Anestezija

Definicija anestezije

Anestezija je umjetno izazvano stanje nesvjesnosti. Anestezija nastaje davanjem lijekova i koristi se za to terapeutski i ili dijagnostički Izvršite mjere bez izazivanja bolova.

Postupak za anesteziju

Proces anestezije podijeljen je u tri stupnja:

1. Pripremite pacijenta na anesteziju
2. Izvođenje anestezije
3. Probudite se iz anestezije i pratite.

Priprema za anesteziju (takozvana opća anestezija) uključuje i raspravu koju anesteziolog provodi s pacijentom prije anestezije. Ovo je cilj da se otkrije mogući rizik za anesteziju. To mogu npr. prethodne bolesti srca ili bolesti pluća. Različite vrijednosti krvi kao što su Prije anestezije provjerava se koagulacija krvi i sposobnost krvi da transportira kisik (takozvana razina hemoglobina). Važno je da pacijent obavijesti anesteziologa o postojećim alergijama. Sljedeće su od posebnog značaja: Alergijske reakcije na određene lijekove (npr. Penicilin), alergije na sojine proizvode i alergije na flastere. Ako bolesnikov sadržaj želuca otječe natrag (tzv. Refluks), npr. noću, trebao bi to i spomenuti.

Možda će vas također zanimati: Opća anestezija za operaciju zuba mudrosti

Prije operacije

Da bi se osigurao opušten i adekvatan san u noći prije operacije / anestezije, može se propisati pilula za spavanje. To je obično benzodiazepin poput Tavor (lorazepam). Drugi lijek se može uzeti odmah (ali barem pola sata) prije operacije kako bi se smirio. Ovo je ujedno i benzodiazepin, obično Dormicum (midazolama). Čak i ako se prije operacije mora poštivati ​​stroga zabrana jedenja, pijenja i pušenja, tablete se mogu uzimati s nekoliko gutljaja vode.

Ako postoji prekomjeran strah od operacije, homeopatski lijekovi se mogu uzimati i unaprijed, ako je potrebno, kako bi se, između ostalog, moglo dobiti ublažiti anksioznost ili pozitivno utjecati na rizik od tromboze.

Pročitajte više o temi: Tavor Expedit

Priprema za anesteziju

Anestezija se mora planirati pojedinačno. U tu se svrhu preliminarna rasprava s anesteziologom i pacijentom obično obavlja dan prije operacije. Bit će razjašnjeno postoje li određene alergije ili prethodne bolesti i pacijent je informiran o rizicima. Tada započinje stvarno planiranje operacije.

Anesteziolog odlučuje o lijekovima i ventilacijskom sustavu. Neposredno prije anestezije odvija se razgovor o sigurnosti u kojem se ponovno traže važne informacije i osigurava se da je to pravi pacijent i pravi operacija.

Tek nakon ovih rasprava započinje uvod. Pripreme za anesteziju obično provodi medicinska sestra (često uz specijalističko usavršavanje iz anestezije i medicine intenzivne njege). Glavni cilj pripreme prije anestezije je stalno nadziranje vitalnih znakova:
EKG kontinuirano izvodi srčane radnje, manžetna krvnog tlaka na nadlaktici mjeri krvni tlak, a kopča na prstu pruža kontinuiranu povratnu informaciju o sadržaju kisika u krvi.
Kako biste mogli ubrizgati lijekove i tekućinu izravno u krvotok, prvo se mora probiti vena kako bi se stvorio trajni venski pristup. To se često događa na obje podlaktice

Indukcija anestezije

Indukcija anestezije opisuje pripremu za anesteziju i osiguravanje respiratornih i krvožilnih funkcija. Tijekom operacije, ova inicijacija se odvija u sobi ispred operacijske dvorane, a provodi je anesteziolog ili anesteziolog. Međutim, u hitnim slučajevima spasilačka služba može to učiniti na ulici, ali to je povezano s većim rizicima. Prije svega, pacijentu se omogućuje venski pristup kako bi se mogao primijeniti lijek i povezati nadzorni monitori.

Anesteziolog postupno daje lijek protiv anestetika. Pacijent pada u sumračno stanje i zaspi. Čim prestane vaše vlastito disanje, anesteziolog preuzima ventilaciju i osigurava dišne ​​putove ventilacijskom cijevi u dušniku. Prozračivanje se sada može nastaviti ventilatorom. Kada je priprema dovršena, pacijenta se gura u operacijsku salu i dodatno priprema za operaciju.

Indukcija anestezije započinje primjenom čistog kisika koji pacijent nekoliko minuta udiše kroz masku. Budući da pluća pacijenta kratko vrijeme nakon zaspavanja zbog anestetika ne napune kisikom, ova primjena čistog kisika služi kao pufer.

Jedan govori o preoksigenaciji. Prvo, snažno sredstvo protiv bolova ubrizgava se kroz intravensku kanilo tijekom anestezije. Ovo je opioid, često fentanil ili sufentanil. Učinak se u početku izražava određenom pospanošću i pospanošću, što se općenito doživljava ugodnim. Anesteziolog tada ubrizgava stvarni anestetik (tzv hipnotičan) - najčešći anestetik je propofol. Spavanje se tada javlja za manje od minute. Disanje sada preuzima anesteziolog ili medicinska sestra:

U tu se svrhu zrak upumpava u pluća pomoću vreće pod pritiskom kroz masku za usta i nos. Ako nema poteškoća s ovim oblikom ventilacije, ubrizgava se takozvani mišićni relaksant. S jedne strane, to olakšava intubaciju koja slijedi i, u mnogim slučajevima, olakšava operaciju, jer su mišići manje napeti. Kako bi se tijekom trajanja operacije moglo jamčiti mehanička ventilacija tijekom anestezije, općenito postoje dva načina upumpavanja zraka u pluća.
S jedne strane, takozvana laringealna maska, koja se gumenim prstenom na napuhavanje zatvara na ulazu u dušnik.
S druge strane, plastična cijev (tzv. Cijev), koja se uvodi u dušnik intubacijom. Dok je laringealna maska ​​nježnija na orofarinksu, ventilacija cijevi nudi bolju zaštitu od sadržaja želuca koji se prelijeva u pluća.

