Interna Medicina

Plućna embolija

Sinonimi u širem smislu

Plućni infarkt, plućna embolija, plućna embolija; Embolija plućne arterije, pluća

Engleski: plućna embolija

Definicija plućne embolije

Plućna embolija rezultat je ugruška krvi koji se ispire (tromboza) koja začepljuje plućnu arteriju. To će povećati udio pluća Više se ne opskrbljuje krvlju iza embolije (začepljujući čep).
Rezultat toga je da preostale krvne žile (arterije) moraju nadoknaditi protok krvi u blokiranoj žili. Kao rezultat toga, krvni tlak raste u Plućna cirkulacija, Je li Krvni tlak povećani u plućnoj cirkulaciji tijekom dugog razdoblja, postoji rizik od srčanog preopterećenja srčanim aritmijama opasnim po život.

Učestalost (epidemiologija)

Pojava u populaciji
U skladu s učestalošću plućne embolije kod žena, plućna embolija pretežno pogađa i žene.
U Njemačkoj cca. 20 000 - 40 000 smrtnih plućnih embolija registriran.
U oko 50% svih slučajeva, ako je prisutna tromboza, može se i medicinski dokazati plućna embolija. Međutim, samo djelić svih embolija primjećuje pacijent.

Uzroci plućne embolije

Plućna embolija uzrokovana je trombom (Ugruška izrađena od sastojaka krvi), koji se obično ispire u plućne žile iz velike cirkulacije tijela i premješta ih. Rizik od razvoja tromba nije isti za sve ljude - kao i za mnoge druge bolesti, postoje posebni faktori rizika i zaštitni čimbenici koji favoriziraju ili sprečavaju razvoj tromba.
Veliki dio tromba koji uzrokuju plućnu emboliju dolazi iz dubokih vena na nogama. Trombi se, među ostalim, formiraju ovdje. tijekom dugih faza ne kretanja (molimo obratite se: Tromboza u nozi).
Činjenica da se netko ne kreće duže vrijeme može se dogoditi tijekom nesreće u kojoj ima prijeloma i ozljeda na i na nogama, što znači da pacijent mora dugo ležati u krevetu.

Pročitajte više o temi: Izgaranje u nogama

Drugi faktor rizika leži u protezama na koljenima, kukovima i ostalim zglobovima, jer se ni ovdje ne može izbjeći oštećenje krvnih žila. Trombi se lakše mogu formirati na oštećenju. Uz to, pacijenti se nakon proteza često ne mogu pomaknuti u potpunosti - to je razlog zašto je jedan cilj operacije što prije operisati pacijente na nogama, kako bi se vrijeme ležanja svelo na najmanju moguću mjeru, a samim tim i rizik od stvaranja tromba.

Uz operacije na zglobovima, rizik se obično povećava nakon operacija bilo koje vrste.

Druga skupina čimbenika rizika su genetske patologije (neprirodni izrazi gena), npr. mutacija faktora V Leiden.

Povećan je i rizik od plućne embolije tijekom trudnoće. Veće rizike od razvoja tromboze i samim tim plućne embolije imaju i mlade djevojke i žene koje koriste tabletu. Pročitajte više o temi na: Rizik od tromboze tablete

Ako postoje daljnji poremećaji u hormonalnoj ili metaboličkoj ravnoteži, tada se mora napomenuti da je i ovdje povoljna tvorba tromba.

Pušenje i pretilost ne treba zanemariti kao čimbenike rizika za plućnu emboliju.

Drugi vrlo važan faktor rizika je imobilizacija nogu tijekom dugih putovanja. Problem je ovdje u tome što krv više ne cirkulira pravilno i zato stagnira u nogama (zastoj). Ako znate da planirate dug put (npr Zraćno putovanje), posebno je preporučljivo pacijentima s drugim faktorima rizika (kao što je gore opisano) da imaju jednokratnu injekciju heparina kod obiteljskog liječnika. To smanjuje zgrušavanje krvi tijekom sljedećih dana, a time i rizik od razvoja tromba.

Ako su u obitelji poznati slučajevi tromboze i plućne embolije, liječnik bi trebao raspraviti u kojoj mjeri sam pacijent ima čimbenike rizika i moraju li se poduzeti profilaktičke mjere.

Pročitajte više o temi:

Uzroci plućne embolije

pojava

U većini slučajeva početna točka plućne embolije je tromboza vene potkoljenice potkoljenice (Tromboza vena noguoko 60%) ili Tromboza zdjeličnih vena (oko 30%). U ranoj fazi razvoja tromboze trombus je nestabilan i može se odvojiti od venske stijenke. Taj rastrgan komad, koji je medicinski poznat kao embolija, sada preko krvi dopliva do srca i odatle ga pumpa u pluća. Tamo se žile opet sužavaju, a emboli začepljuju posudu i plućni krvotok iza nje.

Plućna embolija od letenja

Prema današnjem mišljenju, letenje to povećava rizik za trombozu vena nogu i plućnu emboliju. Razlog tome je s jedne strane duže sjedenje, s druge strane niži tlak zraka lagano povećava zgrušavanje krvi. Što je let duže, veći je rizik od pojave tromboze. Posebno, osobe s višestrukim prijašnjim bolestima i posljedično povećanim rizikom od tromboze trebaju osigurati redovito ustajanje tijekom letova i aktiviranje mišića nogu pomoću različitih vježbi. Također Kompresijske čarape i zavoji za kompresiju u velikoj mjeri smanjuju rizik od tromboze vena na nogama i plućne embolije tijekom letova.

