Zatajenje jetre

definicija

Pod zatajenjem jetre (engleski: zatajenje jetre, zatajenje jetre) jedan razumije maksimalna ozbiljnost zatajenja jetre, Dolazi do djelomičnog Gubitak metaboličkih funkcija od jetra.
U najgorem slučaju sve funkcije jetre se zaustavljaju. Na a terminalno zatajenje jetre s gubitkom metaboličkih funkcija jetre postoji a životna opasnostšto zahtijeva hitnu terapiju. hepatičan koma rezultat, koji nastaje nakupljanjem različitih metaboličkih proizvoda u tijelu.

Ako se zatajenje jetre ne može odrediti uzroku (npr. Oštećenju jetre toksičnom za alkohol), to je u ICD-u zabilježeno kao zasebna cjelina bolesti:

• K72.0: subakutni ili akutni zatajenje jetre
• K72.1: kronično zatajenje jetre bez daljnjeg određivanja uzroka

uzroci

Postoje mnoge bolesti i tvari koje mogu uzrokovati zatajenje jetre. Neki od njih dovode do kroničnog oštećenja jetre, drugi akutno oštećuju jetru. Postoje bolesti koje oštećuju jetreno tkivo, kao i one koje sprečavaju protok krvi u jetri. Oba procesa dovode do razaranja funkcije jetre, a time i do zatajenja metaboličkih funkcija. Popis svih mogućih uzroka vrlo je težak, pa ovdje treba navesti relevantne kliničke slike i tvari.

Upalne bolesti jetre: Hepatotropni virusi, tj. Hepatitis B, virusi hepatitisa C i hepatitisa D važan su uzrok. Oni dovode do kroničnog hepatitisa (upale jetre) i posljedično do ciroze jetre, što dovodi do zatajenja jetre. Ostale upalne bolesti jetre koje čine samo mali dio ukupnog broja bolesnika s zatajenjem jetre su:

• PBC (primarna bilijarna ciroza)
• PSC (primarni sklerozirajući holagitis)
• Autoimuni hepatitis
• parazitske infekcije: npr. Leishmaniasis, malarija, shistosomiasis

Toksično oštećenje jetre: najčešći uzrok ciroze jetre, koji u konačnici može biti popraćen zatajenjem jetre, je kronična zlouporaba alkohola. Ostali uzroci toksičnog oštećenja jetre su:

• Bezalkoholna masna jetra
• Kemikalije toksične za jetru: određene profesionalne skupine izložene su opasnim tvarima, npr. razna sredstva za zaštitu bilja
• Lijekovi toksični za jetru: Konkretno, citostatici poput metotreksata (vidi: Nuspojave metotreksata) mogu ozbiljno oštetiti jetru, ali obično su potrebni za borbu protiv drugih primarnih bolesti poput raka. Lijekovi poput Paracetamol ® ili makrolidnih antibiotika također se mogu koristiti, posebno u slučaju predoziranja, što je obično nastaje iz suicidalnih namjera, dovode do akutnog zatajenja jetre. Ali tada su za to potrebne visoke doze.
• Trovanje Jarcem: sadrži takve toksine amatoksin i falotoksinšto može biti kobno čak i u malim količinama. Jedna gljiva dovoljna je za umjereno tešku osobu.

Ostali uzroci:

• Metaboličke bolesti: npr. Wilsonova bolest, hemokromatoza, manjak antitripsina a-1 ili cistična fibroza.
• Bolesti vaskularnog sustava jetre ili vaskularne anomalije: Zbog poremećaja protoka krvi u jetri, funkcija jetre se više ne može održavati, što rezultira zatajenjem jetre. Treba spomenuti sindrom Budd-Chiari i Cirrosis cardiaque.
• Rak jetre ili metastaze na jetri
• Zatajenje srca, posebno ako je zahvaćeno desno srce, može uzrokovati povratak krvi u jetru zbog slabe pumpe, što rezultira kongestivnom jetrom

Pročitajte više o temi: Funkcije jetre

Rak kao uzrok zatajenja jetre

Rak jetre mogući su uzrok zatajenja jetre. Većina malignih tumora jetre su metastaze u jetri iz drugih primarnih tumora. Često postoji pacijent s tzv hepatocelularni karcinom također jedan Ciroza jetretako da je ograničena funkcija jetre i preostalo zdravo tkivo. Ostale vrste raka poput limfom, the kolangiocelularni karcinom ili nešto metastaze od tumora drugih organa može se manifestirati u jetri i to Uništiti jetreno tkivo.