Pročitajte više o temi na: Vrste anestezije - koje postoje? i intubacijska anestezija

Tijekom anestezije

Nakon uspješnog stavljanja laringealne maske ili intubacije, važno je održavati san (anesteziju) tijekom operacije. U tu svrhu se anestetik kontinuirano primjenjuje intravenskom kanilom (također uglavnom Propofol) ili se kontinuirano unosi u pluća kroz dah. U prvom slučaju se govori o TIVA (totalna intravenska anestezija), u drugom slučaju inhalacijska anestezija. Često korišteni inhalacijski anestetici su Desflurane, sevofluran i izofluran, Sloboda od boli zajamčena je opetovanim ili kontinuiranim davanjem opioida putem intravenske kanile.
Tijekom cijelog razdoblja anestezije, anesteziolog prati vitalne funkcije pacijenta:

• disanje
• Krvni tlak i
• Srčana funkcija.

Koliko je duboka anestezija, može se utvrditi kontrolom moždanih valova. Ovdje se koriste elektrode na čelu i sljepoočnicama kako bi se izveli moždani valovi i samim tim dubina sna (takozvano BIS praćenje).
Tijekom diverzije anestezije, pacijent ponovno počinje samostalno disati. U ovom se trenutku izvadi cijev ili laringealna maska.
U satima nakon anestezije ili operacije prati se krvni tlak, razina kisika u krvi i rad srca. U bolnici se to događa u takozvanoj sobi za oporavak.

Diverzija anestezije

Diverzija anestetika je i početak faze buđenja.Za većinu lijekova dovoljno je pričekati i zaustaviti daljnje opskrbe da bi se učinak poništio. Anesteziolog to obično planira dok promatra operaciju, tako da oporavak traje samo kratko vrijeme.

Neki lijekovi se također mogu isključiti antidotom. To djeluje s opioidima i određenim mišićnim relaksantima.

Kad se anestetik istroši, tijelo postupno počinje kontrolirati vlastite funkcije i započinje vlastito disanje. Anesteziolog to primjećuje i razgovara s pacijentom. Čim je vlastito disanje dovoljno, izvlači se cijev za ventilaciju, što se često događa u operacijskoj sali. U rijetkim slučajevima, ako disanje nije dovoljno, morate postaviti novo ventilacijsko crijevo.

Pacijent se zatim odvodi u sobu za oporavak, gdje se vrši daljnja provjera tjelesnih funkcija. Uklanjanje anestezije prati anesteziolog tijekom cijelog razdoblja, tako da je intervencija moguća u slučaju komplikacija. U nekih bolesnika uklanjanje traje znatno duže, jer razgradnja lijekova ne djeluje jednako brzo kod svih.

Pročitajte sve o ovoj temi ovdje: Preusmjeravanje anestezije - postupak, trajanje i rizici

Probudi se vrijeme

Vrijeme za buđenje započinje kada se anestezija isprazni i koncentracija lijeka u krvi padne. Neovisni zadah diše i oči se mogu otvoriti na zahtjev. Čim se ukloni ventilacijska cijev, pacijenta dovode u sobu za oporavak i nastavljaju ga pažljivi nadzor. B.

Svijest se malo probudi već u operacijskoj sali, ali treba proći nekoliko sati da se probudite. Posljedice poput mučnine i povraćanja mogu se izravno reagirati u sobi za oporavak, a ozbiljnije komplikacije također se lako mogu prepoznati.

Nakon opće anestezije često dolazi do zbrke koja se koristi i za određivanje vremena za buđenje. To se završava kada je dotična osoba u potpunosti orijentirana. To znači da dotična osoba mora znati svoje ime, biti u stanju procijeniti datum i znati gdje se nalazi. Tek kada dotična osoba može sigurno odgovoriti na ta pitanja, bit će premještena u uobičajeni odjel.

Izuzetak je većih operacija s naknadnom umjetnom komom. Ovi se pacijenti često premještaju izravno na odjel intenzivne njege i izvode se iz anestezije tek nakon što im se zdravlje stabilizira.

Poslije anestezije

Opća anestezija uvijek opterećuje tijelo i ima neke popratne efekte. Anestetički lijekovi djeluju centralno i na taj način na mozak. Česta posljedica anestezije je lagana zbrka nakon buđenja. U većini slučajeva to će se smanjiti nakon nekoliko sati.

Kod nekih osoba, pogotovo starijih osoba, može se razviti dugoročni delirij koji u ekstremnim slučajevima može dovesti do trajne potrebe za njegom.