Plućna embolija nakon operacije

Kirurgija povećava rizik od tromboze dubokih vena i plućne embolije. Rizik od toga uglavnom ovisi o duljini operacije i kasnijoj ograničenoj pokretljivosti. Da biste smanjili rizik, obično prije i nakon operacije heparin daje se u obliku infuzije ili abdominalnih injekcija.

Plućne embolije su rijetke nakon kratkih operacija, bez ikakvih naknadnih ograničenja pokreta.
Nakon većih operacija i zabrane ustajanja nakon operacije, tromboze vena u nogama i plućna embolija relativno su česti usprkos primjeni heparina. U pravilu, međutim, ozbiljna plućna embolija dijagnosticira se i liječi pravodobno boravkom u klinici i dobrim nadzorom, tako da je posljedično oštećenje rijetko.

Plućna embolija nakon kemoterapije

Kemoterapija može povećati rizik od plućne embolije i tromboze vena nogu, jer je krv sklonija trombozi. Međutim, to jako puno ovisi o korištenom lijeku. Na primjer, povećati Lenalidomid- ili talidomid- koji sadrže kemoterapije rizik je uglavnom jasan i stoga ga treba uvijek izbjegavati terapiju s heparinom biti u pratnji.

Ostala sredstva, međutim, imaju malo ili nikakvog učinka na rizik od tromboze. Treba imati na umu da temeljni rak obično također povećava rizik od plućne embolije, pa prema tome kemoterapijsko sredstvo ne mora biti uzrok plućne embolije.

Plućna embolija iz tablete

Svatko tko koristi tabletu za kontracepciju trebao bi znati da većina pilula povećava rizik od tromboze, a time i rizik od plućne embolije.

Aktivni sastojci koji se koriste u tabletama su estrogeni i gestageni. Kombinirani pripravci najčešće se propisuju u Njemačkoj. Rizik od tromboze mijenja se od lijeka do lijeka, ovisno o tome koja se doza aktivnog sastojka koristi i koja progestin sadrži tableta. Kombinirani pripravci s velikom dozom estrogena i gestagena 3. ili 4. generacije povećavaju rizik do pet puta, dok čisti progestinski pripravci teško utječu na rizik od tromboze.

U kombinaciji s drugim čimbenicima rizika, poput pušenja, rizik od tromboze može se znatno više povećati.

Plućna embolija od pušenja

Pušenje ne samo da povećava rizik od raznih bolesti pluća, već i povećava Rizik od tromboze čisto. To također značajno povećava vjerojatnost plućne embolije kod pušača. Razlog tome je što pušenje mijenja sastav krvi i njezina svojstva protoka te uzrokuje oštećenja krvnih žila.
Konkretno, istodobno uzimanje pilula značajno povećava rizik od plućne embolije i tromboze vena nogu, zbog čega se mora izbjegavati jedno od dva.
Ako prestanete pušiti, rizik od tromboze ponovno se normalizira nakon tjedana do mjeseci.

Faktori rizika

Kao uzrok plućne embolije u većini slučajeva a Tromboza u nozi (rijetko zrak, masnoća ili strana tijela), čimbenici rizika za plućnu emboliju i trombozu primjenjuju se jednako:

Operacije (esp. umjetni zglob kuka i umjetni zglob koljena)
gojaznost
Dim
Spol (žene> muškarci)
Sjedeći način života (letovi na daljinu = sindrom ekonomske klase)
porođaj
Proširene vene (Varicosis)
Krvni poremećaji (leukemija)
Bolest srca (esp. Fibrilacija atrija)
Lijekovi (posebno oralni kontraceptivi ("pilula”))
Tumorske bolesti (npr. Rak prostate ili Rak gušterače)
Nasljedne bolesti
- APC otpor ("Mutacija faktora V Leiden") najčešća je nasljedna bolest koja je povezana s rizikom od tromboze. Rizik od tromboze je 7-100 puta veći (ovisno o nasljednosti).
- Manjak antitrombina III (AT III) uglavnom pogađa mlađe pacijente
- Protein C i protein S - nedostatak *
  Ako se ti antikoagulacijski čimbenici smanje zbog urođenog nedostatka, tromboza se može pojaviti u adolescenciji.
- hiperhomocistinemija je nasljedna oslabljena sposobnost razgradnje homocisteina s izrazito povećanom razinom homocisteina u krvi. Posljedice uključuju povećan rizik od tromboze.
  Sve spomenute nasljedne bolesti mogu se dijagnosticirati krvnim pretragama.
Bolesti jetra s oštećenim stvaranjem faktora koagulacije (npr. Ciroza jetre)

Tok plućne embolije

Plućna embolija obično ima svoje porijeklo iz tromba (krvnih ugrušaka) koji se nalazi u dubokoj veni u nozi. Prije nego što se ovaj trombus potpuno otopi i pokrene akutno opasnu po život plućnu emboliju, manji krvni ugrušci se obično otrgnu iz tromba. U plućima uzrokuju sitne embolije, koje se zato vrlo rijetko otkriju.
Simptomi kao što su smanjena otpornost, nedostatak daha, kašalj i vrtoglavica mogu se pojaviti čak i kod malih embolija i zato ih treba shvatiti ozbiljno. Ako se tromb potpuno olabavi, obično zatvara veliku plućnu posudu. To dovodi do nagle boli u prsima i kratkoće daha. Pored toga, pogođena osoba može pretrpjeti šok, koji se izražava uvećanim pulsom. U tom je slučaju potrebna hitna medicinska pomoć. Čak i ako se terapija brzo započne, moguće je da će i plućna embolija oštetiti srce.
Zbog začepljenja plućnih žila srce mora pumpati protiv ekstremno visokog tlaka. Međutim, zbog često prisutnog nedostatka kisika to nije u mogućnosti i može se dekompenzirati (ne može učiniti potrebne dodatne radove). Ta dekompenzacija, koja se obično odvija u desnoj polovici srca, može uzrokovati trajnu srčanu insuficijenciju (zatajenje srca), što je povezano sa uvećanim povećanjem smrtnosti (stopa smrtnosti).

