Autonomni adenom štitne žlijezde

definicija

Autonomni adenom štitne žlijezde je benigni čvor (= adenom) koji se sastoji od štitnjačnog tkiva koje proizvodi štitnjačne hormone na nekontrolirani (= autonomni) način. Zbog prekomjerne proizvodnje hormona štitnjače, pacijenti često pate i od prekomjerno aktivnog rada štitnjače hipertireoza zove. U sljedećem tekstu otkrit ćete koji uzroci takvog autonomnog adenoma mogu biti i kako se može liječiti.

Uzroci autonomnog adenoma

Postoje dva glavna uzroka razvoja autonomnog adenoma: nedostatak joda i genetski faktori. Štitnjača ovisi o jodu kao gradivu u proizvodnji njegovih hormona. Ako postoji nedostatak joda u prehrani, štitnjača ne može proizvesti dovoljno hormona. To ometa cijeli kontrolni ciklus.

Rezultat toga je da naš mozak stimulira štitnjaču da proizvodi više hormona. Kao rezultat toga, čvorovi štitnjače sada rastu iz novih stanica štitnjače, koje potom stvaraju prekomjerne količine hormona s boljom opskrbom joda - rezultat je preaktivna štitnjača. Iako se opskrba jodom u Njemačkoj značajno poboljšala u posljednjih nekoliko desetljeća, to je jedan od najčešćih uzroka autonomnog adenoma.

Genetski čimbenici također mogu dovesti do stvaranja nodula štitnjače koje tijelo ne može kontrolirati vlastitim regulatornim sustavom. I ovdje štitna žlijezda proizvodi previše štitnjačnih hormona. Ako iza autonomnog adenoma postoji genetski uzrok, često je zahvaćeno nekoliko članova obitelji, ali oni se mogu značajno razlikovati u ozbiljnosti simptoma. Endokrinolog može pomoći u utvrđivanju uzroka.

Hashimotov tiroiditis

Bolest štitnjače Hashimotov tireoiditis je kronična upala štitnjače pokrenuta pogrešnom reakcijom imunološkog sustava našeg tijela. Ovdje naše imunološke stanice pogrešno napadaju tkivo štitnjače u tijelu. U tom se kontekstu govori o autoimunoj bolesti.

Čak i kod Hashimotovog tiroiditisa, u međuvremenu se može pojaviti prekomjerna štitnjača. Međutim, to ne stvara nikakve autonomne čvorove u štitnjači. Uz to, stanje hiperfunkcije je samo privremeno, većina bolesnika s Hashimotom pati od neaktivne štitnjače jer je uništeno toliko tkiva štitnjače. To olakšava razlikovanje autonomnog adenoma od Hashimotovog tiroiditisa.

Više o tome pročitajte pod: Hashimotov tiroiditis

Dijagnoza autonomnog adenoma

Prva sumnja na autonomni adenom često se postavlja klinički, što znači da liječnik može dobiti početnu sliku na temelju tipičnih simptoma (poput znojenja, ubrzanog rada srca, osjećaja kvržice u grlu). U nekim se slučajevima autonomni adenom osjeća i na vanjskoj strani štitnjače - ali to nikako nije uobičajeno, jer vrlo male kvržice često mogu dovesti do ozbiljnih simptoma.

Sada se često uzima krv za daljnju dijagnostiku. Ovdje se mogu utvrditi važne vrijednosti štitnjače. Tipična zviježđa prekomjerne štitnjače u autonomnom adenomu bili bi povećani hormoni štitnjače (tzv. FT3 i fT4) sa smanjenim regulatornim hormonom koji nastaje u mozgu (tzv. TSH).

U nastavku se kvrga može vizualizirati ultrazvukom štitne žlijezde. Scintigrafija štitnjače može biti potrebna da se razlikuje autonomni adenom i Gravesova bolest, bolest koja je također povezana s preaktivnom štitnjačom. Riječ je o radiološkom pregledu koji identificira visoko aktivno tkivo štitnjače i na taj način može neizravno pokazati kvržicu.

Laboratorijske vrijednosti

Najvažnije laboratorijske vrijednosti u dijagnostici štitnjače su stvarni hormoni štitnjače fT3 i fT4, kao i regulatorni hormon TSH. TSH se proizvodi u mozgu i stimulira štitnjaču na proizvodnju svojih hormona (fT3 i fT4). Hormoni štitnjače, s druge strane, imaju inhibitorni učinak na mozak i smanjuju oslobađanje TSH. To stvara kontrolni ciklus u kojem se hormoni mogu održavati u kontinuiranoj razini.

Ako naša štitnjača nekontrolirano proizvodi hormone štitnjače, naše laboratorijske vrijednosti se mijenjaju: koncentracija fT3 i fT4 raste kako se sve više stvaraju. Pored toga, ti hormoni inhibiraju oslobađanje TSH - kao rezultat, ta laboratorijska vrijednost opada. Tako je klasična laboratorijska konstelacija s prekomjerno aktivnom štitnjačom u kontekstu autonomnog adenoma: ↓ TSH, ↑ fT3, ↑ fT4.