Kod djece se zbunjenost često očituje u vrištanju i trzaju jer ne mogu procijeniti situaciju. Nadalje, ljudi se često žale na mučninu i povraćanje nakon anestezije, jer se tijelo pokušava riješiti lijekova i toksina koji normalno ulaze u tijelo putem gastrointestinalnog trakta.
Ovdje možete saznati više o: Općoj anesteziji za djecu

Glavobolje su također relativno čest efekat anestezije. Uz to, ventilacija može dovesti do grlobolje i promuklosti, jer ventilacijska cijev nadražuje sluznicu i glasnice. Neki oboljeli žale se i na gubitak kose i poremećaje spavanja, što se također može pripisati jakom lijeku. Većina će se poslije brzo riješiti bez daljnje intervencije.

Pročitajte više o sljedećem ovdje: Poslije posljedica opće anestezije

Rizici i komplikacije anestezije

U modernoj medicini puno se toga dogodilo od kada su počele prve operacije pod anestezijom. Međutim, nove metode ne mijenjaju ništa o činjenici da anestezija u principu nije bezazlena. Budući da bez obzira na sve mjere predostrožnosti i razvoj u posljednjim desetljećima, anestezija ostaje liječnica visokog rizika, u kojoj se ne mogu u potpunosti isključiti rizici i komplikacije. U svijetu se unutar država članica Svjetske zdravstvene organizacije oko 230 milijuna operacija godišnje provede pomoću opće anestezije, a broj raste. Uz količinu uključenih operacija, komplikacije su neizbježne.

U komplikacijama su ispitivane komplikacije koje mogu biti povezane s anestezijom. Europska studija utvrdila je 0,69 na 100.000 smrti posebno povezanih s anesteziološkim mjerama. Anestezija je jedna od tih mjera.

Pročitajte više o temi: Strah od anestezije / opće anestezije

efekti

Sveukupno, stopa smrtnosti, tj. Udio ljudi koji umiru zbog anestezije, relativno je nizak. Udio ljudi koji umiru od komplikacija tijekom operacije koji ne spadaju u anesteziološko polje mnogo je veći.
Studija iz Sjedinjenih Država otkriva postotnu raspodjelu razloga smrti kod pacijenata. Prema ovoj studiji, 46,6% glavnih razloga umiranja od anestezije je predoziranje anestetika. Odmah iza, 42,5% smrti je posljedica nuspojava anestetika. Samo 3,6% smrti povezano je sa trudnoćom, pokazala je studija. Pri tumačenju ovih brojeva treba imati na umu da oni navode anesteziološke mjere kao razlog pacijentove smrti. Čak i u starijih bolesnika ili osoba s relevantnim popratnim bolestima u lošem stanju, smrtni slučajevi su u malom rasponu (27 / 100.000 - 55 / 100.000).

Osim rijetke smrti, postoje i druge komplikacije koje se mogu javiti općom anestezijom.

Rijetke komplikacije anestezije su modrice ili obilna krvarenja koja mogu biti posljedica ubrizgavanja anestetika i koja zahtijevaju medicinsko liječenje. Primjerice, infekcije uzrokovane postojećim kateterom i koje mogu biti odgovorne za pojavu sepse izuzetno su rijetke. Isto se odnosi i na oštećenje živaca, koje nakon operacije može postati vidljivo u vidu ukočenosti, boli i nemogućnosti kretanja.

Česta komplikacija je oštećenje koje može nastati pozicioniranjem tijekom operacije. Te se komplikacije obično manifestiraju u obliku privremene paralize i lakog oštećenja kože koja se u većini slučajeva povuku nakon nekoliko dana. Kao i kod većine lijekova, i kod anestetika se ponekad javljaju alergijske reakcije. Obično se međutim događaju samo neznatne alergijske reakcije, u rijetkim slučajevima alergijski šok, što zahtijeva intenzivno liječenje.

Hripavost, poteškoće s gutanjem i svjesnost

Česta komplikacija nakon operacije je promuklost i poteškoće u gutanju, koje su uzrokovane intubacijom i koje se u većini slučajeva rješavaju samostalno. Intubacija također može oštetiti zube pa čak i rezultirati gubitkom zuba.

Jedna od komplikacija, koja je glavna briga mnogih ljudi koji će se podvrgnuti anesteziji, jest ta što će primijetiti operaciju unatoč anesteziji (medicinski: svjesnost). Budući da takvo iskustvo može imati ozbiljne psihološke posljedice u 10% -30% slučajeva, brige nisu neutemeljene. Međutim, učestalost s kojom se ovaj fenomen javlja je oko 0,1% do 0,15%, što je vrlo malo.

Sve u svemu, životne komplikacije koje mogu biti povezane sa anestezijom su zahvalno rijetke. Međutim, čak i s najmodernijim anesteziološkim postupcima, komplikacije se ne mogu spriječiti, a u nekim slučajevima čak mogu dovesti do smrti pacijenta. To je, između ostalog, posljedica činjenice da se u današnje vrijeme operacije obavljaju na pacijentima čije se opće stanje može smatrati lošim zbog teških popratnih bolesti. Ako imate zabrinutost zbog potrebe za općom anestezijom prije operacije, to treba napomenuti na savjetovanju o anesteziji prije operacije.

Pročitajte više o temama: Nuspojave anestetika i anestetske komplikacije

Nuspojave anestezije

Nuspojave anestezije mogu se očitovati na vrlo različite načine i ovise o mnogim drugim čimbenicima. Ako se pojave komplikacije tijekom ili nakon operacije, to ne mora nužno biti rezultat anestezije. Rizik od komplikacija tijekom anestezije, između ostalog, temelji se na zbog prethodnih bolesti pacijenta i povećava se s godinama. Oštećenja nakon postupka ili smrtnost uzrokovana samom anestezijom stavljaju se u vrlo nizak postotak.