Simptomi / pritužbe

Ne postoje simptomi koji nedvosmisleno ili nedvosmisleno ukazuju na plućnu emboliju.
Simptomi mogu biti:

Trkačko srce
Kratkoća daha
Bol u prsima, posebno kada udišete
iznenadni znoj
kašljati
vrućica
Anksioznost (više pod: Pritisak u prsima - to su uzroci)
nagli gubitak svijesti

Mnoge plućne embolije, posebno one manje, nemaju simptome i mogu se otkriti samo posebnim pregledima.

Pročitajte više o simptomima plućne embolije

Prvi znakovi plućne embolije

Kako se manifestira plućna embolija ovisi o različitim čimbenicima. Oni između ostalog uključuju veličinu ugruška i zahvaćeni dio pluća, preostali dotok krvi zahvaćenom dijelu pluća, dob i prethodne bolesti oboljelih. Mala plućna embolija može proći potpuno nezapaženo, posebno kod inače zdravih ljudi. Tipični simptomi velike plućne embolije su jedan iznenadna zadihanost i pridruženi porast disanja i otkucaja srca.

Ovi se simptomi obično pojavljuju iz trenutka u trenutak. Često netko ide s tim veliki strah koja se može razviti u strah od smrti. Ovisno o dahu, razvija se relativno brzo bol U zahvaćenom plućnom segmentu ili ispod dijafragme otprilike 2/3 bolesnika opisuju veće embolije.

Još jedan čest znak plućne embolije je kašljati, Zbog smrti plućnog tkiva, kašalj može sadržavati i krv.

Ako je rad srca toliko oslabljen embolijom da se kroz cirkulaciju tijela ne ispumpava dovoljno krvi, udarite Problemi s cirkulacijom znojem, drhtavicom i eventualnim gubitkom svijesti.
Zbog kombinacije nedostatka kisika i preopterećenja srca, glavne plućne embolije opasne su po život i mogu brzo dovesti do smrti ako se ne započne terapija. Većina teških i smrtnih plućnih embolija je isprekidana. Tijekom malih plućnih embolija, vrtoglavica, napadi nesvjestice i palpitacije javljaju se iznova i iznova satima ili danima. Ako se simptomi pravilno interpretiraju, obično se može spriječiti velika plućna embolija.

Koji mogu biti tipični znakovi plućne embolije?

Plućnu emboliju često je teško prepoznati jer su njeni simptomi krajnje nespecifični i rijetko se svi pojavljuju zajedno. Glavni znakovi su kratkoća daha i bol u prsima. Obično se pojave iznenada kada embolija postavi u plućnu posudu. Pored kratkoće daha, može se pojaviti i takozvana cijanoza. To se izražava plavom bojom sluznice (posebno usana) i eventualno prstiju, a nastaje zbog nedostatka kisika.
Manjak kisika uzrokovan embolijom također može oštetiti srce. Plućna embolija također može povećati krvni tlak u plućnim žilama. S druge strane, srce mora snažnije pumpati, zbog čega i troši više kisika. Kombinacija može dovesti do zatajenja srca, povećanog rada srca i pada krvnog tlaka. Kombinacija pada krvnog tlaka i povećanja otkucaja srca ukazuje na stanje šoka, a također može potaknuti vrtoglavicu i znojenje. Posebno nespecifični znakovi mogu biti i suhi kašalj ili čak iskašljavanje krvi.

Plućna embolija i bol

Plućna embolija može, ali jest, bol nije baš karakteristično a obično nije glavni simptom. Njegov točan uzrok još nije u potpunosti shvaćen.

Obično se javlja na početku Bol iza sternuma to se može zamijeniti za srčani udar. Tijekom dana iritacija plućnih membrana obično rezultira drugačijom boli, čiji intenzitet ovisi o disanju.

Ako se pojavi upala pluća, bol se može pogoršati. Važno je razmotriti i razjasniti i druge uzroke ako bol potraje.

Može li bol u leđima biti simptom plućne embolije?

Bol u leđima jedan su od mogućih simptoma plućne embolije. Uglavnom se pojavljuju na području od sredine do gornjeg dijela leđa gdje plućna embolija nadražuje plućne membrane i može dovesti do boli.

Bol u leđima obično se ne pojavljuje odvojeno, ali je popraćena drugim simptomima kao što su kratkoća daha ili jedan infekcija pluća u pratnji. Javljaju se relativno brzo i mijenjaju svoj karakter u narednih nekoliko dana, tako da se bol obično osjeća drugačije kako napreduje. Oni se često pojačavaju udisanjem i / ili izdisanjem i trebali bi se značajno poboljšati nakon primjene lijekova protiv bolova.

Kašalj kao simptom plućne embolije

Kašalj je čest, iako vrlo nespecifičan simptom plućne embolije. Osobito manje, inače neprimjetne embolije izražene su suhim kašljem. Kod većih embolija može se javiti i krvavi kašalj. S jedne strane, kašalj nastaje jer zaglavljeni krvni ugrušak izravno nadražuje pluća. Uz to, postoji smanjen protok krvi u području iza blokirane žile. To može uzrokovati upalu na tom području, što također uzrokuje kašalj. U najgorem slučaju može izazvati čak i upalu pluća.