Maligni karcinom dovodi do jednog Uništavanje jetrenog tkiva i jedan Pogoršanje cirkulacije krvi stanica jetre. Pogotovo unutar HCC-a (Hepatocelularni karcinom) dođi Područja nekroze koje nastaju uslijed smanjenog protoka krvi.

degenerirano jetreno tkivo ispunjava nema više metaboličkih funkcija, Općenito, prognoza je poprilično loša, budući da je uznapredovala ciroza jetre često prisutna, posebno u HCC-u. Zaostalo tkivo koje je i dalje prisutno, koje je funkcionalno, stoga je vrlo malo i nedovoljno za održavanje odgovarajuće funkcije. Kao rezultat toga, terapijske mjere za uznapredovale bolesti su vrlo ograničene.

Alkohol kao uzrok zatajenja jetre

Alkohol vjerojatno ima najveći faktor rizika za kronične bolesti jetre i posljedično predstavlja zatajenje jetre. Osobito je u industrijaliziranim zemljama masovna zlouporaba alkohola raširen problem. U Njemačkoj je za terapiju potrebno oko 2,5 milijuna alkoholičara.

kronična zlouporaba alkohola vodi do jednog alkoholno toksično oštećenje jetre, Šteta može biti u tri faze biti klasificirani, od kojih su prva dva potencijalno još reverzibilna. Posljednja faza, alkoholna ciroza jetre Šteta više nije reverzibilna, S takvim naprednim oštećenjem jetre može doći do zatajenja jetre, kao što je gore spomenuto. Ako sve metode konzervativne i interventne terapije ne uspiju, preostaje samo to Transplantacija jetre kao krajnje sredstvo.

Kronična zlouporaba alkohola ne samo da dovodi do izravnog oštećenja jetrenog tkiva u smislu ciroze jetre, već i uzrokuje to Rizik od degeneracije stanica jetre iz kojih a Rak jetre može rezultirati. To također može dovesti do zatajenja jetre. Dakle, postoji hitna dužnost da se prekine zlouporaba alkohola!

Simptomi zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre pokazuje klasičnu trijadu simptoma koji se sastoje od žutice (požutenje kože i sklera), poremećaja koagulacije i oslabljene svijesti. Ova trijada simptoma proizlazi iz činjenice da se metaboličke funkcije jetre više ne mogu održavati. Pored ove trijade simptoma, postoje i brojni drugi klinički znakovi koji ukazuju na zatajenje jetre. U nastavku će se detaljnije raspraviti vrsta i razvoj simptoma.