Pluća i dišni putevi

Mogući problemi koji mogu nastati uključuju disanje. U početku je umetanje šuplje sonde (Cijev) kao dušnik u dušniku, ako oticanje ili krvarenje ometaju pogled na građevine. Nadalje, može doći do takozvane aspiracije, tj. Prodiranja stranih tijela poput ugušenih ili povraćenih čestica hrane u dišne ​​putove. U tom slučaju se mogu premjestiti, što znači akutni rizik od gušenja za pacijenta ili kasnije uzrokovati upalu pluća. Međutim, aspiracija je rijetko fatalna jer se gutanjem stranih tijela endoskopski odstranjuje i naknadna upala može se spriječiti antibiotskom terapijom.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Maska anestezija

Ako anestezija nije dovoljno duboka ili ako dišne ​​putove intubacija previše iritira, može doći do takozvanog bronhospazma. Glatki mišići u zidovima dušnika i bronhija instinktivno se stežu, što sužava dišne ​​putove. Pacijenti s poznatim plućnim bolestima (npr. Astma, KOPB) predstavljaju posebno često pogođenu skupinu. Lijekovi koji opuštaju mišiće ili bronhodilatiraju, a povećani ventilacijski pritisci pomažu.
Jednom Laryngospasm to je kada se mišići grkljana grče i žlijezde zatvaraju. Disanje više nije moguće, a posljedice nedostatka kisika prijete. Ova komplikacija je vjerojatnija za vrijeme diverzije anestezije, tj. Kad se cijev ukloni iz dušnika. Pomoću ventilacije maskom, može se davati kisik, moraju se ukloniti ometajuće sekrecije i, u hitnim slučajevima, koristi se mišićni relaksant koji opušta mišiće grkljana.

Kardiovaskularni sustav

Ostale moguće komplikacije uključuju kardiovaskularni sustav. Učinak anestetika između ostalog uzrokuje, krvne žile se šire, što može uzrokovati pad krvnog tlaka, a srce manje. Iako ova činjenica kod zdravog pacijenta nije previše bitna, oslabljeni pacijent s već postojećim kardiovaskularnim sustavom može vrlo snažno reagirati na njega. Brz pad krvnog tlaka liječi se tekućinama za povećanje volumena krvi i lijekovima koji sužavaju krvne žile. Sve srčane aritmije koje se pojave liječe se odgovarajućim tvarima (antiaritmika) ponovno popravljeno. Povremeno se bilježe pojedinačne ekstrasistole, tj. Dodatne otkucaje srca u normalnom ritmu, ali ne izazivaju zabrinutosti. Srčani napadi tijekom postupka vjerojatnije su da će se pojaviti u bolesnika sa srčanom bolešću. U najgorem slučaju posljedica kirurškog stresa, nedostatak krvi i nedovoljna opskrba srčanih mišića mogu dovesti do zastoja srca, što zahtijeva hitne mjere oživljavanja. Da bi se rizik od toga smanjio na najmanju moguću mjeru, preporučuje se prethodno liječenje prethodno ozlijeđenih bolesnika i redovito praćenje krvnog tlaka.

mentalni problemi

Uvjet kojeg se neki ljudi boje tijekom operacije jest "intraoperativna budnost“ (Svijest), u kojem pacijent tada ima sjećanja na riječi ili rečenice ili osjećaje poput boli, panike ili straha. Učestalost se procjenjuje na 0,1-0,2% i u većini slučajeva postojeća sjećanja ne doživljavaju se kao stresna. Ozbiljni mentalni poremećaji kao rezultat ovog iskustva javljaju se samo povremeno. Rizik takvog stanja budnosti povećava se nižim dozama anestetika s obzirom na bilo koja prethodna oboljenja, proširenom zaštitom dišnih putova, primjenom mišićnih relaksana, tehničkim oštećenjem odgovorne opreme, ali i s pacijentove prethodne zlouporabe alkohola, lijekova ili tableta za spavanje. Kako bi se isključili mogući sustavi za nadgledanje budnosti, već se koriste sustavi praćenja budnosti, koji registriraju električnu moždanu aktivnost i opaženu sposobnost sluha.

Alergijska reakcija

Alergijske reakcije također se smatraju mogućom komplikacijom, ali rijetko igraju ulogu. Mišićni relaksanti su najčešći uzrok, ali anestetici, antibiotici ili rukavice iz lateksa također mogu potaknuti alergijsku reakciju. To se može očitovati jednostavnim crvenilom kože, stezanjem bronha i anafilaktičkim šokom s kolapsom cirkulacijskog sustava. Ostatak postupka ograničen je na uklanjanje alergena koji aktivira i davanje tekućine i lijekova za stabilizaciju pacijenta.

Mučnina i povračanje

Strašna komplikacija anestezije je mučnina i povraćanje nakon anestezije, jer postoji rizik od aspiracije (udisanja) povraćanja. Ako se udiše slina ili povraća, respiratorne infekcije lako se mogu razviti i bolesnike treba nadzirati i liječiti. Incidenti su se smanjili posljednjih godina zahvaljujući novim medicinskim tehnikama i postupcima, ali mogu se pojaviti i danas. Stope incidencije posljednjih godina kreću se oko jednog slučaja aspiracije u 2000-3000 operacija, pri čemu je broj trudnica u 1/1000 nešto viši.