Groznica kao simptom plućne embolije

Groznica je poznata komplikacija plućne embolije. Obično se ne javlja odmah istodobno s embolijom. Umjesto toga, to se osjeti neko vrijeme kasnije. Okidač za to je u većini slučajeva poznat kao infarktna pneumonija, tj. Pneumonija koja nastaje nakon plućnog infarkta. Srčani udar opisuje situaciju u kojoj tkivo nije opskrbljeno dovoljno krvlju i kao rezultat toga pati od nedostatka kisika i hranjivih sastojaka. To pokreće ugrušak krvi u plućima. Podopskrbljeno područje naziva se i područje infarkta. Zbog nedovoljne opskrbe, upala se tamo može naseljavati, što dovodi do simptoma poput vrućice.

Noćno znojenje kao simptom plućne embolije

Noćno znojenje je krajnje nespecifičan simptom, ali u većini slučajeva to treba shvatiti vrlo ozbiljno. Pravi znoj znoji se kada se netko noću toliko znoji da svoje pidžame i posteljinu mora promijeniti. U slučaju plućne embolije postoje dva moguća okidača noćnog znojenja: S jedne strane, embolija može naknadno pokrenuti upalu pluća, što je popraćeno groznicom i zimicom. Osobito stariji ljudi nemaju vrućicu, umjesto toga pate od noćnog znojenja. Zatajenje srca uzrokovano plućnom embolijom može uzrokovati i noćno znojenje.

Postoje li neopažene plućne embolije?

Konkretno, ugrušci koji zatvaraju samo male posude, a potom ih tijelo brzo razgrađuje potpuno neopaženo ostati ili uzrokovati samo blagu nelagodu. Oni koji su pogođeni to često pripisuju drugim uzrocima.
Plućna embolija uzeta je izolirano nezapaženo ili je tek neznatna nije baš opasno - Škakljiva stvar je, međutim, da vas često prate druge plućne embolije, koje su veće i mogu biti opasne po život. Stoga treba sumnjati na plućnu emboliju uvijek se savjetovao s liječnikom postati. Pretpostavlja se da oko polovine svih plućnih embolija prolazi nezapaženo.

Dijagnoza plućne embolije

EKG
Dopplerova sonografija srca
Mjerenje tlaka u plućnoj cirkulaciji
Perfuzijska scintigrafija pluća s albuminom agregatima obilježenim tehnecijem
Pulmonalna angiografija (vizualizacija plućnih žila)
Spiralni CT
Digitalna podvodna angiografija (DSA)

Kako možete prepoznati plućnu emboliju?

Plućna embolija se razlikuje od slučaja do slučaja, a ovisi i o veličini začepljenih žila.
Pacijenti koji se predstavljaju imaju blage do ozbiljne poteškoće s disanjem do kratkoće daha.

Ostali znakovi plućne embolije mogu uključivati novi kašalj, Bol u prsima, vrtoglavica, Tjeskoba od znojenja, kao što su Zatajenje cirkulacije biti.
Nepravilan rad srca (Srčana aritmija) također može biti pokazatelj plućne embolije. Ako je noga nova ili nedavno natečena, crvenila, bolna i pregrijana, to može biti Tromboza vena nogu koji u kombinaciji s drugim gore opisanim simptomima mogu ukazivati na plućnu emboliju.

Nakon prijema, jednostavan upitnik den Wells rezultatpostavljanjem standardiziranih pitanja o tome koliki je rizik od plućne embolije.

Nadalje, uzorak krvi može povećati D dimeri (Proizvodi fisije od koagulacije) sumnja se može pojačati. Po a CT pregled ili predstavljanje Plućne žile magnetskom rezonancom (MR angiografija), kao i scintigrafija, embolija se često može otkriti. Perfuzijska scintigrafija pluća uključuje ubrizgavanje radioaktivnih čestica u venu; Ako je dio pluća ometan embolom, taj se dio pluća predstavlja bez radioaktivnih čestica, jer ne mogu doći tamo preko zatvorene žile. Daljnji dijagnostički alati su srčani ultrazvuk (ehokardiografija), the EKG i the Rentgen prsnog koša.

EKG se mijenja u plućnoj emboliji

Ako postoji plućna embolija, tada između četvrtine i pol bolesnika pokazuju promjene na EKG-u. Broj pokazuje da EKG kao dijagnostički alat nije vrlo značajan i da ima malu osjetljivost.
Drugim riječima, to znači da ako je EKG normalan, velik broj pacijenata i dalje ima plućnu emboliju. Stariji liječnik EKG, izrađen prije sumnje ili simptoma plućne embolije, može biti od pomoći liječniku koji radi. U usporedbi sa "svježim" EKG-om, pojedine promjene kod pacijenta mogu se jasnije vidjeti i opisati.

Osnova za promjenu EKG-a u slučaju plućne embolije je da postoji volumen i pritisak pod pritiskom na desno srce. Zbog embolije plućnih žila, otpor u plućima se povećava i desno srce mora uložiti više sile da krv ispumpa u pluća i kroz njih.
Zbog većeg stresa na desnom srcu, EKG pokazuje pravi tip.

Daljnje promjene na EKG-u mogu biti oblikovanje S1Q3 konfiguracije (S val u olovu I i Q val u olovu III), T negativan za odvode V1-3 i nepotpuno dovršen blok grane desnog snopa.
Te su promjene dijelom različito izraženo i vidljivo. Iz tog razloga dijagnozu i procjenu EKG-a smije provoditi samo liječnik.

Pročitajte puno više informacija o ovoj temi na: EKG se mijenja u plućnoj emboliji

CT za plućnu emboliju

To je danas kakva je računalna tomografija, ili ukratko CT najvažnija istragaako se sumnja na plućnu emboliju. Prikazujući žile pluća i, ako ih ima, ugrušak koji se nalazi u njima kao dio tzv CT angiografija može se vrlo dobro procijeniti postoji li plućna embolija ili ne. Ako liječnici pri ovom pregledu ne vide ugruške u plućnim žilama, može se s velikom sigurnošću reći da simptomi nisu uzrokovani plućnom embolijom.

