Srčana aritmija

Sinonimi u najširem smislu

• Srčane aritmije
• aritmija
• Tahikardija
• bradikardija
• Fibrilacija atrija
• Atrijalno lepršanje
• ekstrasistole
• Sindrom bolesnog sinusa
• AV blok
• supraventrikularna aritmija
• ventrikularna aritmija

definicija

Srčana aritmija (koja se naziva i aritmija, "ne-ritmička") je poremećaj normalnog slijeda rada srca, uzrokovan nepravilnim procesima formiranja i provođenja ekscitacije u srčanom mišiću. Srčane aritmije mogu biti opasne po život i pojavljuju se kao posljedica bolesti srca ili drugih bolesti. Ali oni se pojavljuju i kod organski zdravih ljudi i ne mogu imati vrijednost bolesti.

anatomija

Srčana aritmija je promjena „normalnog“ srčanog ritma. Da biste razumjeli kako se različite srčane aritmije razlikuju i kako nastaju, korisno je pogledati osnove anatomije i fiziologije srca.

Ljudsko srce ima četiri komponente: desnu i lijevu atriju i lijevu i desnu komore. Desna i lijeva polovica srca odvojene su od septuma srca. Krv krvožilnog sustava siromašna kisikom dopire do desnog atrija kroz veliku inferiornu i superiornu kavu vene. Kad se desni atrij steže, krv se tjera u desnu komoru. Kontrakcija desnog atrija praćena je kontrakcijom desne komore koja pumpa krv u pluća. Sada kisikova krv protječe iz pluća u lijevi atrij, zatim u lijevi klijet i odavde u aortu.

Krv može teći samo u jednom smjeru u srce, to osiguravaju srčani zalisci. Postoje četiri srčana zalistaka, dva takozvana zaliska ventila koja leže između atrija i ventrikula i dva takozvana džepna ventila koja leže između srčanih komora i velikih izlivnih žila, tj. Plućnih arterija i aorte.

1. Desno atrijalno -
   Atrium dextrum
2. Desni klijet -
   Ventriculus dexter
3. Lijevi atrij -
   Atrium sinistrum
4. Lijeva klijetka -
   Ventriculus sinister
5. Luk Aorte - Arcus aortae
6. Vrhunska vena kava -
   Vrhunska vena kava
7. Donja vena kava -
   Inferiorna vena kava
8. Trup plućne arterije -
   Plućno deblo
9. Lijeva plućna vena -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Desne plućne vene -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralni ventil - Valva mitralis
12. Tricuspidni ventil -
    Trikuspidna valva
13. Pregrada Komore -
    Interventrikularni septum
14. Aortni ventil - Valva aortae
15. Papilarni mišić -
    Papilarni mišić

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

1. Sinusni čvor -
   Nodus sinuatrialis
2. AV čvor -
   Nodus atrioventricularis
3. Trup provodne pobude
   sustavi -
   Atrioventrikularni fascikul
4. Desno bedro -
   Crus dextrum
5. Lijeva noga -
   Crus sinistrum
6. Stražnja grana bedara -
   R. cruris sinistri posterior
7. Prednja stezna grana -
   R. cruris sinistri anterior
8. Purkinje vlakna -
   Subendocardiales
9. Desno atrijalno -
   Atrium dextrum
10. Desni klijet -
    Ventriculus dexter

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

Osnove / fiziologija srca

Srčani ritam je kronološki slijed kontrakcija srca „pumpajućih organa“.Srčani rad osigurava se pravilnim ritmom srčanih radnji. „Otkucaji srca“ se zapravo sastoje od dvije kontrakcije u brzom slijedu (kontrakcije) Srčani mišić), one iz atrija i naknadne kontrakcije ventrikula. Srčana aritmija može se stoga klasificirati na temelju dva kriterija:

1. Mjesto podrijetla = mjesto poremećaja, u atriju ili ventrikuli
2. Vrsta promjene ritma = srce tuče brže (tahikardija) ili sporije (bradikardija)

Postoji mnogo drugih načina klasificiranja srčanih aritmija, od kojih su neki, međutim, vrlo komplicirani, jer zahtijevaju veliko osnovno znanje fiziologije (funkcija organskih sustava). Ovdje odabrana klasifikacija jedna je od najčešćih u svakodnevnoj kliničkoj praksi.