Maligna hipertermija

Vrlo rijetka komplikacija je takozvana maligna hipertermija. Ovo je nasljedna bolest koja se prvi put pojavljuje kada se daje anestetik i smatra se opasnom po život. Dolazi do prekomjerne aktivacije mišićnih vlakana, koja nekontrolirano troše energiju, što neminovno dovodi do povećanja ugljičnog dioksida, porasta temperature i prevelikog zakiseljavanja u tijelu. Odgovarajući simptomi su ukočeni mišići, palpitacije i zatajenje metabolizma i organa što na kraju dovodi do smrti. Ako se sumnja na takvu predispoziciju, prethodno se mogu provesti ispitivanja ili se ne mogu oslobađati aktivirajuće tvari. U hitnom slučaju, "dantrolon"Rabljeni, što je smrtnost vrlo drastično smanjilo posljednjih godina.

Ovo akutno životno opasno stanje može se otkloniti samo trenutnim prekidom anestezije ili zamjenom uzročnika. Ostale mjere uključuju hlađenje i nadziranje intenzivne njege.

Pročitajte više o temama: Nuspojave anestezije i popratni efekti opće anestezije

Vrste anestezije

Opća anestezija može se postići na različite načine. Različite vrste anestezije obično se razlikuju s obzirom na različite korištene lijekove. Nije svaki lijek prikladan za svakog pacijenta i svaki postupak. Trajanje i vrsta postupka su presudni jer postoje kratkotrajni i dugotrajni lijekovi.

Također se moraju uzeti u obzir moguće netolerancije i alergije pacijenta. Kada je riječ o lijekovima, na primjer, pravi se razlika između plinske anestezije i ukupne intravenske anestezije. Prva se ne može koristiti s određenom genetskom promjenom, jer to može dovesti do maligne hipertermije. Druga razlika je vrsta ventilacije. Za kratke postupke ponekad je dovoljna ventilacija s maskom, dok je za duge postupke potrebna ventilacijska cijev. Stoga se opća anestezija može mijenjati s mnogo poluga i mora se planirati pojedinačno, što čini točnu klasifikaciju u tipove gotovo nemogućom. Zbog toga je anestezija u hitnim slučajevima tako opasna, jer se planiranje ne može izvršiti.

anestetici

Anestetik se sastoji od tri različite vrste lijekova jer se moraju kontrolirati tri glavne tjelesne funkcije. Te su funkcije svijest, percepcija boli i rad mišića.

Prva skupina lijekova su tablete za spavanje ili sedativi, koji isključuju svijest. Oni uključuju, na primjer, propofol, tiopental i etomidat.

Druga grupa su opioidi, koji isključuju osjećaj boli. Oni uključuju fentanil ili ketamin, koji imaju mnogo jači učinak od morfija.

Posljednja skupina lijekova su mišićni relaksanti.Ti bi uređaji trebali isključiti vlastitu upotrebu mišića kako bi ventilacija i kretanje mišića izvana funkcionirali bolje. Primjeri mišićnih relaksansa su sukcinilkolin ili rokuronij.

Većina anestetičkih lijekova daje se direktno putem krvi, ali mogu se koristiti i anestetski plinovi. Najpoznatiji anestetički plinovi su sevofluran ili izofluran.

Tijekom anestezije, anesteziolog također može kontrolirati cirkulacijske funkcije lijekovima. Nije svaki anestetički lijek prikladan za svakog pacijenta i svaki postupak, tako da anesteziolog mora planirati anestetik pojedinačno. Hitna anestezija stoga ima značajno veće rizike od planiranih intervencija.

Anestezija propofolom

Propofol je jedna od jakih tableta za spavanje i sedativ i zato se može koristiti za isključivanje svijesti. Propofol je isključivo hipnotičan i nema učinka na osjećaj boli.

Učinak se događa vrlo brzo, a poluživot u krvi je kratak, što znači da je moguć anestetik do minute. Ozbiljne nuspojave su rijetke. Trudnoća ili alergija na soju razlozi su za isključenje propofola. Posebno treba paziti na djecu.

Pročitajte više o temi: Kratka anestezija s propofolom

CO2 anestezija

CO2 anestezija normalno ne znači anesteziju u klasičnom smislu, koju pokreće anesteziolog, već duboku nesvjesticu zbog previše CO2 u krvi. To može doći iz tjelesnih vlastitih procesa kao i iz vanjskih utjecaja.

CO2 anestezija korištenjem tjelesnog CO2 može biti rezultat trovanja lijekovima ili lijekovima, ali i ozljeda prsnog koša ili prekomjerne težine. Zajedničko je ovim trima uzrocima smanjeno disanje i na taj način nakupljanje CO2 u krvi. Drugi uzrok je slabo kontrolirana umjetna ventilacija. To mogu uzrokovati različiti regulatorni mehanizmi u tijelu, koji imaju nepoželjan učinak na ventilaciju.

Osobito visoki postotak kisika može utjecati na tjelesne emisije CO2 kroz različite sustave. Vanjsko trovanje CO2 može se dogoditi nesrećama. Primjeri za to su nakupljanje CO2 u fermentacijskim podrumima ili silosima. Ciljna anestezija CO2 ne koristi se u medicini, a poznata je samo iz klanja životinja.

Gas za anesteziju

Anestetički plinovi, također medicinski poznati kao inhalacijski anestetici, koriste se za izazivanje i održavanje opće anestezije. Cilj ovih lijekova je isključenje svijesti, percepcije boli, refleksnih mehanizama i opuštanja mišića. Drugi učinak anestetičkih plinova je namjerno stvoren memorijski jaz oko svega što se događa tijekom davanja plinova (amnezija).

