Foramen ovalni na srcu

Definicija - što je foramen ovale?

Srce se sastoji od dva pretkomora i dvije komore, koje su obično odvojene jedna od druge. Foramen ovale, međutim, predstavlja otvor koji u fetusu uzrokuje prelazak krvi iz desne pretkomore u lijevu pretkomoru. Obično bi krv putovala iz desne pretkomore u desnu klijetku i kroz plućnu cirkulaciju do lijeve pretkomore. U fetalnoj cirkulaciji plućna cirkulacija uglavnom je izostavljena iz cirkulacije krvi, što je funkcionalno omogućeno kratkim spojem preko ovara foramena. Razlog za preusmjeravanje krvi je taj što pluća fetusa još ne mogu preuzeti nikakvu respiratornu funkciju i zato u početku treba samo mala količina krvi da protječe. Foramen ovale se zatvara tijekom procesa rođenja i funkcije pluća.

Anatomija srca

Srce je sastavljeno od desne i lijeve pretkomore te desne i lijeve klijetke. Između dva pretkomora nalazi se pretkomorski septum koji dijeli srce na desnu i lijevu polovicu. U usporedbi s ventrikularnim septumom, atrijski je tanji i ima tanji mišićni sloj.

Krv dolazi do desne pretkomore kroz dvije velike tjelesne vene, donju šuplju venu i gornju šuplju venu. Odatle se krv usmjerava u desnu klijetku i dalje u plućnu cirkulaciju. Krv obogaćena kisikom iz plućne cirkulacije vraća se u lijevi atrij kroz plućne vene. Ovdje se preko lijeve komore prenosi na aortu i tako ulazi u cirkulaciju velikog tijela.

U fetalnoj cirkulaciji postoji otvor nazvan foramen ovale između desnog i lijevog pretkomora. Ovo je otvaranje apsolutno normalno jer pluća još nisu prozračena u fetalnoj cirkulaciji.

Nakon rođenja, kada se otvori plućna cirkulacija, promjene tlaka u srcu dovode do promjene cirkulacije krvi, sada kroz desnu klijetku i plućnu cirkulaciju u lijevu pretkomoru.

Foramen ovale više nije potreban, tako da se obično brzo zatvara. Ako se foramen ovale ne zatvori ili se samo djelomično zatvori, mogu se pojaviti patološki simptomi.

Kakvu ulogu ima foramen ovale kod djeteta?

Nakon rođenja i kao rezultat djetetovih prvih udisaja dolazi do promjene tlaka u plućima i srcu. Krv se više ne provodi kroz foramen ovale, već teče prirodnom cirkulacijom pluća i tijela. Foramen ovale više nije potreban i obično se zatvara stapanjem slojeva pretkomorske pregrade. To rezultira potpunim razgraničenjem desne strane srca s lijeve strane srca.

Zatvaranje foramen ovale spajanjem septuma obično se odvija u prvih nekoliko dana ili tjedana nakon rođenja. Međutim, zatvaranje može trajati duže od nekoliko tjedana ili čak nikad dovršiti tijekom života. To ne mora nužno biti zloćudna bolest. Ovisno o veličini foramen ovale i mogućim kombiniranim srčanim manama, život bez potrebnog liječenja moguć je ili ne. Međutim, uvijek treba provesti pregled kod stručnjaka.

Što je forum ovale apertum / persistens?

Ako se foramen ovale ne zatvori ili se potpuno ne zatvori nakon rođenja, javlja se foramen ovale apertum, poznat i kao trajni foramen ovale.

Uobičajeno, nakon što se pluća prozrače kao rezultat djetetovih prvih udisaja, krv se prenosi kroz plućnu cirkulaciju dalje u lijevi atrij. Foramen ovale više nije potreban i vremenom se zatvara. Međutim, kod nekih beba ne dolazi do zatvaranja septuma, što dovodi do trajnog foramen ovale. U većini slučajeva, međutim, vrijednost bolesti je vrlo niska i nije obavezno liječenje potrebno, jer srce automatski cirkulira krv kroz plućnu cirkulaciju zbog visokih pritisaka u lijevom pretkomoru i odgovarajuće nižih tlakova u desnom pretkomoru. U zdravom srcu bez drugih srčanih mana, samo se mali udio krvi prenosi između atrija putem foramen ovale. Dolazi do svojevrsnog zatvaranja poput ventila. Ovaj zatvoreni foramen ovale javlja se u oko 25% ljudi.

Ako dođe do prekomjernog križanja kroz foramen ovale, na primjer zbog promjene tlaka, više krvi može prijeći s desne strane srca na lijevu stranu srca bez prolaska kroz plućnu cirkulaciju. Budući da je jedna od zadaća pluća, osim obogaćivanja kisikom, i filtriranje, sve se više i nefiltrirana krv siromašna kisikom transportira izravno u veliku tjelesnu cirkulaciju putem foramen ovale. Ovisno o količini ove krvi, to može uzrokovati simptome kao što su otežano disanje, smanjena izvedba ili migrena.

Paradoksalna embolija

Paradoksalna embolija, također poznata i kao "prekrižena embolija", naziv je za prolazak krvnog ugruška (embolusa) iz venskog u arterijski dio krvotoka. Razlog tome je kvar na području srčanog septuma, obično zbog nezatvorenog foramen ovale. Kad je foramen ovale zatvoren, pluća preuzimaju funkciju filtriranja mogućih tromba.