Zbog čega srce kuca? Osobitost srca je vlastita generacija električnih podražaja zbog kojih se mišićne stanice skupljaju. Razlikuje se između stvarnih radnih mišića i sustava provođenja podražaja ili sustava stvaranja podražaja. Različita područja srca imaju stanice koje mogu samostalno stvarati električne potencijale. Ti se potencijali dovode do stvarnih radnih mišića kroz kondukcijski sustav. Električne podražaje pretvara u kontrakciju.

Sustav stimulacije uključuje sinusni čvor, AV čvor i podređene centre pobude. Sinusni čvor najbolje se može zamisliti kao velikog pejsmejkera. U zdravih ljudi frekvencija sinusnog čvora određuje koliko često srce kuca u minuti (otprilike 60-90 puta).

Sustav provođenja podražaja svoj ciklus prenosi na druge stimulirajuće centre, koji potom podešavaju svoju frekvenciju, a jedan govori o Sinusni ritam, Ako sinusni čvor ipak ne uspije, ostali centri pobuđenja mogu djelomično preuzeti njegovu zadaću. Sinusni čvor smješten je u mišićima desnog atrija, a njegovi se podražaji prenose izravno na radne mišiće atrija i na AV čvor proslijeđen. On je također autoritet kojeg Brzina otkucaja srca trajno prilagođeni potrebama organizma, npr. ubrzava rad srca tijekom vježbanja i usporava ga tijekom spavanja. AV čvor smješten je u mišićima između atrija i ventrikula, on sa zakašnjenjem šalje sinusne impulse u Hisov snop. Ako sinusni čvor ne uspije ili je provođenje podražaja blokirano, može postati i sam sat. Međutim, njegova učestalost od 40-50 otkucaja u minuti je znatno ispod brzine sinusnog čvora.

Provodni sustav povezuje sinusne i AV čvorove i odatle vodi u radne mišiće komora. Nakon AV čvora, tzv Njegov svežanj ono prema otkrivaču u desno i lijevo Tawara bedro podijeljen je. Oni napokon provode električne podražaje na Purkinje vlaknakoji završavaju u srčanom mišićnom sloju komore.

To rezultira daljnjom opcijom klasifikacije srčanih aritmija:

1. Šarmobrazovniporemećaj (ovdje problem leži u sinusu ili AV čvoru) ili
2. Šarmupravljanjeporemećaj (tu leži problem u prenosu impulsa)

Klasifikacija srčanih aritmija

Kod bradikardije srce kuca polako, a puls je manji od 60 otkucaja u minuti. Bradikardija se često može primijetiti kod natjecateljskih natjecatelja bez da je patološka.

Dvije glavne aritmije povezane s bradikardijom su:

Bradikardija =

1. Sindrom bolesnog sinusa
2. AV blok

Kod tahikardije srce kuca neobično brzo, puls je preko 100 otkucaja u minuti. Tahikardija se također može pojaviti s velikim uzbuđenjem i fizičkim naporom.

Tahikardijalne aritmije dalje se dijele na temelju njihovog porijekla:

Supraventrikularna aritmija tahikardije

(Supraventrikularni = supra- = nad -ventrikularni = iz ventrikula (komora), tj. U atriju.)

1. Supraventrikularne ekstrasistole
2. Supraventrikularne tahikardije
3. Tahikardija povratne tačke AV čvorova = Wolff-Parkinson-White (WPW) sindrom
4. Atrijalno lepršanje
5. Fibrilacija atrija

Ventrikularna aritmija tahikardije

1. Ventrikularne ekstrasistole
2. Ventrikularne tahikardije
3. Ventrikularno lepršanje
4. Ventrikularna fibrilacija

Uzroci: Kao što je već spomenuto, srčana aritmija može se pojaviti i kod fizički zdravih ljudi. Obično se pojavljuju sporadično samo u posebnim situacijama i kratkog su trajanja. S druge strane, česte ili dugotrajne aritmije mogu se pratiti prema tri specifična uzroka:

1. Metabolički poremećaji, npr. lijekovi ili prekomjerno aktivna štitnjača
2. Bolesti srca, npr. srčani udar
3. kongenitalne abnormalnosti

Razne srčane bolesti najčešći su uzrok razvoja nepravilnog rada srca. Zbog smanjene opskrbe kisikom ili izravnog oštećenja stanica srčanog mišića, one više ne mogu raditi ispravno. Bolesti srca koje mogu dovesti do aritmija uključuju:

• Koronarna bolest srca (CHD),
• Zatajenje srca (zatajenje srca),
• Valvularna bolest srca,
• Miokarditis ili
• Visoki krvni tlak.

Stanja koja mogu dovesti do aritmija

To također uključuje metaboličke poremećaje, faktore rizika za spomenute srčane bolesti, posebice za SPB.

• Hipertireoza: Kod preaktivnog djelovanja štitnjače, pojačano lučenje hormona štitnjače može dovesti do aritmija tahikardije.
• Sindrom apneje u snu: sindrom apneje u snu odnosi se na pojavu kratkih pauza u disanju tijekom spavanja. To može dovesti do bradikardije i drugih srčanih aritmija.
• Hipoksija (nedovoljna opskrba kisikom): bolesti pluća koje dovode do smanjene opskrbe organizma kisikom ili stanja šoka mogu uzrokovati sekundarno oštećenje srca. To zauzvrat može dovesti do pojave aritmija.
• Pretilost (nenormalna prekomjerna težina): Faktor rizika je za aritmije, naročito atrijsku fibrilaciju, kao i za CAD
• Dijabetes melitus ("šećer"): velike i male žile u tijelu oštećene su od dijabetesa melitusa, to je faktor rizika za obolijevanje od kronične bolesti srca
• Lijekovi: mnogi lijekovi mogu dovesti do aritmija kao nuspojava, zbog čega je potrebna precizna povijest lijekova ako se pojave aritmije.
• Alkohol: Prekomjerna konzumacija alkohola može dovesti do srčanih aritmija.
• Stres: Prvo što se može dogoditi su palpitacije srca uslijed stresa, koje se s produljenim stresom i upornim palpitacijama mogu razviti u srčane aritmije.
• Plućna hipertenzija (plućna hipertenzija): desna polovica srca mora neprestano pumpati protiv visokog krvnog tlaka u plućima kada se bolest pojavi.
  Ako srce više ne može izvršiti potreban pritisak, povećava se desna klijetka i desni atrij u srcu.
  Rezultat je srčana aritmija.

Pročitajte više o temi: Simptomi srčanog udara

Određene aritmije

U nastavku su pojedine aritmije detaljnije opisane i objašnjeno kako nastaju i sa kojim simptomima su povezane.
Najvažniji alat za dijagnosticiranje srčanih aritmija je EKG (elektrokardiografija). Različite srčane aritmije dovode do karakterističnih promjena EKG-a. I ovdje su opisani. Da bi se pravilno moglo pročitati EKG, nažalost je vrlo teška stvar koja zahtijeva veliko poznavanje fizioloških procesa u srcu. Slijedom opisa pojedinih srčanih aritmija pronaći ćete neka objašnjenja osnovne funkcionalnosti EKG-a.

Pročitajte više o ovome:

• Apsolutna aritmija
• Poremećaj srčanog ritma

Terapija srčanih aritmija

opća terapija

Nije svaki Srčana aritmija Potrebna je hitna terapija, jer mnogi oblici - posebno za osobe sa inače zdravim srcem - ne predstavljaju prijetnju i ne dovode do fizičkih ograničenja.