Postoji nekoliko različitih tvari koje se u Njemačkoj koriste kao anestetik. Može se razlikovati između dvije skupine tvari koje se razlikuju po fizičkom stanju na sobnoj temperaturi. Ksenon i dušikov oksid plinoviti su na sobnoj temperaturi, dok je takozvani isparljivi anestetici u tekućem obliku i potrebno ih je primijeniti pomoću isparivača. Uobičajeni agensi u ovoj skupini tvari su izofluran, sevofluran i desfluran.

Učinak anestetskog plina može se temeljiti na visokoj razini vezanja na masne tvari (lipofilnost). Na taj način plinovi mogu lako proći u krv nakon udisanja i njihova koncentracija se može kontrolirano kontrolirati. Plinovi se nakupljaju uglavnom u masnim tkivima kao što je mozak. To je prednost jer se svjesni mehanizmi kojima se upravlja kontroliraju odatle i anestetik plin brzo djeluje. Točan mehanizam djelovanja anestetskog plina nije u potpunosti razumljiv. Međutim, raspravlja se i sumnja na reakcije na staničnoj stijenci i na ionskim kanalima.

U modernoj anesteziji obično se koriste razni anestetici kako bi se smanjile nuspojave jedne tvari iz drugog lijeka.

Nuspojave anestetskog plina ne mogu se generalizirati, jer se razlikuju od aktivne do aktivne tvari. Međutim, sve tvari imaju zajedničko to da mogu izazvati pogoršanje metabolizma opasnog po život s popratnim porastom tjelesne temperature (malignom hipertermijom) kao nuspojavom. Unatoč rijetkosti ove nuspojave, vrlo je opasna komplikacija bilo koje anestezije pod inhalacijskim anesteticima. Ostale nuspojave su oštećenje srčanog mišića, krvnih žila i dišnih putova ovisno o dozi. Oštećenje jetre može biti uzrokovano i eliminacijom u jetri.

Anestetski plin uklanja se iz tijela ispuštanjem plina nakon što operacija završi i pacijenta treba ponovno probuditi.

Anestezija kod stomatologa

Anestezija i anestezija također igraju važnu ulogu u stomatologiji. U slučaju većih intervencija, koje mogu prelaziti i pojedinačne stomatološke tretmane, potrebno je primijeniti odgovarajuće postupke za osiguranje slobode od boli. Potrebu za anestezijom mogu dati i vrlo zabrinuti pacijenti koji ne žele proći stomatološki pregled ili manje tretmane dok su potpuno svjesni. Postoje različite vrste zubne anestezije. Koji se od njih koristi odlučuje prema nadolazećem postupku i, ako je moguće, pacijentovom zahtjevu. Postoji velika razlika između lokalne anestezije, površinske anestezije, sedacije i opće anestezije.

Lokalna anestezija

Najčešća primjena kod stomatologa je lokalna anestezija. Ovo je lokalni anestetik koji se odvija u području živčanih završetaka i ne utječe na svijest. Anestetik se ubrizgava na željeno mjesto pomoću šprice. Unutar lokalne anestezije postoji razlika između infiltracijske anestezije i kondukcijske anestezije. Intraligamentarna i intraossena anestezija su podređeni.
U infiltracijskoj anesteziji otopina se ubrizgava blizu korijena zuba ili ispod sluznice. Na taj su način pojedini zubi, okolna kost i prekrivena koža, npr. Sluznice usta ili kože lica. Ova se inačica posebno koristi u gornjoj čeljusti.

Provodna anestezija

Kružna anestezija popularan je izbor u području donje čeljusti. Lokalni anestetik postavlja se blizu živčanog debla kako bi cijelo područje opskrbe ovog živca bilo neosjetljivo na bol. U donjoj čeljusti to obično utječe na "Inferiorni alveolarni živacr „, labavo se prevodi kao zub donje čeljusti. Analogno tome, takozvani maksilarni živac (Maksilarni živac) utjecalo.
Ako se želi anestezirati samo jedan zub, to se može učiniti s gore navedenim intraligamentarna metoda. U ovom se slučaju lijek ubacuje izravno u aparat za držanje zuba u korijenu i, da tako kažem, pronalazi svoj put kroz kost do vrha korijena. Okolno tkivo je pošteđeno.
Unutarnji dio, tj. U kostima između dva korijena zuba danas se rijetko primjenjuje lokalni anestetik, jer povećan rizik od infekcije i dostupnost boljih alternativa govore protiv toga.

Površinska anestezija

Površinska anestezija je manje invazivna. U obliku otopina za ispiranje, masti ili sprejeva za ispiranje oštećena je samo površinska oralna sluznica. Ova metoda može biti korisna za smanjivanje bolova u punkciji od moguće naknadne injekcije, koja je posebno indicirana kod djece, ili za manje liječenje desni.

umirenje

Druga alternativa je sedacija. Pacijent se liječi smirujućim tvarima (sedativ) uglavnom u kombinaciji sa lijekovima protiv bolova (Analgetska sedacija) stavlja se u sumrak sumraka u kojem ne osjeća ni strah ni bol. Administracija (primjena) odvija se kroz vene u krvotok (intravenski). Međutim, sedativi imaju uobičajen učinak i dugoročno moguću ovisnost. Uz to, nesposobnost za vožnju treba očekivati ​​nakon sedacije. Suprotno tome, opća anestezija je mnogo složenija i nosi veće rizike. Pacijent mora biti umjetno prozračen i stalno nadziran tijekom postupka. Faza oporavka nakon opće anestezije je dulja, a nuspojave poput mučnine i povraćanja nisu neuobičajene. Vrijeme nakon tretmana, u kojem morate izbjegavati jesti i piti, u konačnici ovisi o samom postupku i odabranom obliku anestezije. Ova mjera opreza namijenjena je zaštiti usne šupljine od ozljeda i sprječavanju gutanja čestica hrane ili tekućine.