U pravilu, nakon poroda, zbog otvaranja plućne cirkulacije, čak i s otvorenim foramen ovale, rijetko koja krv prolazi s desnog na lijevi pretkomor. Razlog tome je snažno regulirani gradijent tlaka unutar srca koji diktira smjer protoka krvotoka. Ako se ovaj gradijent tlaka promijeni s otvorenim foramen ovale, može doći do prekomjernog križanja kroz otvoreni pretkomorski septum. U tom procesu ugrušak također može proći i posljedično izravno ući u arterijski krvožilni sustav. Ako ovo sada začepi krvne žile, može se začepiti, što je simptomatički uočljivo.

O ovome također možete pročitati: embolija

Promjena tlaka može imati mnogo različitih uzroka, poput kašlja, kihanja, naprezanja ili plućne embolije.

Pročitajte više o ovoj temi u našem posvećenom članku: Paradoksalna embolija

Kakvu ulogu ima foramen ovale u slučaju moždanog udara?

Jedan od mnogih uzroka moždanog udara može biti neotvoreni foramen ovale. Ovaj oblik moždanog udara poznat je kao kriptogeni moždani udar. S tim u vezi, kriptogeni samo znače da niti jedan od klasičnih uzroka nije uzrokovao moždani udar.

Ako foramen ovale nije zatvoren, mali venski trombi mogu ući u lijevu pretkomoru izravno iz desne pretkomore. To omogućuje brz i lak prijelaz u veliku tjelesnu cirkulaciju. Plućna cirkulacija jednostavno je izostavljena - tromb se prenosi s desne na lijevu pretkomoru, a odatle izravno u lijevu komoru i aortu, što znači da takav tromb može brzo doći i do mozga.

O ovome također možete pročitati: Moždani udar - ovo su znakovi ili sprječavanje moždanog udara

Kako se foramen ovale može zatvoriti?

U odraslih se foramen ovale može zatvoriti minimalno invazivnim intervencijama.

Na preponama se napravi mali rez kojim se cijevni sustav (kateter) može umetnuti i kroz krvne žile pomaknuti do srca. Tada se mali implantat u obliku kišobrana može umetnuti u otvoreni ovaralni otvor na srcu. Kišobran se sastoji od dva dijela koji su izrađeni od mekane žičane mreže. Jedan od dijelova postavljen je na otvor foramen ovale u desnom atriju, dok je drugi dio postavljen na otvor foramen ovale u lijevom atriju. Dva dijela povezana su malom šipkom kroz otvor pretkomorskog septuma. Tijekom nekoliko dana, žičane mreže rastu u srčanu stijenku, što dovodi do konačnog zatvaranja foramen ovale.

Postupak traje između jednog i dva sata, a izvodi se u laboratoriju za srčani kateter. Umetnuti implantat može ostati u srcu cijeli život, pod uvjetom da nema simptoma.

Međutim, takva intervencija nije univerzalno preporučena. Ovisno o veličini foramen ovale i svim postojećim simptomima, medicinska intervencija razrjeđivanjem krvi može biti dovoljna ili čak možda neće biti potrebno nikakvo liječenje.

Trebam li razrjeđivanje krvi foramen ovale?

U slučaju otvorenog jajnog otvora nije nužno koristiti lijekove za razrjeđivanje krvi.

Trombi mogu proći kroz foramen ovale, zbog čega ovale foramen posredno povećava vjerojatnost mogućeg moždanog udara u mozgu ili daljnjih embolija unutar velike cirkulacije. Razrjeđivanjem krvi može se enormno smanjiti vjerojatnost općeg stvaranja tromba.

Međutim, lijekovi za razrjeđivanje krvi mogu imati i negativne posljedice jer povećavaju rizik od krvarenja. Stoga o postavljanju lijeka treba detaljno razgovarati s liječnikom.

Možda će vas zanimati i ovaj članakn: antikoagulansi

Funkcija foramen ovale

Glavna funkcija foramen ovale je transport krvi iz desnog u lijevi pretkomor, čime se izbjegava prolazak krvi kroz plućnu cirkulaciju.

Pluća još nisu prozračena u fetalnoj cirkulaciji. Fetus se opskrbljuje kisikom preko posteljice. Na temelju tih činjenica, nije potrebno osigurati prekomjerni protok krvi u pluća. Samo mali dio krvi mora ući u pluća kako bi opskrbio tkivo i formirao plućne žile.

Zbog gradijenta tlaka u srcu i plućima, većina krvi usmjerava se u lijevi pretkomor preko foramen ovale. Ovaj gradijent tlaka igra presudnu ulogu nakon rođenja. Pri rođenju se pritisak u plućnoj cirkulaciji smanjuje kako se pluća šire, dok je pritisak u lijevom pretkomori povećan. Krv uvijek ide putem najmanjeg otpora koji prevladava u plućima zbog promjene tlaka. Te promjene tlaka dovode do promjene krvne linije, a zatim do začepljenja foramen ovale. Krv se više ne provodi kroz foramen ovale, već sada preuzima prirodnu cirkulaciju krvi zdrave osobe, a krv se provodi kroz pluća.

Ductus arteriosus Botalli predstavlja sličan oblik zaobilaženja plućne cirkulacije, no to nije otvaranje septuma, već je to omogućeno fiziološkom vaskularnom vezom između plućne arterije (Truncus pulmonalis) i aorte.