Ovi simptomi ukazuju na autonomni adenom

Autonomni adenom se može očitovati na dva načina. S jedne strane, rast štitne žlijezde može dovesti do osjećaja kvržice u grlu. To može dovesti do poteškoća s gutanjem. S druge strane, i često izraženiji, jesu simptomi koji se mogu pratiti do prekomjerne štitnjače. Oni uključuju, primjerice, pretjerano znojenje, drhtavicu i gubitak kose. Mogu se pojaviti palpitacije i palpitacije ili čak srčane aritmije.

Tople sobe se više ne podnose dobro, pacijenti su vrlo razdražljivi i nemirni, imaju poremećaje spavanja i promjene raspoloženja. Mnogi pacijenti također prijavljuju proljev i neželjeno mršavljenje. Uobičajena pojava mnogih ovih simptoma vrlo je tipična za prekomjerno aktivnu štitnjaču, ali ozbiljnost simptoma može uvelike varirati od osobe do osobe. Ako ove simptome prijavite svom liječniku, uzorak krvi i ultrazvuk mogu vam pomoći.

Terapija autonomnog adenoma

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja za liječenje autonomnog adenoma. Prvo treba napomenuti da se uopće trebaju liječiti simptomatski bolesnici. Mnogi pacijenti s autonomnim adenomom često su potpuno bez simptoma duže vrijeme i stoga ne trebaju nikakvu terapiju. Međutim, ako se pojave simptomi poput palpitacija ili neželjenog gubitka težine, ima smisla terapeutski sadržavati preaktivan štitnjaču.

U pravilu, ovdje je liječenje prvog izbora uzimanje tableta. Takozvani tireostatici inhibiraju unos joda u štitnjaču i na taj način smanjuju novu izgradnju hormona štitnjače. Česti aktivni sastojci su tiamazol, karbimazol ili propiltiouracil. Ako terapija lijekovima nije dovoljna ili pacijent ne želi, postoji i mogućnost radiojodne terapije i kirurško uklanjanje štitnjače.

Obje mogućnosti imaju zajedničko to da uništavanjem ili uklanjanjem tkiva štitnjače obično dovode do trajnog lijeka za prekomjerno aktivnu štitnjaču. Međutim, često ostaje vrlo malo ili nimalo zdravog tkiva štitnjače, zbog čega pacijenti naknadno moraju uzimati hormone štitnjače u obliku tableta. Koji je oblik terapije odabran, potrebno je pojedinačno odmjeriti s stručnjakom.

Kada trebate terapiju radiojodom?

Radioiodinska terapija je uobičajena opcija liječenja autonomnog adenoma. Ovdje koristimo činjenicu da samo štitnjača može akumulirati jod u našem tijelu, a svaki višak joda izlučuje se mokraćom. Pacijentu se daje radioaktivni jod, koji se apsorbira u štitnjaču, gdje uzrokuje lokalno uništavanje stanica štitnjače. Na taj se način može ukloniti i autonomni adenom.

Treba li pacijent terapiju radiojodom, pažljivo razmotriti kod stručnjaka. Prvi izbor terapije često su takozvani tireostaostati, koji se uzimaju u obliku tableta i smanjuju proizvodnju hormona štitnjače. Tek kada ova terapija ne može u dovoljnoj mjeri suzbiti simptome hipertireoze ili pacijent traži konačnu mogućnost liječenja, može se razmotriti terapija radiojodom.

Prognoza autonomnog adenoma

Trajanje bolesti u autonomnom adenomu vrlo je individualno za svakog pacijenta. Mnogi pacijenti s autonomnim adenomom nemaju simptome, vrijednosti štitnjače u normalnom su rasponu, a čvorići su samo slučajni nalaz, npr. otkriven na ultrazvuku. Naravno, ovi pacijenti ne trebaju nikakvu terapiju i trebaju se koristiti samo redovitim laboratorijskim pregledima.

Ako postoji simptomatski hipertireoza, to treba liječiti. Takozvane tablete tireostatike moraju se uzimati najmanje 8-12 mjeseci prije nego što se pokrene pokušaj njihovog povlačenja. Ako se pacijent odluči za radiojodnu terapiju ili kirurško uklanjanje štitne žlijezde, bolest se konačno liječi. Za to se hormoni štitnjače moraju uzimati u obliku tableta doživotno.

Prognoza autonomnog adenoma je stoga dobra, jer postoji nekoliko mogućnosti liječenja. Autonomni adenom je također benigni čvor i ne pokazuje tendenciju razvoja u karcinom štitnjače.

Tijek bolesti

Tok bolesti u autonomnom adenomu može biti vrlo različit, ali u osnovi često slijedi isti obrazac. Mnogi pacijenti su asimptomatski na početku bolesti. Autonomni adenom uzrokovan je povećanim podražajima rasta u prisutnosti nedostatka joda. Tek kad pacijent ponovno uzme više joda, to može dovesti do prekomjerne štitnjače s tipičnim simptomima kao što su ubrzan rad srca, znojenje i gubitak težine.

Ovisno o težini simptoma, dijagnoza se često postavlja brzo laboratorijskim testom. Ako su pacijenti na adekvatnoj terapiji, razina štitnjače trebala bi se vratiti u normalu i svi simptomi bolesti trebali bi nestati.