operacija u preponama ne smiju se nositi uski pojasevi, a fizioterapija je korisna i nakon operacija raka dojke.

Sekundarne profilaktičke mjere odnose se na mjere za sprečavanje relapsa i stvaranje novih edema nakon terapije. To uključuje nošenje kompresijskih čarapa ili kompresijskih zavoja. Određena gimnastika i plivanje također mogu poboljšati transport limfe. Treba izbjegavati usku odjeću.
Pogođena područja tijela treba zaštititi od pregrijavanja i hladnoće. Temperatura vode prilikom tuširanja ili kupanja trebala bi biti mlaka. Treba spriječiti i ozljede i ugrize insekata, jer oboje povećavaju stvaranje limfne tekućine. Proizvod za njegu kože ne smije sadržavati parfeme, jer bilo kakve alergijske reakcije mogu također dovesti do povećanja stvaranja limfe.

Može li se limfedem izliječiti?

Uzrok limfedema ne može se ukloniti i stoga zapravo ne postoji lijek. Međutim, simptomi mogu gotovo u potpunosti nestati ako se rano dijagnosticira i liječenje započne odmah. ´
Profilaktičke mjere, poput nošenja kompresijskih čarapa, često se moraju održavati doživotno. U nekim slučajevima kirurške mjere mogu ograničiti daljnje liječenje.

Međutim, oni koji su pogođeni trebaju poduzeti određene mjere predostrožnosti. Treba izbjegavati dugotrajno stajanje i duga putovanja automobilom, a određeni sportovi mogu imati zaštitni učinak. Od druge faze nadalje, potpuno uklanjanje edema obično više nije moguće. Pogotovo u trećoj fazi, Elefantijaza (masovno oticanje dijelova tijela kao rezultat zagušenja limfe), teško oštećena koža i okolno tkivo više se ne mogu izliječiti.

Razlika od lipedema

Na početku bolesti limfedem i lipedem su vrlo slični. U oba slučaja dolazi do povećanja volumena na određenim dijelovima tijela. Limfedem se može pojaviti po cijelom tijelu, dok se lipedem javlja u gotovo svim slučajevima na nogama.

Limfedem pogađa i muškarce i žene, ali lipedem gotovo da pogađa samo žene. Većina pogođenih muškaraca ima hormonalnu neravnotežu. Iako je uzrok limfedema uglavnom mehanički, sumnja se da je lipedem hormonalni. Ova pretpostavka postoji jer se lipedem obično javlja nakon hormonalnih promjena poput menopauze.

Lipedem je patološka, ​​strukturna promjena u potkožnom masnom tkivu, koja zatim nastoji povećati nakupljanje tekućine. U prvoj fazi limfedema, edem je mekan i može se odgurnuti. Lipedem se ne može odgurnuti od početka. Limfedem se može pojaviti asimetrično na samo jednoj nozi ili ruci, dok je lipedem uvijek simetričan. Genetska predispozicija također se uočava kod lipedema.

Ovdje saznajte sve o temi: Lipedem.

Mogu li koristiti saunu s limfedemom?

Pogođena područja tijela treba zaštititi od temperaturnih kolebanja, a posebno od pregrijavanja, jer to povećava stvaranje limfne tekućine i ometa njezino uklanjanje. Stoga savjetujemo da ne idete u saunu.Rezultirajuće temperature u sauni povećale bi limfedem.