Najčešći poremećaji ritma kod ljudi sa zdravim srcem su dodatni otkucaji, koji se nazivaju i ekstrasistole. Terapija je stoga potrebna samo ako se u već stresnom srcu pojavi poremećaj ritma ili prateći simptomi dovode do subjektivno jakih tjelesnih ili psihičkih oštećenja.
Razlikuje se uglavnom između:

1. medicinski
2. električna i
3. invazivna terapija,

vrstu ritam terapije ovisno o vrsti poremećaja (tahikardija, bradikardijalni poremećaj, dodatni ritam Itd.) U lijeku, antiaritmičkoj terapiji, koristi se nekoliko lijekova koji su podijeljeni u četiri različite klase:

do 1. razreda uključuju tvari koje blokiraju takozvane natrijeve kanale u srcu (npr. flekainid)
do 2. razreda one koji blokiraju? 1 receptore (beta blokatori, npr. metoprolol)
do 3. razreda Inhibitori kalijevog kanala (npr. Amiodaron) i
do 4. razreda oni koji inhibiraju kalcijeve kanale (npr. verapamil).

Cilj svih ovih lijekova je regulacija i stabilizacija otkucaja srca.

Takozvana električna terapija uključuje s jedne strane implantaciju srčanog pejsmejkera za srčane aritmije koje uzrokuju prebrzo otkucaje srca. Električni uređaj potiče mišiće srca da se u određenom ritmu stežu, tako da je zajamčeno dovoljno redovito pumpanje.

S druge strane, također pripada Implantacija defibrilatora za električnu terapiju, koja se preferirano koristi za brze poremećaje ritma (npr. ventrikularna fibrilacija). Ako uređaj registrira ritam koji mu izmiče, on šalje nalet struje srcu, koji ga obično vraća u normalan, reguliran ritam.
Vanjski strujni udar može se koristiti i za zaštitu srca u slučaju srčanih aritmija, posebno u atriju (npr. Atrijalno lepršanje, atrijska fibrilacija) da ga vratim u svoj normalni ritam. Ovaj se postupak naziva električna kardioverzija i provodi se pod kratkom anestezijom s nižom dozom od defibrilacije (medicinska kardioverzija može se izvesti i bez anestezije!).

Takozvana ablacija katetera jedna je od invazivnih metoda ritam terapije. Mjesta aritmija posebno se pretražuju tijekom pregleda srčanog katetera, a zatim se srčano tkivo, koje je odgovorno za aritmiju, električno uništava.

Beta blokatori

Beta blokatori su lijekovi koji mogu koristiti određene receptore, takozvani? -Receptori (Beta receptori) da blokiraju ljudsko tijelo i time učinke hormona stresa adrenalin/ norepinefrin kako bi se spriječili ovi receptori.

Ponajprije se koriste u tzv tahikardijalne aritmijekao aritmije kod kojih srce kuca s previše otkucaja u minuti.
Postoje dva različita oblika ovih receptora u ljudskom organizmu, jedna se varijanta nalazi na srcu (? 1), a druga na krvnim žilama (? 2), tako da postoje i različite vrste beta blokatora, ovisno o tome koji receptor treba blokirati (selektivni? 1 ili? 2 ili neselektivni oba receptora).

Kao dio terapije srčanih aritmija prednost se daje beta blokatorima koji djeluju samo na? 1 receptore srca (npr. metoprolol, Bisoprolol) i prigušiti otkucaje srca. Budući da postoje i neki drugi antiaritmičari na raspolaganju za terapiju aritmija, oni su podijeljeni u 4 klase, a beta blokatori čine 2. klasu.
Za razliku od većine drugih antiaritmika, beta blokatori imaju dokazano, dugotrajno djelovanje, tako da su od velike važnosti u terapiji srčanim ritmom i koriste se kao izborno sredstvo za dolje reguliranje i normalizaciju provođenja ekscitacije u srcu.

Koji su znakovi aritmije?

Prepoznajte nenormalan srčani ritam

Uz tipične simptome koji mogu izazvati srčane aritmije, početni fizički pregled već može pružiti dokaz poremećaja ritma:

Osjećajući puls (npr. Na zglobu; također vrlo lako to učiniti neovisno) ili slušajući srce stetoskopom od strane liječnika, nepravilnosti u otkucaju srca mogu se lako otkriti.
Često se mjeri i krvni tlak kako bi liječnik mogao dobiti opću sliku stanja kardiovaskularnog sustava. Kako bi se osigurala dijagnoza srčane aritmije i prije svega utvrdila točna vrsta aritmije, EKG (elektrokardiografija) napisano.
Električne struje srca mjere se elektrodama i bilježe uređajem.