Pročitajte više o temi: Lokalna anestezija u stomatologiji

Umnjaci

Opća anestezija nije apsolutno neophodna pri uklanjanju zuba mudrosti. Želja za općom anestezijom obično je izazvana strahom, ali svaki opći anestetik nudi velike rizike koji su nerazmjerni.

Uz uobičajene rizike, povećava se i rizik od ponovnog ispiranja jer se, za razliku od lokalne anestezije, ne mogu koristiti vazokonstriktivni lijekovi. Jedna prednost anestezije je mogućnost uklanjanja sva četiri zuba u jednoj operaciji. Konačnu odluku o vrsti anestezije moraju zajedno donijeti anesteziolog i pacijent.

Više o temi možete saznati ovdje:

• Izvucite zub mudrosti pod općom anestezijom
• Anestezija kod stomatologa

Anestezija kod djece

U Njemačkoj se djeca do 14 godina starosti mogu anestezirati samo uz pristanak roditelja. Između 14 i 18 godina, djeca mogu samostalno odlučiti hoće li ili ne imati anestetik, pod uvjetom da liječnik nema sumnje u djetetovu zrelost. Budući da se s medicinskog stajališta djeca ne mogu smatrati "malim odraslima", postoje neke posebne značajke koje se trebaju uzeti u obzir prilikom korištenja anestezije. Osim toga, razlikuje se između tri podskupine: nedonoščad, novorođenčad i novorođenčad, kao i mala djeca, školska djeca i mladi. Anesteziolog mora prilagoditi svoje instrumente i dozu opojnih droga fizičkim karakteristikama. Na primjer, manja pluća i uski dišni putovi, niži srčani rad i dulji period zadržavanja lijekova u tijelu zbog nižih funkcija jetre i bubrega. Osobito kod beba koriste se i grijaći jastučići i prekrivači ili grijaće lampe, jer se one prilično brzo hlade na sobnoj temperaturi.

Pročitajte više o temi: Anestezija kod djece

priprema

Djeca bi također trebala postiti prije anestezije, tj. zadnji unos hrane ne smije biti manji od prije 6 sati, a zadnji unos tekućine prije manje od 2 sata. Dojenčad se može dojiti do 4 sata prije. U slučaju da trezvenost nije dana, postoji "brza indukcija sekvenci„(RSI). Postupci indukcije intravenske anestezije modificirani su s ciljem bržeg procesa kako bi se rizik od gušenja na sadržaju želuca što je manje moguće smanjio. Ako je potrebno ostaci se mogu ukloniti kroz želučanu cijev. U djece, pored prethodne primjene kisika (Pre-oksigenacija) blaga ventilacija između opuštanja mišića pomoću takozvanih relaksana i naknadnog umetanja ventilacijske cijevi (Intubacija) preporučuje se kako djeci nedostaje kisika prije nego odraslima.

Indukcija anestezije

Indukcija udisanja popularan je oblik male djece. Dijete diše anestetik (npr. sevofluran) kroz masku zaspi i tek tada se stalna venska kanila može bezbolno umetnuti. Ova metoda postaje rizična ako se pojave komplikacije tijekom faze spavanja i još uvijek ne postoji venski pristup putem kojeg se lijekovi mogu brzo davati. Alternativno, intravenska indukcija (npr. S propofol), koji se preporučuje djeci od 7 godina starosti ili s težinom od 25 kg. Prethodno numeriranjem mjesta za probijanje (Lidokain / žbuka koja sadrži prilokain ili mast) umetanje kanile treba ići glatko. Rektalna indukcija može se koristiti za vrlo malu i izuzetno tjeskobnu djecu. Lijek (methohexital) ubacuje se u djetetov rektum. Čim dijete dođe u san, anestezija se može nastaviti na druge načine. Postoji i mogućnost nazalne ili intramuskularne indukcije. U slučaju indukcije nazalne anestezije, lijek se unosi kroz nos špricevima ili nebulizatorima, što obećava brz i pouzdan učinak. U drugom slučaju, aktivni sastojak ubrizgava se izravno u mišić. Danas je ta metoda prilično iznimka i uglavnom se koristi u hitnoj medicini.

Ako je anestezija uspješno pokrenuta, injicira se mišićni relaksant analogno odraslim pacijentima, koji opušta mišiće i sprječava aktiviranje zaštitnih refleksa poput kašlja, gušenja i povraćanja dok je dišni put osiguran (Intubacija).

Anestezija tijekom gastroskopije

Opća anestezija također nije apsolutno potrebna za gastroskopiju. Alternativno, osoba može dobiti snažan sedativ, a grlo joj se trpa u spreju. Za ljude koji su vrlo anksiozni ili ne mogu pravilno raditi, kao što su djeca, opća anestezija može biti korisna ili čak neophodna. I ovdje se rizici opće anestezije moraju odmjeriti s koristima.