Važno je to s CT angiografijom Kontrastni mediji moraju se ubrizgati u venu, jer je to jedini način da se pokaže krvožilni sustav. Obično je kontrastno sredstvo koji sadrže jod a može jedan alergijska reakcija kao i pokrenuti preaktivno štitnjaču. Stoga se prije ispitivanja mora znati postoji li poznata alergija na kontrastna sredstva ili prekomjerno aktivnu štitnjaču.

D dimeri

D-dimeri su proteini koji se oslobađaju u krvi kada se zgrušava krv rastvara. Jednostavna rana, na kojoj se krv tada zgrušava i nakon nekog vremena razgradi, može uzrokovati lagano povećane D-dimere. Međutim, trombi (krvni ugrušci) koji se nalaze u krvnoj žili također se razgrađuju s vremenom i mogu otpustiti D-dimere. Stoga su ovi proteini važna krvna vrijednost za isključenje plućne embolije. Budući da su uzroci povećanih D-dimera raznoliki, visoka vrijednost D-dimera ne znači nužno i da je prisutna plućna embolija. Suprotno tome, ako je vrijednost negativna (nema dokaza o D-dimerima), plućna embolija se može isključiti.

Pročitajte više o temi u nastavku: D-dimeri

Što je rezultat plućne embolije?

S ocjenom plućne embolije pacijenti se dijele u rizične skupine na temelju različitih parametara. Bodovi se mogu izračunati iz sljedećih čimbenika: Za dob postoji broj godina života kao bodovi.Bodovi za muški spol (10 bodova), rak (30 bodova), zatajenje srca = srčana insuficijencija (10 bodova), puls iznad 110 otkucaja u minuti (20 bodova), sistolni krvni tlak = prva vrijednost krvnog tlaka ispod 100 mmHg (30 bodova), brzina disanja Dodaju se 30 u minuti (20 bodova), tjelesna temperatura ispod 36 ° C (20 bodova), smanjeno stanje svijesti (60 bodova) i zasićenost kisikom ispod 90% (20 bodova).
Za one koji imaju manje od 85 bodova rizik od umiranja je mali. Iznad toga postoji povećan rizik.

Klasifikacija plućne embolije

Izložba scena Plućna embolija.
Postoje četiri stupnja ozbiljnosti.

I faza: lako
Klinika: samo kratkotrajni ili bez simptoma.
Neuspjeh u cirkulaciji: <25%
II stadij: umjeren
Klinika: mala kratkoća daha i ubrzani puls.
Neuspjeh u cirkulaciji: 25% - 50%
III stadij: masivan
Klinika: jaka kratkoća daha, kolaps.
Neuspjeh u cirkulaciji:> 50%
Stadij IV: teška
Klinika: poput stupnja III plus šok
Neuspjeh u cirkulaciji:> 50%

Bilateralna plućna embolija

Simptomi bilateralne plućne embolije u osnovi su isti kao i kod jednostrane plućne embolije. Međutim, jer su zahvaćena oba pluća, vi to možete mnogo teže, Ozbiljnost ovisi i o veličini zahvaćenih žila dotičnog pluća.

Samo u klinici mogu slikovni pregledi pokazati koja su žila blokirana ugruškom i je li pogođeno samo jedno ili oba pluća. Sljedeća terapija tada uglavnom ovisi o težini plućne embolije i pacijentovom stanju.

Liječenje plućne embolije

Terapija bitno ovisi o pozornici.

Terapijska primjena heparina nužna je u svakoj fazi. heparin daje se kroz takozvani perfusor u konstantnoj dozi putem venskog pristupa.

Od II. - IV može se provesti takozvana terapija trombolizom (uzimajući u obzir kontraindikacije, npr. ne nakon nedavnih operacija).
Trombolitičari aktivno otapaju trombozu ili plućnu emboliju. Budite za to liječenje kako:

streptokinaza
urokinaza
rt-PA (aktivator plazminogena tkiva)

dao.
Glavni rizik ove terapije je da pacijent ima značajnu tendenciju krvarenja tijekom terapije.

Od III. Do IV može se provesti takozvana fragmentacija katetera. Ova je metoda dostupna samo u odabranim centrima. Kateter se ubacuje kroz krvne žile (arterija) izravno napredovao do plućne embolije, a zatim se mehanički drobio.

Od stupnja IV i u apsolutnoj opasnosti od smrti može se pokušati kirurškim uklanjanjem plućne embolije.

Općenito, plućnu emboliju prati stalna koagulacijska terapija Marcumar na. Marcumar inhibira koagulacijski sustav, što povećava vrijeme potrebno za zgrušavanje krvi. Na taj se način smanjuje rizik od razvoja tromboze.

Što je prva pomoć za plućnu emboliju?

Ako se pojave akutni znakovi plućne embolije, potrebne su hitne mjere prve pomoći kako bi se osiguralo da osoba ima mogućnost preživljavanja. Osobe koje su svjesne često su vrlo nemirne, pa ih treba prvo uvjeriti.
Zbog naglog nedostatka kisika i utjecaja na srce, osoba bi se trebala kretati i vježbati što je manje moguće. Obično pomaže ležati pogođenoj osobi. Gornji dio tijela ipak treba malo podići. Važno je razgovarati s dotičnom osobom kako bi se mogao naći udoban položaj.
Ako je osoba bez svijesti, mora se redovito provjeravati disanje i puls. U slučaju zastoja srca potrebno je odmah započeti oživljavanje (oživljavanje). Sastoji se od naizmjeničnog trljanja 30 prsa i 2 davanja daha.
Važno je da u uzbuđenju ne zaboravite nazvati liječnika hitne pomoći (112). Liječnik za hitne slučajeve može upotrijebiti heparin (razrjeđivač krvi) za liječenje ugruška koji ga je uzrokovao. Pored toga, obično su potrebni kisik i lijekovi protiv bolova. Daljnje liječenje obično se mora održati u bolnici.