EKG može u uvjetima odmora (opušteno dok leže) ili pod stresnim uvjetima (dok trčite ili vozite bicikl), ovisno o tome radi li se o poremećaju ritma koji se javlja samo tijekom fizičkog napora ili čak u mirovanju. Ako se aritmija srca ne nastavi, dugoročni EKG (prijenosni EKG uređaj mjeri otkucaje srca 24 sata dnevno) ili takozvanim snimačem događaja (Prijenosni EKG uređaj koji pacijent koristi za mjerenje kad god se pojave simptomi) omogućiti prepoznavanje sporadičnih aritmija.

Simptomi aritmije

Simptomi srčane aritmije mogu biti jednako raznoliki koliko postoje i različite vrste aritmije. U pravilu se javljaju s promjenama u frekvenciji otkucaja> 160 / min i <40 / min i sa svim nepravilnostima u ritmu koje dovode do poremećaja u kardiovaskularnom sustavu.

U nekim se slučajevima mogu pojaviti potpuno bez simptoma, tako da dotična osoba ne osjeti promjene, a dijagnoza se postavlja slučajno, kao dio rutinskih pregleda kod obiteljskog liječnika.

Međutim, aritmije često prate manje ili više blage simptome, tako da u protivnom ljudi zdravi od srca primjećuju promjene ritma u obliku takozvanih palpitacija:
To znači osjetljivo trkačko srce, posrnuti ili glasno udarati, uzrokovano dodatnim udarcima, padovima ili kratkotrajnim ubrzanjima. Mnogi oboljeli čak prijavljuju da se nepravilno kucanje može osjetiti i u grlu.

Kad god srčane aritmije dovedu do poremećaja u opskrbi tijela u tijelu (npr. U slučaju usporenog poremećaja ritma ili poremećaja zaustavljanjem, tako da je protok krvi (nakratko) ograničen), dodatni simptomi poput vrtoglavice i dezorijentacije mogu - ovisno o težini , Vizualni ili govorni poremećaji, kolaps ili nesvjestica (sinkopa).

Ako se pojave srčane aritmije kod pacijenata koji već imaju oštećeno srce (zatajenje srca), to može dovesti do pogoršanja stanja srca. To se obično izražava u obliku nove ili pogoršavajuće kratkoće daha, osjećaja stezanja u grudima, bolova u srcu (angina pektoris) ili čak nakupljanja tekućine u plućima (plućni edem).

Srčane aritmije uglavnom su česte i često nisu opasne po život. Uvijek postaje opasno ako već oštećeno srce pati od dodatnog poremećaja ritma ili ako postoje ozbiljni poremećaji provodljivosti da krv iz srca više nije dovoljna. Takvi po život opasni poremećaji uključuju z. B. Ventrikularno lepršanje, ventrikularna fibrilacija i AV stupanj 3. stupnja bez zamjenskog ritma.

Znakovi abnormalnog srčanog ritma

Ne svaka srčana aritmija uzrokuje jasne fizičke simptome, tako da u mnogim slučajevima prođu nezapaženo duže vrijeme i otkriju se slučajno tijekom rutinskih pregleda.

Međutim, ako dovedu do primjetnih simptoma, prvi znakovi aritmije mogu biti osjećaj palpitacija (palpitacije, uz dodatni ritam ili kratki preskakanje) palpitacije srca ili palpitacije (sa brzim otkucajima srca), što se može osjetiti do vrata.
Ako je ispumpavajuća funkcija srca i samim tim izlaz krvi umanjen poremećajem ritma, mogu biti znakovi vrtoglavica, nesvjestica, nesvjestica ili nesvjestica.

Ali srčana bol i stezanje u grudima (angina pectoris) također mogu biti znak srčanih aritmija, pogotovo kad se srce zbog nepravilnih otkucaja više ne može opskrbiti adekvatno krvlju i kisikom.