Anestezija i pilula

U osnovi, nema nikakve opasnosti od pilula s općom anestezijom, ali mnogi lijekovi utječu na učinkovitost tablete. Budući da se u općoj anesteziji koriste mnogi različiti lijekovi, na ovo pitanje se ne može odgovoriti općenito.

Kako se sigurno ne može zajamčiti sigurna kontracepcija, potrebno je primijeniti dodatne mjere kontracepcije u prvih nekoliko tjedana nakon anestezije. Da bi se razjasnio pojedini slučaj, potrebno je kontaktirati liječnika.

Anestezija unatoč prehladi

Blaga prehlada obično nije prepreka općoj anesteziji, ali anesteziolog mora odlučiti ovisno o slučaju. U slučaju kašlja mora se razjasniti može li se osigurati ventilacija tijekom anestezije. Treba procijeniti je li povećani rizik od ventilacije ozbiljniji od odgađanja operacije.

Lagani porast tjelesne temperature ne predstavlja automatski prepreku, ali treba tražiti uzrok povećanja temperature. I ovdje se mora procijeniti može li tijelo izdržati dodatni stres opće anestezije i ima li smisla odgoditi operaciju.

Ako imate groznicu, trebali bi obavljati samo operacije koje se ne mogu odgoditi, jer je tijelo već pod velikim stresom. U slučaju prehlade, pitanje da li ga je potrebno odgoditi, stoga je uvijek individualna odluka.

Saznajte više o temi: Anestezija unatoč prehladi

trudnoća

Tijekom trudnoće, anesteziju treba koristiti samo za apsolutno neophodnu i ireverzibilan Intervencije dovode u pitanje. Odgovorni anesteziolog mora biti obaviješten o mogućoj ili postojećoj trudnoći kao dio svakog postupka s anestezijom i u potpunosti objasniti pacijentu rizike i moguće komplikacije. Postoji osnovna razlika između potrebe za anestezijom ginekološke intervencije, kao što je u akušerstvoili za ne-ginekološke operacije zbog prijašnjih bolesti. Osim prvog 2-3 tjedna trudnoće (SSW) upotreba anestetika posebno je kritična za dijete do 16. tjedna trudnoće.

Postoje neke fizičke promjene koje treba uzeti u obzir u postupku anestezije kod trudnice. Primjerice, primjenjuje se trudnica nikad trijezan, zbog čega se ventilacija osigurava samo putem intubacijske cijevi, a ne preko uređaja Ventilacijska maska može se učiniti kako bi se spriječilo gutanje povraćanja (aspiracija) spriječiti. Uz to, treba napomenuti da anestetički lijekovi počinju djelovati ranije i smanjuju svoj učinak brže kad drenaža anestezije. Zaštita dišnih putova može biti teža, jer sluznice trudnica bolje opskrbljuju krvlju i manje ozljede uzrokuju teže krvarenje. adekvatna opskrba kisikom također je neophodna za majku i dijete pri čemu pretjerana opskrba može biti i štetna jer dolazi do ometanja dostave kisika djetetu.

Pored toga Koagulabilnost krvi povećao ono što predstavlja rizik tromboza ili embolije povišen. Dijete je također izloženo opojnim drogama u maternici, jer su prolazi kroz posteljica a pupčana vrpca ulazi u krvotok fetusa.Kao i opća anestezija, rizik od komplikacija tijekom trudnoće je Pobačaja ili prijevremenog rođenja malo povećao dok a PDA (Epiduralna anestezija), koja se često koristi za bezbolnu isporuku i obično se dobro podnosi. Komplikacije koje mogu nastati tijekom epiduralne uključuju naglo Pad krvnog tlaka, vrućica ili glavobolja u danima nakon toga iritacijom meninga u spinalnom kanalu. Padu krvnog tlaka može se suzbiti infuzijama, koje povećavaju volumen krvi u cirkulaciji. Na vazokonstriktivne tvari (Vasopressors) treba izbjegavati jer oni smanjuju dotok krvi u maternicu i tako mogu naštetiti djetetu.

Anestezija za crijevnu igru

Kolonoskopija (kolonoskopija) uglavnom se koristi u specijaliziranim medicinskim postupcima (gastroenterolog) ili na ambulantnoj osnovi u bolnici. Tijekom pregleda pokretni endoskop ubacuje se u anus i odatle gura duž crijeva do prijelaza u tanko crijevo.

Ovaj je postupak općenito povezan s malo boli, ali često se nadmašuje instrument. Stoga se pacijentu po želji može dati sedativ (npr. midazolama) često se daje u kombinaciji sa sredstvom za smanjenje bola, poput tramadola putem injekcije. Ova kombinacija poznata je kao analgetska sedacija. To se manifestuje kao vrsta sumračnog sna, tijekom kojeg se, između ostalog, sv. Za razliku od anestezije, nije potrebna vanjska ventilacija. Sada se koristi i takozvana kratka anestezija s propofolom.

Ispitivanje se općenito smatra sigurnim i bezopasnim. Međutim, vrijedno je napomenuti da izbor sedacije ili anestezije prije kolonoskopije značajno povećava rizik od komplikacija, unatoč pažljivom praćenju takozvanih vitalnih parametara (npr. Puls, zasićenost kisikom, krvni tlak) od strane medicinskog osoblja. Ako se lijek koji se koristi slabo podnosi, to obično ima utjecaj na kardiovaskularni sustav i pluća. Odluka o korištenju anestezije za vrijeme kolonoskopije ne bi se trebala donositi olako i još uvijek se može donijeti tijekom pregleda.

Pročitajte više o temi: Anestezija za kolonoskopiju