Leza u plućnoj emboliji

Liza (točnije "fibrinolize"Ili"tromboli„) Plućna embolija se obično provodi na pacijentima koji su u nestabilnom cirkulacijskom stanju. To se može vidjeti, na primjer, od krvnog tlaka, otkucaja srca i količine kisika u krvi. Njegov je cilj aktivno otapanje ugruška i na taj način otvoriti zatvorenu posudu što je brže moguće. Da biste to učinili, razni lijekovi mogu se ubrizgati u pacijentovu venu.

U tome uvijek djeluje liza Rizik od jakog krvarenja, Na primjer, to se ne smije činiti ako ste nedavno imali veliku operaciju ili ako imate moždani krvarenje.

Smjernice

2010 smjernice zadržite to pravo na početku sumnje u Wells rezultat treba odrediti za procjenu razine rizika od plućne embolije.

Pad vrijednosti krvi i određivanje vitalnih parametara poput krvnog tlaka, pulsa i temperature uvijek su dio osnovne dijagnostike.

Tada se snima snimka Spiralni CT napravio. U sljedećem koraku može se provesti ventilacija i perfuzijska scintigrafija kako bi se potvrdila ili isključila moguća sumnja. Prema smjernicama, može se napraviti i MR angiografija, iako informativna vrijednost toga nije u potpunosti dokazana. S ehokardiografijom (Srčani ultrazvuk), EKG i sonografija (Ultrazvučni) dubokih vena na nozi, dijagnoza se može dovršiti.

Smjernice preporučuju antikoagulaciju nakon plućne embolije u trajanju od 3 do 6 mjeseci. Ovisno o uzroku embolije, antikoagulacija se također može provoditi neograničeno vrijeme.

Trajanje antikoagulacije (uzimanje Marcumara)

Ako se dijagnosticira plućna embolija, Marcumar se obično koristi u Njemačkoj za prorjeđivanje krvi, također poznat kao antikoagulacija. Koliko je antikoagulacija potrebna, ovisi o uzroku plućne embolije.

Ako se jasno može utvrditi uzrok koji je bio samo privremen - na primjer, dugo putovanje, nepokretnost nakon operacije ili privremena, ozbiljna bolest - Marcumar obično prekida nakon 3 mjeseca postati.
Ako se plućna embolija pojavi kod poznatog karcinoma, trebala bi doživotan ili barem dok se Marcumar ne izliječi.

Ako se ne može utvrditi nijedan uzrok, što dalje učiniti ovisi o tome je li Tromboza vena nogu postojala u vrijeme plućne embolije. U slučaju tromboze vena na nogama u kuku ili bedru blizu debla doživotan treba provesti antikoagulaciju. U slučaju tromboza vena nogu u potkoljenici, daleko od debla, može se primijeniti antikoagulacija 3 mjeseca biti prekinut.

Ako se plućna embolija ili tromboza vena nogu pojave opetovano, bez utvrđivanja uzroka, također se preporučuje uzimati Marcumar za život. Konačna odluka o trajanju antikoagulacije uključuje i čimbenike kao što su prethodne bolesti i rizik od krvarenja - zato je trajanje antikoagulacije u konačnici pojedinačna odluka liječnika.

komplikacije

Komplikacije plućne embolije mogu uključivati:

Zatajenje desnog srca (zatajenje desnog srca)
- Ako je desno srce preopterećeno, mogu se razviti opasne po životne srčane aritmije, posebno kod teških plućnih embolija
- ponavljajuće se male plućne embolije dovode do puzanja zatajenja desnog srca (zatajenja desnog srca) s jednako nepovoljnom prognozom
- Više informacija o ovoj temi možete pronaći pod: Zatajenje srca
Upala dojke (pleuris) zbog loše cirkulacije krvi
Odumiranje (nekroza) dijela pluća koji nije opskrbljen krvlju (infarkt pluća) - rezultat može biti krvavi kašalj
Upala pluća (upala pluća)

Plućna embolija sa upalom pluća

Jedna od mogućih komplikacija plućne embolije je ona infekcija pluća, Često se razvija u područjima pluća koja su barem djelomično umrla zbog vaskularne okluzije - tzv Plućni infarkt.

Plućni infarkt i upala pluća nisu uobičajeni kod plućne embolije. Neke od njih je teško otkriti jer se mogu izraziti vrlo slično plućnoj emboliji. Indikacije da pored embolije postoji i upala pluća su, na primjer, žuta, gnojna sputuma, dugotrajna, visoka groznica i jako povećana razina upale u krvi. U pravilu, pneumonija značajno pogoršava pacijentovo stanje, odgađa oporavak ili čak dovodi do smrti.