Pročitajte više o ovoj temi na: Bol u srcu i pritisak u prsima - što učiniti

Srčana aritmija u djece

U principu, sve vrste srčanih aritmija koje se javljaju kod odraslih mogu biti prisutne i u djetinjstvu. U većini slučajeva, međutim, ove se osobe ne stječu, kao što je slučaj s odraslima, već od početka kongenitalne aritmije (npr prirođene srčane mane, oštećenja srčanog zalistaka, bolesti srčanog mišića itd.).

U nekim slučajevima srčana aritmija može se pojaviti sporadično kod adolescenata i ponovno „rasti zajedno“ u toku razvoja. Također treba napomenuti da je posve normalno da djeca imaju brži rad srca od odraslih i stoga nemaju uvijek brzu aritmiju srca.
Simptomi u djece i adolescenata slični su onima kod odraslih, ali su rjeđi Znakovi u male djece i dojenčadi zbog ograničene ili nedovoljne sposobnosti komunikacije s:

Promjene u ponašanju, umor ili nemir, plačljivost, nespremnost piti / jesti, blijedost, plavo obezbojenje i nedostatak snage, sve mogu ukazivati ​​na srčane aritmije koje dovode do tjelesnog oštećenja.

Srčana aritmija u menopauzi

Menopauza žena - također klimakterijum nazvane - znače značajnu hormonalnu promjenu za žensko tijelo:

smanjenjem proizvodnje hormona estrogen i progesteron u jajnici žena.
Tipični simptomi menopauze nastaju posebno iz nedostatka estrogena, tako da, na primjer:

• Vruće bljeskove
• znojenje
• poremećaji spavanja
• Razdražljivost i nervoza
• Bolovi u zglobovima i mišićima
• Bolni odnos
• Poremećaji krvarenja i osteoporoza

može doći.

Ali nedostatak hormona primjetan je i u srcu, tako da se mnoge žene tijekom menopauze žale na palpitacije i primjetne palpitacije ili posrnuće.
Uzrok leži u neučinkovitosti ženskih hormona:

U području kardiovaskularnog sustava estrogen je prvenstveno odgovoran za širenje krvnih žila, tako da s jedne strane snižava krvni tlak, srce ne mora pumpati kao jako i bolje se opskrbljuje krvlju.
Zbog nedostatka estrogena dolazi do suženja žila, a time i do porasta krvnog tlaka i dodatnog rada za srce. Uz to, nedostatak estrogena ima pozitivan učinak na autonomni živčani sustav, čineći ga lakšim uzbudljivim. Od vegetativnog Živčani sustav je također uključena u kontrolu srca, povećana osjetljivost također postaje uzbudljiva ovdje, tako da porast Učestalost otkucaja i Aritmija mogu se pojaviti.

Aritmija i štitnjača

Štitnjača uvijek može uzrokovati srčane aritmije ako je prekomjerna u svojoj funkciji i proizvodi previše hormona štitnjače, tako da dolazi do prevelike potrošnje u krvnom sustavu (hipertireoza = hipertireoza).

Benigna kvrga u tkivu štitnjače također dovodi do prekomjerne štitnjače. To također utječe na rad srca. Pročitajte više o temi u nastavku: Autonomni adenom štitne žlijezde

To se najčešće događa u kontekstu određenih bolesti štitnjače, poput autoimune bolesti Gravesove bolesti ili autonomije štitnjačnog tkiva. Prekomjerni unos lijekova koji sadrže hormone štitnjače također može dovesti do prekomjerne opskrbe.
Učinak hormona štitnjače u tijelu je raznolik, tako da između ostalog oni povećavaju bazalnu brzinu metabolizma, povećavaju ekscitabilnost živčanih i mišićnih stanica i potiču metabolizam fosfata i kalcija.

U srcu također uzrokuju porast osjetljivosti receptora ß1 na hormone stresa, tako da se pojačava učinak adrenalina i noradrenalina na srce. Prekomjerna opskrba štitnjačinih hormona znači da je srce prekomjerno dostupno, pa se mogu pojaviti srčane aritmije poput tahikardije (snažno ubrzani rad srca,> 100 otkucaja u minuti), dodatnih otkucaja ili čak atrijske fibrilacije.