• Žutica: Jer jetra to više nije u stanju bilirubin, koja nastaje razgradnjom pigmenta crvene krvi, koji se nakuplja i dovodi do požutenja kože i sklera, što je tzv. Žutica (Žutica).
• Poremećaj koagulacije: Poremećaj koagulacije rezultat je činjenice da jetra više ne može obavljati funkciju sinteze takozvanih faktora koagulacije. Stoga postoji tendencija krvarenja.
• Manjak albumina: Budući da se više ne sintetizira albumin, to rezultira ascitesom (ascites) s ponekad masivnim povećanjem veličine trbuha.
• Foetor hepaticus: Pacijenti mirišu na sirovu jetru iz usta.
• Svrab: Metabolički proizvodi mogu izazvati jak svrbež, koji je posebno jak u stopalima.
• Poremećaji hormonalne ravnoteže: Kronično oštećenje jetre također može dovesti do hormonskih poremećaja. One se ne pojavljuju u akutnom zatajenju jetre, ali su znakovi zatajenja funkcije jetre u dužem vremenskom razdoblju.Treba spomenuti ginekomastiju (rast dojki), nedostatak dlaka na trbuhu i prsima kod muškaraca i poremećaje menstruacije kod žena. Ovi simptomi su uzrokovani neusklađenošću estrogena / testosterona.
• Depoziti amonijaka: Depoziti amonijaka mogu dovesti do hiperventilacije u kontekstu akutnog zatajenja jetre. To znači da pogođeni dišu vrlo brzo i plitko. Drugi znak je snažna drhtavica ruku (lepršavajući tremor).
• Jetrna encefalopatija: Vrlo velik i važan kompleks simptoma zatajenja jetre su poremećaji svijesti, koji nastaju uslijed hepatička encefalopatija dospijevaju. Ovo je oštećenje mozga do kojeg dolazi kada se u mozgu nakupljaju toksični metabolički proizvodi poput amonijaka. hepatička encefalopatija podijeljen je u četiri stupnja i kreće se od pukih poremećaja svijesti kao što su blaga pospanost i loša koncentracija do kome.
• Akutno zatajenje bubrega: To je poznato kao hepatorenalni sindrom, Pored simptoma oštećenja jetre, postoje i simptomi koji se mogu pratiti do akutnog zatajenja bubrega. Pad izlučivanja mokraće do anurija (Nema više urina).

Rak može dovesti i do zatajenja jetre. Znakovi raka su simptomi koji traju dugo i započinju prilično podmuklo. Treba spomenuti takozvane B simptome, u kojima ona postaje

• Vrućica,
• značajno neželjeno mršavljenje i
• Dolaze noćni znoji.

Ovi simptomi nisu izravno povezani s zatajenjem jetre. Međutim, mogu se pripisati bolesti raka jetre ili metastazama u jetri što u konačnici može dovesti do zatajenja jetre. Nadalje, tumori jetre mogu uzrokovati nespecifične simptome, kao što su gubitak apetita, bol u gornjem dijelu trbuha ili žutica (žutica). Međutim, simptomi se obično pokazuju vrlo kasno u tijeku raka.

Indikacija osnovnog karcinoma jetre je naglo pogoršanje postojeće ciroze jetre, poznato pod nazivom dekompenzacija. To se mora shvatiti kao zatajenje jetre i povezano je s gore spomenutim simptomima kao što su ascites, oslabljena svijest i žutica.

Saznajte više na: Stadiji ciroze jetre

terapija

Zatajenje jetre predstavlja a hitna indikacija za terapiju To ponekad može biti ozbiljno, a u najgorem slučaju previše ozbiljno u slučaju zatajenja jetre kobne komplikacije dolazi zato što jetra ispunjava vitalne metaboličke funkcije koje drugi organi ne mogu nadoknaditi. Prije svega, jedan razlikuje simptomatičan od jednog kauzalna terapija zatajenja jetre.

Simptomatska terapija

U simptomatskoj terapiji pokušava se nadomjestiti sve važne funkcije i metabolički produkti jetre što je više moguće i stabilizirati cirkulaciju. Prije svega, potreban je intenzivni medicinski nadzor, jer je to akutno opasna po život situacija. Cirkulacija je stabilizirana. Kontrola šećera u krvi i dobro podešavanje vrijednosti, kao i supstitucija važnih elektrolita su također bitni za stabilnu cirkulaciju. Ne koristite lijekove koji su toksični za jetru. Unos se odmah zaustavlja ili prelazi na drugi lijek. Napuštanje alkohola je također apsolutno neophodno. Cilj je dovoljnog unosa tekućine i uravnotežene, dovoljno kalorične prehrane. Suprotno staroj doktrini, danas se više ne preporučuje ograničenje proteina u prehrani. Nadalje, slijedeće terapijske indikacije proizlaze iz odgovarajućih simptoma:

• Sklonost krvarenju: Ovdje se zamjenjuju faktori koagulacije i vitamin K.
• Hipertenzija portalnih vena: U slučaju visokog krvnog tlaka u jetrenim žilama, snižava se krvni tlak lijekovima poput propanolola kako bi se izbjeglo krvarenje koje nastaje pri izbijanju takozvanih jednjaka (krvarenje iz jednjaka), koje su često prisutne u slučaju zatajenja jetre zbog ciroze jetre.
• Manjak albumina: Manjak albumina može dovesti do edema i ascitesa. Albumin je supstituiran, a ascites se može probiti ili liječiti spironolaktonskim lijekovima.
• Edem mozga: Ovdje se daje manitol i podešava se krvni tlak
• Hepatorenalni sindrom: Ovdje se odvija liječenje lijekom terlipresinom i albuminom, kao i intenzivna medicinska njega. Transplantacija jetre može se liječiti samo.
• Jetrna encefalopatija: U blagom stupnju (do stupnja 2) potrebno je samo ambulantno liječenje. Primjenjuje se laktuloza, što u konačnici smanjuje stvaranje amonijaka (uzrok jetrene encefalopatije). Ako terapija laktulozom ne uspije, koristi se aktivni sastojak ornitin aspartat. U naprednom stadiju nužna je bolnička skrb. Osim općih mjera zatajenja jetre, u prvom planu su laksativne mjere i primjena antibiotika širokog spektra.

Uzročna (kauzalna) terapija

Uzročna terapija zatajenja jetre ovisi o odgovornoj za nju Osnovna bolest:

• Virusni hepatitis: Cilj je antivirusna terapija.
• Otrovanje lijekovima ili otrovima: Ovdje je važno ukloniti toksine. Pokušaj je to s mjerama kao što su ispiranje želuca, plazmafereza ili prisilna diureza, kao i specifičnim antidotima i lijekovima. U slučaju trovanja Paracetamol®, daje se acetilcistein. Trovanje gljivom smrtonosne kapi liječi se penicilinom i silibininom.
• Hemokromatoza: Ovdje je prokrvljenost terapija izbora.
• Wilsonova bolest: Ovo se liječi helatnim sredstvima i cinkovim solima.

Konačno, međutim, postoji okolo 50% bolesnika s hepatičkom insuficijencijom ili zatajenjem u nekom trenutku Transplantacija jetre kao ljekovita terapija potrebno. Neke osnovne bolesti poput toga PBC (primarna jeftina ciroza) ili PSC (primarni sklerozirajući holagitis) može se izliječiti samo ovim. Vrijeme do presađivanja jetre može varirati od Dijaliza jetre biti premošten.

Na Bolesnici s rakom terapija se temelji na faza njen rak i to Stupanj metastaza kao i rezidualna funkcija jetre, Mogući su i kirurški i konzervativni zahvati. Ovdje se može izvršiti transplantacija jetre samo ako postoji karcinom bez metastaza ili vaskularne invazije.

Trajanje zatajenja jetre

Po definiciji to će biti različiti vremenski intervali zatajenja jetre Definirani su. Zatajenje jetre predstavlja maksimalan oblik, tj najgora ozbiljnost zatajenja jetre To znači da zatajenje jetre u osnovi podrazumijeva insuficijenciju jetre. Vrijeme koje je potrebno da se postigne hepatička insuficijencija omogućava podjelu na:

• fulminantna jetrena insuficijencija: Trajanje manje od 7 dana
• akutna hepatička insuficijencija: trajanje između 7 i 28 dana.
• subakutni ili dugotrajna jetrena insuficijencija: trajanje tijekom 4 tjedna
• kronično zatajenje jetre: duže trajanje, ponekad i mjesecima. Ovdje se, međutim, nadoknađuje dio funkcije jetre, tako da se zatajenje jetre događa samo kada funkcije jetre propadnu i dođe do dekompenzacije.