Više o tome pročitajte na: Znakovi pneumonije

profilaksa

Budući da je plućna embolija gotovo uvijek rezultat tromboze, sve se profilaktičke mjere za trombozu primjenjuju i na plućnu emboliju:

Nošenje kompresijskih čarapa prije operacije ili nakon isporuke
Primjena antikoagulantnih lijekova (npr. Heparina) tijekom operacije ili oralnih antikoagulansa (npr. Marcumar) nakon tromboze
Izbjegavanje gore navedenih faktora rizika
U slučaju ponavljajućih plućnih embolija, ubacuje se takozvani kava ekran - vrsta sita implantira se u najveću venu (vena cava) koja vodi do srca. Ovo sito ili zaslon hvata plutajuće trombe iz tromboze vena nogu i tromboze zdjeličnih vena tako da ne mogu ući u pluća.
Redovito i dovoljno vježbanje da biste osigurali dobru opskrbu krvlju u venama nogu, izbjegavajte dugo razdoblje sjedenja sa savijenim koljenima
Pijte dovoljno piti dovoljno da izbjegnete zadebljanje krvi

Prevencija plućne embolije

Plućna embolija može utjecati na bilo koga, iako postoje određene skupine bolesnika kojima je povećan rizik od razvoja embolije.
Te rizične skupine mogu, međutim, smanjiti rizik poduzimanjem profilaktičkih mjera. Ako postoje bolesti koje povećavaju rizik od tromboze (poput raka, hormonalnih poremećaja, mutacija oko sustava koagulacije i drugih) mogu se ukazati stalni lijekovi antikoagulansima.

Ovdje postoje različite skupine lijekova, gdje se kumarini ovdje često koriste. U Njemačkoj je kumarin Marcumar® najčešće propisivan lijek. Budući da je usmena (kroz usta) može se gutati i ne treba ga ubrizgati, vrlo je pogodan za dugotrajne ili trajne lijekove. Prilikom uzimanja Marcumar® vrlo je važno da uvijek pazite na INR vrijednost.

Pročitajte više o temi ovdje: INR

Vrlo je važno nositi kompresijske čarape jer to sprečava da se krv nakuplja u nogama i uzrokuje trombe.

Pogotovo kada postoje čimbenici rizika koji se ne mogu ukloniti, poput mutaciju faktora V Leiden, nepotrebne faktore rizika poput pušenja trebalo bi izbjegavati pod svaku cijenu.

Prije dugih putovanja, potrebno je savjetovati se s liječnikom za jednokratnu antikoagulaciju (antikoagulans) s heparinom - posebno ako pacijent ima jedan ili više faktora rizika.

Ostale vrlo jednostavne profilaktičke mjere su izbjegavanje dovoljno vježbanja i dugih razdoblja sjedenja. Također treba osigurati da se pije dovoljno tekućine.

Pročitajte i našu temu: Prevencija plućne embolije

Kada ponovno mogu letjeti nakon plućne embolije?

Ne postoji jasan konsenzus o tome kako dugo ne letjeti nakon plućne embolije. Uglavnom se preporučuje oko 6 mjeseci pričekati prije nego što krenete na drugi let nakon plućne embolije. Međutim, rizik od ponovne plućne embolije ovisi o mnogim čimbenicima. Stoga bi a - savjetovao se liječnik koji mogu procijeniti rizik od tromboze na temelju vrste plućne embolije, trenutnog stanja pacijenta, prijašnjih bolesti i trajanja leta i savjetovati o tome.

U načelu, međutim, treba pokušati smanjiti rizik od nove plućne embolije što je moguće niži jer je vjerojatnost ozbiljnog posljedičnog oštećenja velika. Stoga, nakon dugog razdoblja nakon plućne embolije, treba paziti ili na odabir putničkih odredišta u relativnoj blizini ili na poduzimanje mjera opreza kako bi se smanjio rizik od tromboze tijekom leta. Oni uključuju, na primjer, kompresijske čarape i ubrizgavanje heparina.

prognoza

Prognoza plućne embolije bitno ovisi o veličini embolije i trajanju njenog postojanja te o ponavljajućim embolijskim događajima.
Uz dosljednu terapiju, vjerojatnost nove plućne embolije može se u velikoj mjeri smanjiti. Ovdje je cilj spriječiti nastanak tromboze.
Bez daljnje terapije postoji velika opasnost da se događaj ponovi (vjerojatnost 30% !!!).

Možda će vas zanimati i: Kakve su šanse za preživljavanje plućne embolije?

Duljina boravka u bolnici

Duljina boravka u bolnici jako ovisi o pacijentovom stanju. Ako je plućna embolija mala i brzo se liječi, pacijenti obično mogu nakon nekoliko dana Ostanite u uobičajenom odjelu koje će vas pustiti kući.
Bolesnici koji su tešku plućnu emboliju dovedeni u životno opasno stanje ponekad moraju nekoliko tjedana provesti na intenzivnoj njezi sve dok nisu izvan opasnosti.

Često, unatoč značajnom poboljšanju stanja, pacijenti su nekoliko dana za nadzor ostaviti na stanici. Razlog za to je da komplikacije poput obnovljene plućne embolije ili upale pluća nastaju posebno prvih nekoliko dana nakon plućne embolije.

Trajanje oporavka

Duljina vremena koje je potrebno za oporavak od plućne embolije uvelike varira od pacijenta do pacijenta. Nakon malih plućnih embolija i brzo započete terapije, pogođeni često se ponovo osjećaju dobro nakon nekoliko dana, dok velike plućne embolije kasnijeg liječenja mogu uzrokovati simptome poput slabosti, brzog umora i kratkoće daha čak i nekoliko tjedana nakon hospitalizacije ili čak trajnih simptoma.
Mladi pacijenti se obično oporavljaju brže od starijih. Već postojeća stanja srca ili pluća mogu odgoditi oporavak. Ako se pojave komplikacije poput upale pluća ili trajnog oštećenja srca, oporavak također može trajati znatno duže.

Duljina nesposobnosti za rad

Koliko dugo traje nesposobnost za rad jako ovisi o težini simptoma, tijeku oporavka i vrsti posla. O trajanju obično odlučuje obiteljski liječnik na temelju dobrobiti pacijenta. U najboljem slučaju to može već nakon nekoliko dana rad na nastavljanju. Konkretno, za aktivnosti koje nisu fizički naporne nije potrebno duže bolovanje ako dotična osoba više ne pokazuje simptome.

Teška plućna embolija može rezultirati nesposobnošću za rad Mjesecima zadnji za. Mnogi bolesnici pokazuju brzi umor čak i nekoliko tjedana nakon boravka u bolnici, u najgorem slučaju trajno, nakon samo malo napora. U slučaju fizički zahtjevnih aktivnosti to može značiti tjedana nesposobnosti za rad. Neki pacijenti čak postaju trajno nesposobni nakon teške plućne embolije, posebno ako se pojave komplikacije.

Kakve su šanse za preživljavanje nakon plućne embolije?

Šanse za preživljavanje nakon plućne embolije snažno ovise o tome koji je dio plućne vaskulature pogođen i koje se komplikacije javljaju. Plućna embolija u osnovi je podijeljena na četiri stupnja ozbiljnosti.
U ozbiljnosti I, šanse za preživljavanje su najbolje. Obično su pogođene samo male grane, a embolija ne utječe na rad srca. Stupanj ozbiljnosti II karakterizira početno zatajenje srca. Nešto veće arterije su blokirane, što stvara povećani pritisak u žilama. S druge strane, desna komora mora pumpati, što je vidljivo u promijenjenoj funkciji. Ovdje je stopa preživljavanja veća od 75%. U težini III, pogođene osobe pretrpe šok, krvni tlak opada, a puls istodobno raste. Budući da je embolija pogođena i jedna od glavnih arterija u plućima, tijelo ne može uzeti dovoljno kisika. Manje od 75% oboljelih preživi ovu plućnu emboliju. Najopasnija razina ozbiljnosti je četvrta. Pogođene ljude treba reanimirati jer srce prestaje kucati zbog nedostatka kisika.Manje od polovice pogođenih preživjelo je ovaj događaj.

Može li plućna embolija biti kobna i koliko se često događa?

Plućna embolija izuzetno je ozbiljno i ozbiljno stanje. Ovisno o težini, do 50% oboljelih umre. Stopa smrti osobito je visoka kada su zahvaćene velike grane plućne vaskulature. Ako se embolija utvrdila samo u manjim granama, preživljavanje ovisi o funkciji srca. Ako srce može nadoknaditi promjene u žilama, embolija završava fatalno u manje od 25% slučajeva. Ako je zahvaćeno i srce, ono je 25 do 50%. Vrlo male embolije mogu uzrokovati i kronični tijek koji se obično ne primjećuje godinama. Ovdje su preživljavanja znatno dulja nego kod akutne plućne embolije.

Koje su posljedice plućne embolije?

Najopasnije posljedice plućne embolije nastaju kada je pogođeno i srce. Često puta veliki tromb (krvni ugrušak) blokira plućnu arteriju. To ne samo da dovodi do toga da tijelo unosi premalo kisika. Uz to, postoji veći pritisak u plućnim žilama, protiv čega posebno mora ispumpati desna polovica srca.
Kombinacija povećanog radnog opterećenja i manje kisika može ozbiljno oštetiti srčane mišiće i dovesti do srčane insuficijencije, što u najgorem slučaju može biti kobno. Druga komplikacija nastaje kada plućno tkivo duže vrijeme nije adekvatno opskrbljeno krvlju (i samim tim hranjivim tvarima). Taj nedostatak zaliha poznat je i kao infarkt pluća. Pogođena područja mogu se upaliti, uzrokujući ono što je poznato kao infarktna pneumonija (upala pluća izazvana plućnim infarktom). Konkretno, ako su pluća i srce već oslabljeni embolijom, dodatna pneumonija može imati fatalne posljedice.

Plućna embolija tijekom trudnoće

Plućna embolija jedan je od najčešćih uzroka smrti tijekom trudnoće.

Tijekom trudnoće i nakon porođaja, žene su u velikoj mjeri povećan rizik od plućne embolije. Razlozi za to su što u procesu trudnoće žensko tijelo prolazi kroz ekstremne promjene.

S jedne strane, sastav krvi se mijenja, što povećava rizik od stvaranja tromba.
S druge strane, proširena maternica pritiska na žile u donjem dijelu trbuha i zdjelici, što mijenja ili usporava protok krvi - to je ujedno i faktor rizika za trombozu.
Drugi razlog je taj što se žene jednostavno manje kreću i više leže tijekom trudnoće.

Za profilaksu trudnica može koristiti antikoagulanse (Primjena antikoagulansa) postati. To treba nastaviti određeno vrijeme nakon rođenja (6 tjedana ako se pojavila embolija). Kumarini (Marcumar®) se ne smiju koristiti za inhibiranje zgrušavanja tijekom trudnoće, jer mogu prijeći placentarnu barijeru - odnosno prodirati i kroz maternicu u cirkulaciju nerođenog djeteta, gdje mogu prouzročiti oštećenja u razvoju.

Nakon isteka embolije, heparini se obično ubrizgavaju u vene tjedan dana. Zatim se možete prebaciti na heparine male molekulske težine, koji imaju prednost u tome što se mogu ubrizgati supkutano (u potkožno tkivo, npr. Na abdomen ili stražnjicu).

Međutim, ne mora svaka žena biti načelno tretirana heparinima. Važno ga je koristiti u ženama čije su obitelji upoznate s trombozama, embolijama i genetskim bolestima koje im pogoduju. Također je neophodno za žene koje su već imale emboliju. Oni bi također trebali obratiti posebnu pozornost na moguće simptome plućne embolije.

Pročitajte više o temi: